覃善君

廣東省中山市陳星海醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 中山 528415

功能性消化不良是臨床常見(jiàn)胃腸疾病，與器質(zhì)性胃腸功能疾病發(fā)病機(jī)制不同，但亦存餐后飽脹不適、早飽感、上腹燒灼感、腹痛等主要臨床癥狀及體征[1]。隨著社會(huì)加速發(fā)展及生活、工作壓力加重，功能性消化不良的發(fā)病率逐年提升，已嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，亦引起醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注[2]。尋找臨床療效確切的治療功能性消化不良的臨床用藥方案，亦成為研究熱點(diǎn)。我院采用西藥微生態(tài)制劑布拉氏酵母菌散對(duì)患者抗腸道菌群紊亂治療的同時(shí)，辨證運(yùn)用中藥復(fù)方香砂六君子湯對(duì)脾虛氣滯型功能性消化不良患者進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年1月我院收治的脾虛氣滯型功能性消化不良患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各48例。兩組均排除肝腎功能異常、合并內(nèi)分泌及精神疾病及對(duì)本研究中所有藥物過(guò)敏患者，均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書，報(bào)批醫(yī)院倫理委員會(huì)。對(duì)照組男25例，女23例；年齡41～60歲，平均年齡(50.25±5.65)歲；病程1～6年，平均病程(2.89±0.32)年。觀察組男24例，女24例；年齡42～61歲，平均年齡(51.18±5.71)歲；病程1～5年，平均病程(3.15±0.48)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)消化病診療指南》的脾虛氣滯型功能性消化不良要點(diǎn)[3]。主癥：胸脅脹滿、胃脘痞悶；次癥：納差、噯氣、食后脹悶、腹痛腹瀉、瀉后痛減、疲乏、舌淡紅、苔薄白、脈細(xì)弦。主癥必備，次癥具備2項(xiàng)，即可確診。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)中功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者就診前6個(gè)月內(nèi)存在餐后飽脹不適，早飽感，上腹存在燒灼感并疼痛。經(jīng)內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查排除食道、胃及十二指腸、肝膽胰腺等器質(zhì)性疾病。

1.3 治療方法 兩組均采用布拉氏酵母菌散(法國(guó)百科達(dá)制藥廠生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JS20090067，0.25 g/袋)，2袋/次，2次/d，將藥物均勻混入50℃以下溫水或甜味飲料中送服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥免煎顆粒劑的香砂六君子湯治療(人參 2 g，白術(shù) 2 g，茯苓 2 g，法半夏 1 g，陳皮 2 g，砂仁 2 g，木香 2 g，生姜 2 g，炙甘草 1 g)，沖服，1劑/d，分2次口服。兩組均連續(xù)用藥4 w，觀察治療前后兩組患者臨床癥狀及體征改善情況，綜合評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]觀察患者治療前后餐后飽脹不適、早飽感、上腹燒灼感、腹痛等主要臨床癥狀及體征，依據(jù)經(jīng)藥物治療后的臨床癥狀積分計(jì)算臨床治療指數(shù)，按臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效四級(jí)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。臨床治療指數(shù)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。臨床痊愈：臨床治療指數(shù)>95%；顯效：臨床治療指數(shù)范圍為70%～95%；有效：臨床治療指數(shù)范圍為30%～69%；無(wú)效：臨床治療指數(shù)<30%?？傂?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀積分比較 治療前，兩組臨床癥狀積分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)藥物治療后，兩組臨床癥狀積分均較治療前顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組的總效率為91.67%,高于對(duì)照組的79.17%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

功能性消化不良是臨床上較為常見(jiàn)的功能性胃腸疾病，患者常存在餐后飽脹不適、早飽感、上腹燒灼感、腹痛等癥狀，其發(fā)病原因尚不十分清楚，與精神心理因素、胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律紊亂、胃酸分泌異常等多種因素密切相關(guān)[6]。有研究顯示，功能性消化不良患者除存在腹脹、早飽感、納差等臨床癥狀外，一定程度存在腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象[7]。本研究中所用布拉氏酵母菌散屬真菌類益生菌制劑，與細(xì)菌類益生菌制劑比較，其可耐受胃酸、膽酸及胃蛋白酶，能迅速在腸道內(nèi)達(dá)到有效濃度，補(bǔ)充對(duì)人體有益的正常生理細(xì)菌群，在體內(nèi)長(zhǎng)期保持調(diào)節(jié)微生物菌群失衡的作用，對(duì)消化不良癥狀有明顯改善作用[8]。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

中醫(yī)認(rèn)為，功能性消化不良屬“胃痞”、“胃脘痛”等范疇，其發(fā)病多因情志不遂、飲食不節(jié)有關(guān)[9]。情志不遂導(dǎo)致肝氣不舒、脾氣不健而發(fā)病。患者脾胃氣機(jī)失調(diào)，在胃部結(jié)成痞滿。其病位在胃，與肝相關(guān)。從中醫(yī)辨證角度，脾虛氣滯型功能性消化不良患者較多，宜以疏肝理氣、益氣健脾為主要治法。香砂六君子湯原方出自清代著作《古今名醫(yī)方論》，由人參、茯苓、白術(shù)、半夏、陳皮、生姜、炙甘草、木香、砂仁等藥味組成，因由六君子湯加木香、砂仁而成，故得名。該方劑主治脾胃氣虛、寒濕停滯中焦所致胃腸道疾病。方中人參甘溫益氣、健脾養(yǎng)胃，為君藥；臣以苦溫之白術(shù)，健脾燥濕，加強(qiáng)君藥益氣助運(yùn)之力；佐以甘淡茯苓，滲濕健脾，芳香氣味之木香、砂仁醒脾和胃、理氣止痛；陳皮、半夏燥濕化痰，理氣散寒，使以甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究表明，該方劑作為調(diào)和脾胃的良方，具有保護(hù)胃黏膜、抑制胃黏膜充血、水腫、促進(jìn)胃排空、減弱小腸蠕動(dòng)等藥理作用，廣泛應(yīng)用于臨床治療胃腸道相關(guān)疾病[10]。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用香砂六君子湯聯(lián)合布拉氏酵母菌散治療脾虛氣滯型功能性消化不良的臨床療效顯著，從整體治療出發(fā)，辨證論治，并結(jié)合現(xiàn)代西藥制劑，有效改善了患者餐后飽脹不適、早飽感、上腹燒灼感、腹痛等臨床癥狀及體征，提升臨床治療效果，該治療方案值得在臨床應(yīng)用。