周義杰 胡啟洋 韋華軍 王樹(shù)青

桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002

張景岳，本名介賓，明代杰出醫(yī)學(xué)家，溫補(bǔ)學(xué)派代表人物之一，遣方用藥以溫補(bǔ)為主，著有《類經(jīng)》、《類經(jīng)圖翼》、《類經(jīng)附翼》、《景岳全書(shū)》[1]等中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，其學(xué)術(shù)思想對(duì)后世影響很大?！缎路桨岁嚒彡嚒酚蟹?5首，直接運(yùn)用干姜21首，余4首干姜?jiǎng)t出現(xiàn)在3首方子的加減法中，頻次之高，干姜“用熱之法”之重要性可見(jiàn)一斑。筆者就《熱陣》中25首方劑分析，總結(jié)張景岳應(yīng)用“干姜”之特色，歸納分析如下。

1 《新方八陣·熱陣》中干姜應(yīng)用的基本情況

表1 《熱陣》中干姜方應(yīng)用分布情況

《景岳全書(shū)·本草正》云：“干姜，味辛微苦，性溫?zé)?。生者能散寒發(fā)汗，熟者能溫中調(diào)脾。善通神明，去穢惡，通四肢關(guān)竅，開(kāi)五臟六腑，消痰下氣，除轉(zhuǎn)筋霍亂，逐風(fēng)濕冷痹，陰寒諸毒，寒痞脹滿，腰腹疼痛，撲損瘀血，夜多小便?！?/p>

2 干姜炮制的特色

張介賓對(duì)于干姜的炮制分為炒黃干姜、炮干姜、炒焦干姜和干姜炭等，根據(jù)病情辨證選用。

2.1 炒黃干姜 干姜炒至黃色，此階段，辛燥之性得緩?！毒霸廊珪?shū)·菜部》云：“若下元虛冷而為腹疼瀉痢，專宜溫補(bǔ)者，當(dāng)以干姜炒黃用之?！贝矸絼轲B(yǎng)中煎：人參(三錢(qián))，山藥(二錢(qián))，白扁豆(三錢(qián))，炙甘草(一錢(qián))，茯苓(二錢(qián))，炒黃干姜(二錢(qián))，治中氣虛寒，為嘔為泄者。本方由理中湯加減而成，主治中氣虛寒，升降失調(diào)之證。治宜溫中祛寒、益氣健脾。方用辛熱之干姜，溫中祛寒，以復(fù)脾陽(yáng)為主；人參甘溫，大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)脾和中為輔；佐以山藥、扁豆、茯苓補(bǔ)脾滲濕止瀉；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，共奏溫中健脾、降逆和中、滲濕止瀉之功。又如五君子煎：人參(三錢(qián))，白術(shù) 、茯苓(各二錢(qián))，炙甘草(一錢(qián))，炒黃干姜(二錢(qián))。治脾胃虛寒，嘔吐泄瀉而兼濕者。

2.2 炮干姜 干姜炒制皮面黑色為度。代表方劑為四味回陽(yáng)飲：人參(二兩)，制附子(三錢(qián))，炙甘草(二錢(qián))，炮干姜(三錢(qián))。本方重用人參以回陽(yáng)救逆，益氣固脫，附子以上行頭項(xiàng)，徹肌表，以溫經(jīng)散寒，干姜以內(nèi)溫臟腑，甘草用炙者，以外溫榮衛(wèi)，內(nèi)補(bǔ)中焦。諸藥合用，以救元陽(yáng)虛脫，危在頃刻者。又如攝營(yíng)煎：白術(shù)(三錢(qián))，當(dāng)歸(二錢(qián))，山藥(二錢(qián))，炙甘草(一錢(qián))，棗仁(錢(qián)半)，制遠(yuǎn)志(五分)，炮干姜(三錢(qián))，蓮肉(二十粒)，人參(二錢(qián))。方中重用人參大補(bǔ)元?dú)?，白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；山藥平補(bǔ)三焦；炙甘草等益脾和中；干姜溫中散寒，補(bǔ)脾陽(yáng)而復(fù)其統(tǒng)血之功；酸棗仁、遠(yuǎn)志、蓮肉清心醒脾，健脾固腎攝血。全方共奏補(bǔ)氣攝血之功。

2.3 炒焦干姜 炒制程度介于炮干姜與干姜碳之間。張景岳云：“若產(chǎn)后虛熱虛火盛而唾血痢血者，炒焦用之?！贝矸絼槲戈P(guān)煎：熟地(五錢(qián))，山藥(二錢(qián))，白扁豆(二錢(qián))，炙甘草(二錢(qián))，焦干姜(三錢(qián))，吳茱萸(五分)，白術(shù)(三錢(qián))。治脾腎虛寒作瀉，或甚至久瀉，腹痛不止，冷痢等證。方中焦干姜、吳茱萸溫中散寒，炒白術(shù)、炒山藥、炒扁豆、灸甘草健脾益氣，熟地滋陰腎。諸藥合用，共奏溫中散寒，健脾益腎之功。又如黃芽丸：人參(二兩)，焦干姜(三錢(qián))，煉白蜜為丸，芡實(shí)大，常嚼服之。治脾胃虛寒，或飲食不化，或時(shí)多脹滿泄瀉，吞酸嘔吐等證。

2.4 干姜炭 張景岳云：“若炒至黑炭，則用以止血，但已失姜性矣?！闭J(rèn)為干姜炭無(wú)姜性，不能以姜來(lái)概論。

3 干姜用量的特色

張介賓之遣方用藥，君臣佐使，用法用量，精妙絕當(dāng)，使用干姜湯劑，功用不同，劑量也有差異，在《新方八陣·熱陣》中一般用 3～12 g，干姜雖能溫陽(yáng)散寒，但其辛散燥熱，即使經(jīng)炮制，性亦難改，燥易傷陰，散則耗陽(yáng)。故景岳遣方用藥，常配伍甘溫之品，制干姜之燥烈之性。

4 干姜配伍的特點(diǎn)

理陰煎中干姜配伍熟地治療脾腎中虛證，可溫補(bǔ)陰分，托散表邪；養(yǎng)中煎中干姜配伍熟地治療中氣虛寒，胃中空虛覺(jué)餒者。干姜得熟地，可補(bǔ)益脾胃氣血，熟地得干姜，可補(bǔ)腎中之陽(yáng)。

干姜、附子皆為陽(yáng)藥，干姜溫中固守，附子通行經(jīng)脈；四味回陽(yáng)飲中干姜配附子治元陽(yáng)虛脫，危在頃刻者；理陰煎加附子名附子理陰煎，治命門(mén)火衰，陰中無(wú)陽(yáng)等證；兩者合用則回陽(yáng)救逆之功倍增，且因其性不同，合用可通而不散，守而不滯。

人參善補(bǔ)氣血兩虛，且能固氣，而干姜性溫散；《熱陣》中溫胃散治中寒嘔吐，吞酸泄瀉，不思飲食，及婦人臟寒嘔惡，胎氣不安等證，皆賴于干姜與人參配伍，溫中有補(bǔ)。

《新方八陣·熱陣》中大部分與炙甘草同用，干姜性溫散，多用易耗散元?dú)?，炙甘草與干姜為伍，一可緩干姜之燥烈之性，二可緩而發(fā)之，有以柔制剛之意。

5 干姜運(yùn)用之禁忌

張景岳認(rèn)為: 陰中有火者，大忌辛溫……陽(yáng)旺則陰消，熱增則水涸；是針對(duì)干姜辛熱溫散之性。又如“痘家凡煩熱、紫 黑、便結(jié)、毒盛者，皆不可輕用干姜”，則恐干姜助邪熱，故當(dāng)慎用。

6 小結(jié)

張介賓應(yīng)用干姜，配伍靈活，用量精準(zhǔn)，炮制研究透徹，體現(xiàn)了其對(duì)干姜性味歸經(jīng)特性的把握，執(zhí)持中而有圓活，善于發(fā)揮干姜“可上可下，可散可守，可氣可血”之特色。張介賓應(yīng)用干姜之法對(duì)現(xiàn)代臨床具有重要指導(dǎo)意義。