郭朝霞

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院眼科，河南 南陽(yáng) 473000

單純皰疹病毒性角膜炎(Herpes Simplex Keratitis，HSK)是目前臨床常見(jiàn)角膜病，發(fā)病率據(jù)角膜病第一位，其由單純皰疹病毒引發(fā)，多為單眼病變，主要臨床癥狀包括眼紅、眼痛、眼瞼皮膚皰疹、視力下降、畏光等，嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。現(xiàn)階段，治療HSK多使用抗病毒藥物，阿昔洛韋滴眼液臨床應(yīng)用廣泛，其有效成分進(jìn)入單純皰疹病毒感染細(xì)胞內(nèi)被酸化，能抑制病毒DNA的合成，阻止病毒增殖，在HSK治療中效果確切，但易產(chǎn)生耐藥性，部分患者療效欠佳[2]。HSK在中醫(yī)學(xué)中屬“花翳白陷”“聚星障”范疇，中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)熱外侵、肝膽內(nèi)熱，邪毒上攻于目是HSK的主要病機(jī)，治療需明目退翳、疏風(fēng)清熱，故當(dāng)選清肝明目湯。本研究選取我院90例HSK患者，探討中西醫(yī)結(jié)合治療的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年5月我院90例HSK患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組女14例，男31例；年齡15～66歲，平均(40.15±12.58)歲；病程7～90 d，平均(48.36±20.38)d；雙眼病變9例，單眼病變36例。觀察組女15例，男30例；年齡16～66歲，平均(41.02±12.27)歲；病程5～95 d，平均(49.11±20.05)d；雙眼病變8例，單眼病變37例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，且兩組年齡、性別、病程、單雙眼病變比例基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知曉本研究，簽署同意書(shū)；患者均存在眼瞼痙攣、異物感、眼紅、疼痛、流淚、畏光等癥狀，符合2014年《中華眼科學(xué)》[3]中HSK西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合2015年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中HSK中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女；心肝腎等重要臟器功能異常；對(duì)本研究所使用藥物成分過(guò)敏；患精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙；伴有其他眼部疾病；資料不全；治療依從性差。

1.3 方法 對(duì)照組采用阿昔洛韋滴眼液(特一藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20064176)治療，6次/d，1滴/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用清肝明目湯治療，藥方組成：生地黃20 g，甘草5 g，蟬衣10 g，柴胡10 g，白蘚皮12 g，杭菊12 g，郁金12 g，綿茵陳12 g，夏枯草15 g，木賊15 g，密蒙花15 g，赤芍15 g。以水煎服，早晚各一次。兩組持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評(píng)估治療前后證候積分。治愈：臨床癥狀與體征消失或基本消失；顯效：臨床癥狀與體征大幅緩解，黑睛星翳基本消失，熒光素染色呈弱陽(yáng)性或陰性；有效：臨床癥狀與體征有所緩解，黑睛星翳縮小，熒光素染色呈陽(yáng)性；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①臨床療效。②比較兩組治療后視力改善情況。③比較兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平，包括血清白細(xì)胞介素2(IL-2)、血清白細(xì)胞介素6(IL-6)、γ-干擾素(IFN-γ)。(4)隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)比較兩組復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 視力改善情況 治療后，對(duì)照組視力>0.8眼數(shù)比例小于觀察組(P<0.05)，兩組視力<0.4、0.4～0.8眼數(shù)比例無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 視力改善情況眼數(shù) [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 血清細(xì)胞因子水平 治療前，兩組IL-2、IL-6、IFN-γ水平無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療后，對(duì)照組IL-2水平低于觀察組，IL-6、IFN-γ水平高于觀察組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別例數(shù) IL-2 IL-6 IFN-γ 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組4545.01±5.3249.23±6.1871.87±8.1967.34±7.5837.88±7.1433.15±5.22觀察組4544.68±5.5753.26±7.41?71.56±8.3263.54±6.88?37.59±6.8428.98±5.62?

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

2.3 復(fù)發(fā)率 隨訪6個(gè)月，對(duì)照組、觀察組各有1例單眼病變病例脫落。對(duì)照組44例52眼中，9眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.31%(9/52)，觀察組44例53眼中，2眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.77%(2/53)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 臨床療效 兩組治療總有效率比較，對(duì)照組為71.70%，低于觀察組90.74%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

HSK具有易復(fù)發(fā)、慢性、多發(fā)等特點(diǎn)，若未得到及時(shí)治療，可發(fā)生角膜穿孔，甚至引發(fā)眼內(nèi)感染，最終會(huì)由于眼球萎縮造成失明[6]。因此，應(yīng)及時(shí)采取有效治療措施，以改善患者病情。在HSK治療中常規(guī)西藥短期療效優(yōu)良，但病情易反復(fù)，且會(huì)產(chǎn)生耐藥性。隨著中醫(yī)藥研究不斷深入，中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)越來(lái)越受到重視。

《秘傳眼科纂要》中有云：“烏輪屬肝，則凡清肝、平肝、行肝氣之藥……皆退翳之藥?！鼻甯蚊髂繙哂星鍩釣a火、清肝明目之效，有助于緩解HSK患者臨床癥狀。清肝明目湯由生地黃、甘草、蟬衣、柴胡、白蘚皮、杭菊、郁金、綿茵陳、夏枯草、木賊、密蒙花、赤芍組成，其中生地黃具有活血養(yǎng)陰之功效；蟬衣發(fā)揮退翳明目、疏風(fēng)散熱的作用；柴胡可疏肝解郁、散邪解毒；杭菊具有清熱明目、清肝疏風(fēng)之功效；密蒙花具有涼散風(fēng)熱之功效；赤芍發(fā)揮活血養(yǎng)陰、清肝退赤的作用；郁金可清心解郁、行氣化疥；木賊具有退翳止血、疏風(fēng)散熱之功效；綿茵陳可清濕熱；夏枯草可明目、清火、散結(jié)、消腫。諸藥合用，共奏疏風(fēng)理氣、清熱瀉火、清肝明目之效[7]。且現(xiàn)代藥理表明，蟬衣內(nèi)含鋅元素，能有效改善眼部營(yíng)養(yǎng)狀況，加速修復(fù)角膜組織，赤芍可顯著擴(kuò)張血管，改善機(jī)體微循環(huán)，且具有解毒殺菌作用，杭菊具有抗病毒作用，可有效抑制單純皰疹病毒、麻疹病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒[8-10]。阿昔洛韋滴眼液可在DNA多聚酶作用下，與增長(zhǎng)的DNA鏈結(jié)合，中斷DNA鏈的延伸，還可干擾病毒DNA多聚酶，抑制病毒復(fù)制[11]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率低于觀察組(P<0.05)，治療后，對(duì)照組視力改善情況差于觀察組(P<0.05)，隨訪6個(gè)月，對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于觀察組(P<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合治療HSK患者療效顯著，可改善患者視力，降低復(fù)發(fā)率。

相關(guān)研究顯示[12]，HSK患者機(jī)體內(nèi)IL-6、IL-2、IFN-γ失衡，且上述血清細(xì)胞因子與疾病病情、預(yù)后有密切關(guān)系，對(duì)其進(jìn)行調(diào)節(jié)有利于HSK轉(zhuǎn)歸具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，對(duì)照組IL-2水平低于觀察組，IL-6、IFN-γ水平高于觀察組(P<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合治療HSK患者可改善血清細(xì)胞因子水平。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療HSK患者療效較好，可改善患者視力，調(diào)節(jié)血清細(xì)胞因子水平，降低復(fù)發(fā)率。