何向輝

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯達(dá)拉特旗人民醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 014300）

對于接受心臟介入性治療的患者，最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是心臟壓塞，一旦沒有及時(shí)識別出心臟壓塞，輕者導(dǎo)致治療失敗，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊呱黐1]。本文主要研究了心臟介入性治療并發(fā)心臟壓塞的原因分析、診斷與治療?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在這項(xiàng)研究中，我院選擇了200名2000例接受心臟介入性治療的患者，男女比例為6:4。全部患者在接受介入治療前均接受了體格檢查、X線檢查和超聲心動(dòng)圖檢查，確認(rèn)無心包積液。本次研究的開展獲得了醫(yī)院倫理委員會的許可。

1.2 心臟壓塞診斷依據(jù)：

在介入性治療期間或治療結(jié)束后，患者突然出現(xiàn)胸悶、氣促、惡心、心率或快或慢、血壓降低、心音低鈍等，超聲心動(dòng)圖檢查可見心包腔內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)。

1.3 心臟壓塞緊急處理方法

1.3.1 一般搶救與治療措施：立即吸氧。對于心率減慢的患者靜脈注射阿托品，必要時(shí)可以使用臨時(shí)心臟起搏，快速補(bǔ)液，必要時(shí)輸血，以擴(kuò)充血容量。靜脈注射血管活性藥物，禁止使用肝素。

1.3.2 心包穿刺引流：對于出現(xiàn)不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的患者，需要在X線透視下及超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果的指導(dǎo)下進(jìn)行心包穿刺引流。穿刺點(diǎn)選在劍突下，囑患者平臥，常規(guī)消毒鋪巾后進(jìn)行穿刺，回抽有血液或穿刺時(shí)突破感明顯后證明穿刺成功，將造影劑注射5ml，沿穿刺針將J形指引鋼絲軟頭端置入心包腔內(nèi)約15cm；切開皮膚，將穿刺通路使用血管鉗進(jìn)行擴(kuò)張，置入6F動(dòng)脈鞘，將J形指引鋼絲及內(nèi)鞘拔出，置入5F豬尾管，將積血抽出，注射1ml肝素生理鹽水，導(dǎo)管末端接三通關(guān)閉，此后根據(jù)患者的具體臨床癥狀間歇性抽血。

1.3.3 PTCA引起的心臟壓塞：在出血口附近立即貼靠灌注球囊或帶膜支架，以免出血不止影響冠狀動(dòng)脈血流。

1.3.4 外科修補(bǔ)：當(dāng)出血難以控制時(shí)，接受一段時(shí)間的球囊壓迫仍無法有效止血、接受心包穿刺引流后仍有不斷的積液后，且患者的基礎(chǔ)生命體征仍處于異常水平時(shí)，需要立即送至導(dǎo)管室或外科手術(shù)室接受心包開窗減壓或破口縫合術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對本次研究中涉及到的數(shù)據(jù)信息均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。

2 結(jié) 果

2.1 全部患者在心臟壓塞發(fā)生率上的觀察 具體見表1.

表1 全部患者發(fā)生心臟壓塞觀察(n，%)

2.2 心臟壓塞誘發(fā)因素的觀察 具體見表2.

表2 全部16例患者中心臟壓塞誘發(fā)因素觀察

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，接受心臟介入性治療時(shí)，并發(fā)的心臟壓塞分為急性和遲發(fā)性兩種類型。其中，急性心臟壓塞是指發(fā)生在介入治療期間，危險(xiǎn)性較高，一旦沒有及時(shí)識別并接受有效治療，患者的死亡率較高，而遲發(fā)性心臟壓塞延遲出現(xiàn)，病情十分隱匿，較易誤診[2]。在治療時(shí)，急性心臟壓塞好發(fā)于心臟或血管穿孔較大的部位，或有較高壓力的部位，短期內(nèi)心包腔內(nèi)聚集大量液體，需要立即接受緊急心包減壓術(shù)。遲發(fā)性心臟壓塞發(fā)生在較小的破口、壓力不高、血流緩慢的位置，早期無顯著的臨床癥狀，漏診率較高。后續(xù)隨著心包腔積液量的逐漸增加，出現(xiàn)類似于原發(fā)病的癥狀，所以容易被誤診。所以在開展介入治療時(shí)，需要在術(shù)中及術(shù)后同樣重視心臟壓塞的發(fā)生[3]。

基本上發(fā)生心臟壓塞的患者，在進(jìn)行介入治療時(shí)，操作均不順利，出現(xiàn)導(dǎo)管跨瓣困難、導(dǎo)絲通過病變遇到阻力等情況。導(dǎo)絲損傷、操作過猛、球囊與血管不匹配、球囊壓力過高等因素會導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈破裂。所以在對有明顯鈣化的狹窄血管進(jìn)行球囊擴(kuò)張時(shí)，壓力注意不要過高，只需保證支架通過狹窄，在順利置入支架后再通過高壓力擴(kuò)張，這樣就可以有效避免出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的情況[4]。

射頻消融術(shù)導(dǎo)致心臟壓塞的原因主要是因?yàn)楣跔铎o脈竇破裂，所以在放置冠狀靜脈竇電極時(shí)，動(dòng)作一定要輕柔，導(dǎo)管進(jìn)入深度適宜，張力適宜，最好使用溫控大頭導(dǎo)管[5]。

先天性心臟病患者因?yàn)楸旧硇呐K的解剖結(jié)構(gòu)就是異常狀態(tài)，所以接受介入性治療時(shí)，發(fā)生心臟壓塞的幾率較高，對于房間隔缺損患者實(shí)施介入治療時(shí)，尤其要注意避免發(fā)生心房穿孔[6]。

對心臟壓塞進(jìn)行治療時(shí)，想要保證良好的預(yù)后，需要保證快速診斷和正確處理疾病。部分患者在出現(xiàn)心臟壓塞時(shí)，臨床癥狀類似于低血容量、迷走反射和低血糖，在接受補(bǔ)液、升壓等對癥治療后無改善，從而導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)間被延誤。所以在開展介入治療期間需要對患者進(jìn)行密切觀察，綜合考慮，一旦患者出現(xiàn)原因不明的心率改變或無法有效糾正的低血壓，需要考慮是否發(fā)生了心臟壓塞。此時(shí)需要理解開展X線檢查和超聲心動(dòng)圖檢查，以確診疾病[7]。

對心臟壓塞進(jìn)行治療時(shí)，首要的緩解病情的手段就是心包穿刺引流，一旦確診為心臟壓塞，需要立即進(jìn)行心包穿刺引流，將心包積血放出，減壓，并持續(xù)引流，確認(rèn)有無再出血及出血量，據(jù)此制定后續(xù)的治療方法。但因?yàn)橹委煷嬖谝欢ǖ奈ｋU(xiǎn)性，所以在治療時(shí)首選豬尾管置入法。該方法中，無需長期在心包腔內(nèi)長期停留穿刺針，對心臟的損傷小，豬尾管可以長時(shí)間留置在心包腔內(nèi)，可以反復(fù)抽吸血液。穿刺引流的同時(shí)還要配合病因治療，如為冠狀動(dòng)脈穿孔，需要接受灌注球囊或帶膜支架貼靠治療，出血難以有效控制時(shí)，需要立即送至導(dǎo)管室接受外科手術(shù)心包開窗減壓或破口縫合術(shù)治療。

綜上所述：開展心臟介入性治療時(shí)，有導(dǎo)致即刻和遲緩性心臟壓塞的幾率，一旦出現(xiàn)心臟壓塞，需要及時(shí)根據(jù)發(fā)病原因的不同采取不同的治療方法。