謝躍麗 常曉朋 張 然

1.暨南大學(xué)附屬鄭州市第二人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450000；2.鄭州市中心醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450000

慢性盆腔炎(Chronic Pelvic Inflammatory Disease ，PID)是婦科常見慢性疾病之一，病情遷延反復(fù)，常表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、下腹脹痛、腰骶部酸痛。該病單純西藥治療效果不佳。近年來，隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎也受到廣泛關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為盆腔位于人體下焦，胞宮以其賴以獲取精微營養(yǎng)，當(dāng)病邪經(jīng)陰戶侵襲并壅遏于胞宮、胞脈時(shí)使胞脈氣血受阻，進(jìn)而瘀滯不通，故化瘀乃基本治則[1-2]。桂枝茯苓丸具有活血化瘀、健脾消腫、溫經(jīng)除癥之效。因此本研究選用桂枝茯苓丸聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液治療慢性盆腔炎分析其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取60例我院2017年8月至2018年8月收治的PID患者為研究對(duì)象，按患者入院先后順序分為對(duì)照組(29例)和觀察組(31例)。對(duì)照組年齡20～60歲，平均年齡(37.59±5.67)歲，病程6個(gè)月至6年，平均病程(2.33±0.38)年。觀察組年齡18～60歲，平均年齡(37.56±5.64)歲，病程6個(gè)月至6年，平均病程(2.44±0.39)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合《中醫(yī)婦科學(xué)》和《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，包括：①婦科內(nèi)診可觸及單側(cè)或雙側(cè)增粗的輸卵管呈索狀，有壓痛；②腹腔鏡活檢有明顯炎癥病變；③B超檢查炎性塊狀物呈邊界不清；④陰道分泌物生理鹽水涂片見大量白細(xì)胞；⑤舌質(zhì)有瘀點(diǎn)，脈沉遲；⑥腰骶酸脹；年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴發(fā)嚴(yán)重心肺腎疾?。换颊吆喜⑷韲?yán)重急、慢性感染；患者伴發(fā)嚴(yán)重造血功能疾?。换颊邔?duì)本研究實(shí)驗(yàn)藥物過敏或入組前1月服用過相關(guān)實(shí)驗(yàn)藥物者；患者合并其他婦科疾病。

1.3 方法 治療期間囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生、清淡飲食、禁性生活。給予對(duì)照組患者奧硝唑氯化鈉注射液(西安萬隆制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040325，規(guī)格：100 mL：0.5 g：0.85 g)治療，給藥方法：靜脈滴注，初始劑量0.5～1 g，q12 h，6 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。觀察組在使用奧硝唑氯化鈉注射液的基礎(chǔ)上加用桂枝茯苓丸治療，給藥方法：桂枝、茯苓、白芍、牡丹皮、桃仁各10 g，研磨成細(xì)粉然后制成藥丸，1粒/次，1～3次/日，于餐前服用，14 d為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 ①療效判定[3]。痊愈：婦科B超檢查提示患者盆腔炎癥、臨床癥狀、體征消失；顯效：婦科B超檢查提示患者盆腔炎癥顯著改善，患者臨床癥狀、體征明顯改善；有效：婦科B超檢查提示盆腔炎癥稍有改善，患者臨床癥狀、體征稍有緩解；無效：婦科B超檢查提示患者盆腔炎癥無明顯改善甚至加重，患者臨床癥狀、體征無緩解。臨床總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②檢測(cè)兩組治療前后全血黏度高切(High blood Viscosity)、全血黏度低切(Low blood Viscosity)和血漿黏度(Plasma Viscosity)。③觀察兩組治療前后hs-CRP、MCP-1、IL-6水平，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后兩組臨床總有效率：觀察組為93.54%，對(duì)照組為79.31%，觀察組臨床效果高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組全血黏度高切(High blood Viscosity)、全血黏度低切(Low blood Viscosity)和血漿黏度(Plasma Viscosity)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組均降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組炎癥因子水平比較 干預(yù)前，兩組hs-CRP、MCP-1、IL-6水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組hs-CRP、MCP-1、IL-6水平均降低，且觀察組hs-CRP、MCP-1、IL-6水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別例數(shù) 全血黏度高切/200s-1mPas 全血黏度低切/10s-1mPas 血漿黏度/200s-1mPas 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組315.21±0.534.53±0.40*11.78±1.459.47±0.83*2.81±0.412.42±0.29*試驗(yàn)組295.15±0.564.13±0.32*△11.86±1.318.13±0.77*△2.73±0.502.10±0.21*△

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

組別例數(shù) hs-CRP/mg.ml-1 MCP-1/pg.ml-1 IL-6/pg.ml-1 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組317.23±1.364.42±1.03#488.18±56.69337.27±32.45#26.34±2.1213.23±1.13#試驗(yàn)組297.21±1.372.31±1.01#▲487.84±56.76211.72±31.41#▲26.34±2.125.73±1.02#▲

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05。

3 討論

慢性盆腔炎是一種常見的婦科疾病，病情遷延易復(fù)發(fā)，常以腰骶、腹部酸痛墜脹為臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明慢性盆腔炎是一種持續(xù)性慢性炎癥反應(yīng)，外周血多處于黏、凝等異常狀態(tài)，臨床上多以抗菌藥奧硝唑氯化鈉注射液治療[4-5]。近年來，隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的發(fā)展，將中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎也受到越來越多的關(guān)注。

中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎以虛實(shí)夾雜為證，陽虛為本、濕瘀為標(biāo)，故治療應(yīng)以活血化瘀、除濕消腫為主[6-7]。桂枝茯苓丸具有活血化瘀、緩急止痛之效[8]。本研究中觀察組臨床總有效率為93.54%，對(duì)照組為79.31%，觀察組顯著高于對(duì)照組，與陳波等[9]研究實(shí)結(jié)果相似。

本研究中治療后兩組患者全血黏度高切、全血黏度低切和血漿黏度均降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，說明桂枝茯苓丸聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液較單純奧硝唑氯化鈉注射液治療慢性盆腔炎改善血液流變學(xué)指標(biāo)效果好。分析其可能的原因?yàn)椋悍街泄鹬π詼匚陡?，能通血脈消瘀血，利小便，助氣化兒行津液[10]。瘀血內(nèi)停必有痰濕阻滯，茯苓性平滲濕利尿，化痰行水，兩者合用增加化瘀之力，白芍祛瘀涼血、止痛清熱；丹皮涼血清熱、散寒止痛；桃仁解毒消癰、活血化瘀諸藥共奏溫陽化瘀、消癰散結(jié)之效。

本研究中治療后觀察組炎癥因子hs-CRP、MCP-1、IL-6水平顯著低于對(duì)照組，說明桂枝茯苓丸聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液抗炎功效確優(yōu)于單藥奧硝唑氯化鈉注射液。可能為：方中桃仁具有顯著抗炎抑制炎癥反應(yīng)、抑制血小板聚集，改善微循環(huán)的作用[10-11]。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)證明桂枝、白芍等含有桂皮油、桂皮醛和白芍素具有廣譜抗菌作用，能有效抑制患者機(jī)體內(nèi)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌及各種病毒的生長[11]。幾種抗菌、抗炎中藥聯(lián)合增強(qiáng)抗菌、殺毒的作用。

綜上所述，桂枝茯苓丸聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液治療慢性盆腔炎的臨床療效好，能有效提高患者治療臨床療效，降低患者炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣。