易東木 錢 丹 黃 寧

福建省第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003

刺激性接觸性皮炎是指皮膚、粘膜暴露或者接觸刺激物導(dǎo)致組織損傷而發(fā)生的炎癥反應(yīng)，是一種較常見的皮膚疾病[1]。皮膚破損后感染乙型溶血性鏈球菌，而繼發(fā)丹毒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療因過敏和因感染兩種不同病因的疾病，差異較大，本病案是一名患多年“腎病綜合征”患者，突發(fā)刺激接觸性皮炎并繼發(fā)丹毒，且拒絕使用西藥，筆者則通過采用中藥配合紅光治療，效果明顯。具體報(bào)道如下。

1 臨床案例

患者葛某，男性，24歲，初診主訴：右下肢紅腫熱痛10天。10天前因打籃球右足踝不慎扭傷，自行外用“接骨草酊”涂搽外敷患處，出現(xiàn)右足脛、足踝等處皮膚焮紅、灼熱、刺癢，繼而在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰、糜爛、滲液、結(jié)痂，伴右下肢墜脹作痛。遂來求診。辰下：右下肢泛紅浮腫，疼痛，表面結(jié)痂，伴發(fā)熱，口干，寐欠安，納可，二便自調(diào)。既往史：“腎病綜合征”19年，仍于我院腎內(nèi)科隨訪，內(nèi)服“甲潑尼松 4mg qd”及中藥(具體不詳)，尿蛋白陰性。個(gè)人史、家族史無特殊。查體：T38.5℃，P80次/min，BP125/80mmHg，精神疲乏，行走欠自如，余查體未見明顯陽性體征。專科檢查：右足背、足踝、小腿等處皮膚泛紅浮腫、光亮，不能穿鞋，局部皮溫升高，足踝處見結(jié)暗紅色痂皮，剝?nèi)ヰ杵ぃF(xiàn)潰瘍面，部分表皮干枯、皺縮、脫屑，小腿上段見紅色斑疹、丘疹，抓痕(見圖1)。余皮膚未見異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC10.2×109/L，GR85%，CRP20mg/L，余未見異常；尿常規(guī)未見異常。中醫(yī)診斷為風(fēng)毒腫(濕熱瘀阻證)。西醫(yī)診斷：①刺激性接觸性皮炎；②丹毒。治療：內(nèi)服以祛風(fēng)止痛，利濕解毒，養(yǎng)陰涼血為原則，選止痛如神湯加減：皂角刺9g，秦艽9g，當(dāng)歸5g，桃仁9g，澤瀉9g，防風(fēng)6g，檳榔6g，水牛角9g，川牛膝9g，白蘞6g，白芨6g，白芷6g，浙貝母6g，連翹9g，夏枯草9g，紫蘇梗9g，北沙參9g,夜交藤15g。共7劑，日1劑，每劑藥煎兩次，將兩次藥液混合后，再分兩次飯后服。配合LED紅光照射，輸出功率100mW/cm2，能量為10～15J/ cm2，脈寬30～50ms，每日1次，每次20min，共5次；外用大成膏[2](院內(nèi)制劑)涂敷患處。第2天復(fù)診，患處浮腫較前減輕，部分痂皮脫落，足背皮膚皺縮，潰瘍面干燥結(jié)痂，瘙癢改善(見圖2)。連續(xù)5天，中藥內(nèi)服不變，每天均予紅光照射，大成散外敷，皮損及癥狀均較前日明顯改善。一周后復(fù)診，患者行走自如，正常穿鞋，患處浮腫消退，遺留色素沉著(見圖3)。

2 體會(huì)

刺激性接觸性皮炎是指皮膚、粘膜暴露或者接觸刺激物導(dǎo)致組織損傷而發(fā)生的炎癥反應(yīng)，在臨床上很常見[3]。其發(fā)生機(jī)制，尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。THYSSEN等認(rèn)為：皮膚暴露于刺激物后，皮膚的屏障被破壞，導(dǎo)致表皮雙層脂質(zhì)分子結(jié)構(gòu)破壞，表皮水分丟失，而產(chǎn)生大量炎癥因子，引起炎癥反應(yīng)[4]。刺激性接觸性皮炎的皮疹特點(diǎn)一般只局限于接觸部位，很少會(huì)超出界限[3]。患者患多年“腎病綜合征”，機(jī)體免疫偏低，皮膚破損，易感染乙型溶血性鏈球菌，繼發(fā)丹毒。目前臨床治療上主要予抗炎、抗感染、抗過敏、免疫抑制等治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病屬“風(fēng)毒腫、漆瘡”等范疇?！冻彩喜≡凑摗肥亲钤缣峒啊帮L(fēng)毒腫”這一病名。書中載“風(fēng)毒腫者，其先赤痛飆熱，腫上生瘭漿，如火灼是也?！敝赋霰静√攸c(diǎn)是皮膚紅腫，觸及灼熱，紅腫皮膚上出現(xiàn)水皰、滲液，甚至糜爛、潰瘍、壞死結(jié)痂，就如被火燒傷。本案病例符合“風(fēng)毒腫”特點(diǎn)。本病主要是由于人稟賦不耐，皮毛腠理不密，又因誤外用藥物，感受辛熱毒氣，致中其藥毒，毒入營(yíng)血，外走肌腠，內(nèi)達(dá)臟腑而成“風(fēng)毒腫”?！抖虅》健份d：“有風(fēng)熱毒相搏為腫，其狀先腫熱，上生瘭漿如火爍者名風(fēng)熱毒也。治之如治丹毒法也?！北景敢颉帮L(fēng)、熱、濕、毒”之邪引起腫脹疼痛之病，故選用止痛如神湯加減治療，止痛如神湯[5]出自《外科啟玄》一書，“凡痔所做，必由風(fēng)熱乘，食飽不通，氣逼大腸而生。受病者燥氣也，為病者胃濕也，四氣相合，故大腸頭結(jié)而成塊，腫者濕也，痛者火也，癢者風(fēng)也，大便秘者燥也”。方中秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)除濕止痛；桃仁、當(dāng)歸、皂角刺、川牛膝活血祛瘀通絡(luò)；檳榔行氣通絡(luò)；白蘞、浙貝母清熱解毒，消癰散結(jié)，斂瘡生??；白芨、白芷消腫生肌，收斂止血；加連翹、夏枯草加強(qiáng)清熱解毒之功，澤瀉味甘性寒瀉熱滲濕利水消腫；川牛膝引藥下行。合方共奏祛風(fēng)止痛，利濕解毒，養(yǎng)陰涼血的功效。紅光能在較短的時(shí)間內(nèi)促使病變組織蛋白質(zhì)固化，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)局部組織的新陳代謝，并產(chǎn)生一系列良性反應(yīng)，促使新的鱗狀上皮細(xì)胞生成，加速對(duì)滲出物的吸收，減弱肌張力，從而達(dá)到消腫、消炎、鎮(zhèn)痛、根除糜爛組織、加速傷口愈合。通過以中藥治療為主，配合紅光治療，大成膏外敷，患者癥狀明顯改善?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[6-8],秦艽、防風(fēng)、桃仁均有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，對(duì)病毒、細(xì)菌有抑制作用；白芨、白蘞具有止血作用；皂角刺、白芷、白芨、白蘞、連翹、夏枯草具有抗菌、抗炎作用，防風(fēng)、白蘞、北沙參還有有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。

患者長(zhǎng)期服用激素，此次外敷自制草藥后引起過敏并繼發(fā)感染，拒絕加用激素抗炎、抗過敏。通過予中藥內(nèi)服及紅光照射治療，取得很好療效?！爸雇慈缟駵痹瓰橹委煛爸摊彙睂７?，筆者常用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛、丹毒、結(jié)節(jié)性紅斑、脂膜炎等病有一定療效，但具體機(jī)制尚不明確，還有待后續(xù)進(jìn)一步研究明確。