陳洪濤 劉中勇 羅興瀅 胡 芳 駱始華

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006； 2.云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650000

高血壓病對(duì)人類健康危害的嚴(yán)重性，在業(yè)內(nèi)早已達(dá)成共識(shí)，在廣大患者群體中，也越來(lái)越受到重視，且早已被國(guó)家納入到醫(yī)保特殊病種報(bào)銷范圍，高血壓病早期若不進(jìn)行積極防治，可進(jìn)一步損害人體的心、腦、腎等靶器官，嚴(yán)重危害人體健康[1-3]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示[4-5]，中國(guó)高血壓患者多達(dá)3億，且仍在增長(zhǎng)，其中原發(fā)性高血壓的病因尚不明確，它除了和人體后天生活環(huán)境因素密切相關(guān)外，尚與遺傳因素有密切關(guān)系，因而治療難度較大。近年來(lái)，中醫(yī)藥在調(diào)理原發(fā)性高血壓病上的優(yōu)勢(shì)逐漸被業(yè)內(nèi)重視并廣泛應(yīng)用[6]，掌握原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型的分布規(guī)律，有利于優(yōu)化高血壓病的臨床防治工作。筆者對(duì)668例原發(fā)性高血壓病患者的中醫(yī)證型分布規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年1月至2018年1月于我院治療的668例原發(fā)性高血壓病患者為研究對(duì)象，其中≤20歲41例，21～30歲100例，31～40歲117例，41～50歲126例，51～60歲142例，61～70歲100例，>70歲42例；正常值患者75例，Ⅰ級(jí)高血壓患者146例，Ⅱ級(jí)高血壓患者159例，Ⅲ級(jí)高血壓患者218例，單純收縮期高血壓患者70例；病程1～3年99例，4～6年130例，7～9年130例，10～12年146例，>12年163例。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者符合原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②所有患者均辦理門診特殊病種；③合并休克、心衰等危重疾病以及中醫(yī)四診無(wú)法完全配合患者除外；④各患者對(duì)本調(diào)查研究均知情并簽字同意。

1.2 研究方法

1.2.1 信息采集 通過(guò)住院記錄采集患者基本資料，包括年齡、高血壓分級(jí)、病程、中醫(yī)四診信息等，并對(duì)患者1年內(nèi)的血壓變化信息進(jìn)行采集，采集途徑通過(guò)電話回訪及門診復(fù)診，了解患者血壓變化情況。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察668例原發(fā)性高血壓患者主要中醫(yī)證候及中醫(yī)證型分布情況，以及不同年齡、分級(jí)、病程的主要中醫(yī)證型分布情況。

1.2.3 分析方法 ①主要中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中醫(yī)診斷學(xué)教材[7]，根據(jù)中醫(yī)四診資料診斷患者主要中醫(yī)證型。②統(tǒng)計(jì)主要中醫(yī)證候、證型整體分布情況，以及不同年齡、級(jí)別、病程的主要中醫(yī)證型分布情況并分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel 2007處理數(shù)據(jù)，采用描述性統(tǒng)計(jì)，分析各觀察指標(biāo)構(gòu)成比特征及分布規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 主要中醫(yī)證候分布情況 668例原發(fā)性高血壓病患者中，常見(jiàn)中醫(yī)證候有35種，其中排前10位的證候依次為：頭暈、脈弦、口干口苦、煩躁易怒、舌紅少苔、困倦乏力、脈弦滑、舌淡苔膩、脈弦細(xì)數(shù)、心煩胸悶。具體分布見(jiàn)表1。

2.2 主要中醫(yī)證型分布情況 高血壓病可歸屬于中醫(yī)“風(fēng)眩”“ 眩暈”“頭痛”等范疇，涉及中醫(yī)證型范圍較廣，常見(jiàn)中醫(yī)證型有肝腎陰虛、痰濕中阻、淤血阻絡(luò)、肝陽(yáng)上亢等，存在同一患者多種證型并存的情況，因此，本研究只從八綱辨證中的虛實(shí)辨證中，從整體上初步掌握原發(fā)性高血壓病患者的中醫(yī)證型分布規(guī)律，以為進(jìn)一步深入研究做鋪墊。主要中醫(yī)證型分布情況見(jiàn)表2。

表1 主要中醫(yī)證候分布情況 [例(%)]

表2 主要中醫(yī)證型分布情況

2.3 不同年齡高血壓主要中醫(yī)證型分布情況 實(shí)證患者年齡多≤40歲；虛證患者多>40歲；隨著患者年齡的增長(zhǎng)，虛實(shí)夾雜患者的構(gòu)成比逐漸增大。具體情況見(jiàn)表3。

表3 不同年齡高血壓主要中醫(yī)證型分布情況 [例(%)]

2.4 不同分級(jí)高血壓主要中醫(yī)證型分布情況 實(shí)證患者主要分布在正常高值者、Ⅰ級(jí)高血壓及單純收縮期患者中；虛證患者主要分布在Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)高血壓患者中；虛實(shí)夾雜患者主要分布在Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)高血壓患者中。具體分布情況見(jiàn)表4。

表4 不同分級(jí)高血壓主要中醫(yī)證型分布情況 [例(%)]

2.5 不同病程高血壓主要中醫(yī)證型分布情況 實(shí)證患者分布與患者病程成反比，即病程越長(zhǎng)，實(shí)證越少；虛證患者分布與患者病程成正比，即病程越長(zhǎng)，虛證越多；虛實(shí)夾雜患者病程多>6年。具體分布情況見(jiàn)表5。

表5 不同病程高血壓主要中醫(yī)證型分布情況 [例(%)]

3 討論

高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”“風(fēng)眩”等范疇，中醫(yī)學(xué)相關(guān)教材記錄有肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛、痰濕中阻、瘀血阻絡(luò)等中醫(yī)證型[8]，其防治不當(dāng)者可出現(xiàn)風(fēng)痰入絡(luò)或瘀血入腦等危重證候，從而引起中風(fēng)，并遺留不同程度的后遺癥，如何把握其中醫(yī)證型分布規(guī)律，可更加精準(zhǔn)地知道中醫(yī)藥調(diào)理高血壓病，從而預(yù)防腦卒中等危重證候的出現(xiàn)。

筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，一方面，由于繼發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制涉及多種原發(fā)病，如嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動(dòng)脈狹窄、甲狀腺功能減退癥，因而其中醫(yī)證候更為復(fù)雜，中醫(yī)證型分布規(guī)律也較難把握，因此筆者選擇原發(fā)性高血壓做為研究對(duì)象；另一方面，大部分高血壓患者的中醫(yī)證型均存在虛實(shí)夾雜的情況，尤其是中老年患者，即有諸如脾腎不足的虛證體質(zhì)，又有痰濕瘀阻的實(shí)證表現(xiàn)，且虛證與實(shí)證在一年四季中不斷變化，因而如果按中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中“眩暈”或“頭痛”等記錄的中醫(yī)證型來(lái)研究高血壓病的中醫(yī)證型分布規(guī)律，存在一定難度，容易出現(xiàn)同一患者在不同季節(jié)或時(shí)間段，表現(xiàn)為不同證候的情況，因此筆者選擇參照八綱辨證中的虛實(shí)辨證來(lái)觀察原發(fā)性高血壓病的分布規(guī)律，以達(dá)到即能去繁就簡(jiǎn)，又可整體把握的研究目的，從而更好地把握其中醫(yī)證型的分布規(guī)律。

根據(jù)排在前10位的中醫(yī)證候可知原發(fā)性高血壓病的發(fā)病多數(shù)與五臟六腑中的肝、脾、心有關(guān)。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論可知[9]，一方面，肝藏血、脾統(tǒng)血、心主血脈，人體血液循環(huán)主要由肝、脾、心密切配合，共同完成，三者有關(guān)血的功能正常，則血液運(yùn)行通暢，不易出現(xiàn)腦供血不足或淤血阻絡(luò)等病理情況；另一方面，肝主疏泄，脾臟運(yùn)化水濕，是生痰之源，二者功能正常，有利于人體水液代謝，不易出現(xiàn)痰濕中阻的病理情況，因此針對(duì)原發(fā)性高血壓病的中醫(yī)防治思路，可從調(diào)理肝脾入手，注重治血、治痰，使血行順暢，生痰乏源，血管之內(nèi)少痰瘀之弊，自然就不易出現(xiàn)頭暈、頭痛等病癥，降低高血壓病患者發(fā)生短暫性腦缺血或腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

由表2～5可知，一方面，原發(fā)性高血壓病患者虛證及實(shí)證同時(shí)存在的情況較為突出，因而做好高血壓病的防治工作，不僅要重視治標(biāo)以減輕患者癥狀，同時(shí)要注重固本以預(yù)防相關(guān)臨床癥狀的發(fā)生，虛實(shí)同調(diào)是降低高血壓病的臨床癥狀及病情進(jìn)展重要原則之一；另一方面，年齡≤40患者以實(shí)證或虛實(shí)夾雜證為主，年齡>40歲以后，多數(shù)患者逐漸出現(xiàn)以虛證或虛實(shí)夾雜證為主的情況，因此年齡≤40患者的防治工作重心可放在清法、消法或下法上，年齡>40歲患者的防治工作重心可放在和法、溫法或補(bǔ)法上；此外，分級(jí)越高，病程越長(zhǎng)的患者，除了虛證比例增高外，虛實(shí)夾雜的情況也更為突出，此類高血壓患者的防治工作也應(yīng)注重使用和法、溫法或補(bǔ)法，并注重虛實(shí)同調(diào)，標(biāo)本兼治。

總之，原發(fā)性高血壓病中醫(yī)證型的分布與患者年齡、高血壓分級(jí)及病程之間存在一定關(guān)聯(lián)性，掌握其分布規(guī)律有利于更好地開展高血壓病防治工作，具有重要臨床意義。