劉繼軍

河南省濮陽市第三人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000

黃褐斑是臨床常見皮膚病，多由面部色素沉著引起，嚴(yán)重影響患者容貌[1]。目前西醫(yī)主要通過抑制黑素生成、黑素細(xì)胞活性治療，副作用大、療效不穩(wěn)定，臨床應(yīng)用受限[2]。黃褐斑是體內(nèi)疾病信號燈，是一種體內(nèi)代謝廢物淤積、內(nèi)分泌失調(diào)的外在顯性表現(xiàn)。黃褐斑中醫(yī)學(xué)病機(jī)為肝郁血虛致顏面氣血失和而發(fā)病。耳穴壓豆是臨床治療黃褐斑常用中醫(yī)療法，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌，利于改善病情。逍遙湯是中醫(yī)名方，主養(yǎng)血和血、疏肝解郁[3]。本研究根據(jù)黃褐斑中醫(yī)病理、病機(jī)及中醫(yī)辨證理論采取逍遙湯加味聯(lián)合耳穴治療黃褐斑獲得良好效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年6月我院收治的黃褐斑患者107例，按隨機(jī)數(shù)字表法分試驗組54例和對照組53例。對照組年齡25～41歲，平均年齡(33.02±2.61)歲，病程0.8～2年，平均病程(1.40±0.26)年；試驗組年齡26～41歲，平均年齡(33.49±2.64)歲，病程0.7～2年，平均病程(1.35±0.24)年。兩組年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國黃褐斑治療專家共識(2015)》[2]黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)；②屬中醫(yī)肝郁血虛證型，診斷黧黑斑；③入組前1個月內(nèi)未接受相關(guān)治療；④知情研究簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①男性患者；②哺乳及妊娠期女性；③過敏體質(zhì)者；④伴糖尿病、嚴(yán)重肝腎心功能障礙者；⑤存在精神障礙、認(rèn)知功能障礙史者。

1.3 方法 均清淡飲食，忌辛辣、油膩、刺激性食物，囑合理作息，勿熬夜，適當(dāng)運(yùn)動，保持輕松愉悅心情。①對照組予以耳穴治療，取穴：大腸、肺、肝、內(nèi)分泌、腎上腺、皮質(zhì)下、腦點、眼、面頰、外鼻，貼壓前首先酒精(75%)消毒耳廓，避免影響貼壓、藥性透入效果，王不留行籽以6mm×6mm膠布固定于穴位，囑自行按揉10次/(d·穴)，按揉3min/次，換帖1次/5d。②試驗組予以逍遙湯加味聯(lián)合耳穴治療，耳穴同對照組，逍遙湯加味方：柴胡10g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，香附10g，丹參15g，郁金10g，茯苓10g，墨旱蓮15g，女貞子15g，珍珠母30g(先煎)、甘草10g。失眠多夢，加遠(yuǎn)志10g，棗仁10g；煩躁易怒、胸脅脹滿，加枳殼15g；乳房脹痛，加川楝子10g、延胡索10g；顏色深、晦暗，加紅花10g、桃仁10g。加水800mL，煎至400mL，早晚服用200mL/次，1劑/d。兩組均持續(xù)治療3個月后觀察臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肉眼視色斑面積減少>90%；顯效：肉眼視色斑面積減少60%～90%；有效：肉眼視色斑面積減少30%～59%；無效：肉眼視色斑面積減少<30%?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：有效、顯效及治愈患者色斑面積減少后再次出現(xiàn)蔓延情況。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②兩組治療前后均以黃褐斑面積及嚴(yán)重程度評分(MASI)評估黃褐斑癥狀，包括黃褐斑嚴(yán)重程度、黃褐斑皮損面積，分別計6分，評分越高提示黃褐斑癥狀越嚴(yán)重。③隨訪1年記錄兩組復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 療效 對照組總有效率77.36%，較試驗組92.59%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組對比，aP<0.05

2.2 黃褐斑癥狀 治療前兩組黃褐斑嚴(yán)重程度、黃褐斑皮損面積評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組黃褐斑嚴(yán)重程度、黃褐斑皮損面積評分均降低，但對照組高于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組黃褐斑癥狀對比 (分,

注：與同組治療前比較，bP<0.05；與對照組比較，aP<0.05。

2.3 復(fù)發(fā)率 隨訪1年，對照組脫落1例，試驗組脫落2例。對照組復(fù)發(fā)5例，試驗組復(fù)發(fā)3例。對照組復(fù)發(fā)率12.50%(5/40)與試驗組6.25%(3/48)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃褐斑病因病機(jī)屬肝郁血虛，顏面失養(yǎng)色素沉著而致，治則養(yǎng)血和血、疏肝解郁為主[4]。肝穴、耳背肝能理氣疏肝化瘀活血；大腸穴、肺穴活血補(bǔ)氣為皮膚病治療之要穴；腎上腺可提高機(jī)體免疫功能；皮質(zhì)下、腦點、內(nèi)分泌能調(diào)整機(jī)體內(nèi)分泌功能，平衡激素分泌；面頰、外鼻、眼等穴為對應(yīng)部位取穴，利于改善面部區(qū)域血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，繼而發(fā)揮祛斑化瘀之功效[5]。馬娜等[6]研究指出，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用耳穴治療黃褐斑總有效率為88.23%，效果顯著。此外，趙琴等[7]采取自擬消斑湯經(jīng)驗方與逍遙丸內(nèi)服辨治肝氣郁結(jié)型黃褐斑療效確切，能進(jìn)一步提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，對照組總有效率低于試驗組92.59%(P<0.05)，提示逍遙湯加味聯(lián)合耳穴治療黃褐斑效果顯著，能有效消除色斑。逍遙湯加味中柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸和血養(yǎng)血，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血、緩急柔肝，郁金、香附、丹參、珍珠母、女貞子、旱蓮草能使“淤血去而新血生”，兼安神、調(diào)暢氣血，茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾，使?fàn)I血生化有源，諸藥共用使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，氣血兼顧[8]?，F(xiàn)代藥學(xué)研究表明[9]，逍遙湯加味中有效成分能下調(diào)皮膚黑色素細(xì)胞中一氧化氮合酶(NOS)及絡(luò)氨酸酶mRNA表達(dá)活性，減少皮膚黑色素生成。本研究結(jié)果還顯示，治療后兩組黃褐斑嚴(yán)重程度、黃褐斑皮損面積評分均降低，但對照組高于試驗組(P<0.05)，且隨訪1年試驗組未見復(fù)發(fā)，表明逍遙湯加味聯(lián)合耳穴治療黃褐斑能進(jìn)一步改善患者黃褐斑癥狀，且效果穩(wěn)定，復(fù)發(fā)風(fēng)險低。

綜上，逍遙湯加味聯(lián)合耳穴治療黃褐斑療效較好，能有效改善黃褐斑癥狀，且效果穩(wěn)定，復(fù)發(fā)風(fēng)險低。