王丹

(陜西省友誼醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 西安 710000)

胃腸道出血是一種常見的消化內(nèi)科疾病，主要由炎癥、血管病變、機(jī)械性損傷、腫瘤等引起[1-2]。病因不明確胃腸道出血是指胃鏡和結(jié)腸鏡下未見胃腸道異常性出血。電子胃鏡是一種可插入人體胃腔內(nèi)對(duì)胃腸疾病進(jìn)行直接觀察、診斷、治療的醫(yī)用電子光學(xué)儀器[3-4]。本研究對(duì)近年來我院收治的病因不明確胃腸道出血患者進(jìn)行了電子胃腸鏡檢查，并分別對(duì)陽(yáng)性和陰性患者再次出血的影響因素進(jìn)行全面分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月至2016年7月我院收治的病因不明確胃腸道出血患者85例，其中男49例，女36例，年齡21～78歲，平均年齡(54.2±10.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受電子胃腸鏡檢查；入院后無休克；所有患者均知情同意；經(jīng)本院倫理委員會(huì)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：病因明確；妊娠或哺乳期婦女；不愿參與研究者。

1.2方法 采用日本富士能公司研發(fā)的電子胃腸鏡系統(tǒng)，檢查前禁食12 h，行咽部麻醉，患者取左側(cè)臥位躺在診療床上，頭微曲，兩腿屈曲。患者松解領(lǐng)口和褲袋，咬住牙墊。術(shù)者面向患者，左手持操縱部，右手在距鏡端20 cm處持鏡，將鏡面對(duì)準(zhǔn)患者舌根部，將鏡端自口墊中插至咽后壁，左手調(diào)節(jié)角鈕方向使其順利到達(dá)咽后部，叮囑患者做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)輕柔插入食管。插入后由食管上段開始循腔進(jìn)鏡，退鏡時(shí)行反方向觀察，對(duì)黏膜色澤、光滑度、黏液、內(nèi)腔形狀、蠕動(dòng)情況等進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)病灶后詳細(xì)記錄其性狀、范圍、部位等，必要時(shí)可攝影、活檢、細(xì)胞學(xué)取材。根據(jù)成像判斷病變類型：陽(yáng)性(與出血高度相關(guān)的顯著性病變)；陰性(未發(fā)現(xiàn)任何病變或與出血低度相關(guān)的病變)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄入組患者的再次出血率，再次出血判定標(biāo)準(zhǔn)：距末次出血30d后發(fā)生黑便、血便、缺鐵性貧血或糞便隱性試驗(yàn)呈陽(yáng)性。收集入組患者的臨床資料，并進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量結(jié)果采用單因素方差分析，相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以P<0.05表示為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1電子胃腸鏡陽(yáng)性、陰性患者的再次出血情況 85例病因不明確胃腸道出血患者中再次出血患者27例，發(fā)生率為31.76%，其中電子胃腸鏡陽(yáng)性患者51例，再次出血率為41.18%(其中血管發(fā)育不良22例，再次出血率為59.09%；黏膜潰瘍13例，再次出血率為30.77%；小腸腫瘤9例，再次出血率為11.11%；其他7例，再次出血率為17.65%)；電子胃腸鏡陰性患者34例，再次出血率為17.65%。

2.2影響電子胃腸鏡陽(yáng)性、陰性患者再次出血的多因素Logistic回歸分析 影響電子胃腸鏡陽(yáng)性患者再次出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：男性、年齡>60歲、出血量>500 mL、電子胃腸鏡后服用抗凝或抗血小板藥物、高血壓史。影響電子胃腸鏡陰性患者再次出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：年齡>60歲、出血量>500 mL、血紅蛋白≤80 g/L、未接受特異性治療、糖尿病史。見表1。

表1 影響電子胃腸鏡陽(yáng)性、陰性患者再次出血的多因素Logistic回歸分析

2.3影響病因不明確胃腸道出血患者再次出血的多因素Logistic回歸分析 電子胃腸鏡陽(yáng)性、年齡>60歲、血紅蛋白≤80 g/L、電子胃腸鏡后服用抗凝或抗血小板藥物、未接受特異性治療、高血壓史是影響病因不明確胃腸道出血患者再次出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響病因不明確胃腸道出血患者再次出血的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

胃腸道出血是一種常見的癥候群，最常見的病因包括消化性潰瘍、胃腸腫瘤、急性胃黏膜病和食管靜脈曲張破裂出血[5-6]。傳統(tǒng)的檢查手段包括鋇劑、CT等，具有診斷準(zhǔn)確率低、定位不準(zhǔn)確的特點(diǎn)，部分病因無法查明。本研究數(shù)據(jù)顯示，85例病因不明確胃腸道出血患者中再次出血率為31.76%，其中電子胃腸鏡陽(yáng)性患者的再次出血率為41.18%；電子胃腸鏡陰性患者的再次出血率為17.65%，表明病因不明確胃腸道出血患者的再次出血率較高，其中電子胃腸鏡陽(yáng)性患者再次出血率明顯高于陰性患者。血管發(fā)育不良患者再次出血率突破了50%，可能是因?yàn)檠馨l(fā)育不良往往意味著有新生血管不斷形成，手術(shù)切除病變部位后仍有可能再次出血[7-8]。而黏膜潰瘍具有危害性大、治療難度高、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，因此再次出血率也居高不下。

本次研究對(duì)入組患者的臨床資料進(jìn)行了多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)影響電子胃腸鏡陽(yáng)性和陰性患者再次出血的因素存在較大差異，其中男性、年齡>60歲、出血量>500 mL、電子胃腸鏡后服用抗凝或抗血小板藥物、高血壓史是影響陽(yáng)性患者再次出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而影響陰性患者再次出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為年齡>60歲、出血量>500 mL、血紅蛋白≤80 g/L、未接受特異性治療、糖尿病史。我們認(rèn)為，陽(yáng)性患者的病變類型與出血性高度相關(guān)，而高血壓能夠改變患者動(dòng)脈血管壁的彈性，誘發(fā)小動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)破裂出血。同時(shí)，血管發(fā)育不良患者的血管壁載壓能力明顯不同，高血壓狀態(tài)的持續(xù)存在增加了血管壁薄弱部位破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)[9]。在進(jìn)一步的研究中，我們發(fā)現(xiàn)電子胃腸鏡陽(yáng)性、年齡>60歲、血紅蛋白≤80 g/L、電子胃腸鏡后服用抗凝或抗血小板藥物、未接受特異性治療、高血壓史是影響病因不明確胃腸道出血患者再次出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。對(duì)于高齡患者來說，血管可塑性明顯降低，且心腦血管疾病的伴發(fā)率較高，很有可能患有與出血高度相關(guān)的疾病，如門靜脈高壓、腎功能不全、心肌梗死等，因此更易發(fā)生再次出血[10]。血紅蛋白較低意味著患者出血情況較為嚴(yán)重，可能存在不同程度的貧血問題，此時(shí)患者凝血功能減退，組織愈合能力降低，再次出血率隨之升高[11]。

綜上所述，病因不明確胃腸道出血患者再次出血的風(fēng)險(xiǎn)較高，主要受病變類型、年齡、血紅蛋白水平等因素影響，臨床上應(yīng)對(duì)高?；颊哌M(jìn)行及時(shí)干預(yù)和有效治療。值得提醒的是，電子胃腸鏡陰性患者仍有一定幾率發(fā)生再次出血，我們建議臨床上對(duì)陰性患者進(jìn)行密切關(guān)注，并給予有效的對(duì)癥治療，盡量避免對(duì)低危患者的重復(fù)檢查。