梁林青 潘偉軍 麥文本 張曉麗

1.廣東省高州市慢性病防治站，廣東 高州 525200；2.廣東省江門市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 江門 529100；3.廣東省佛山市綠康醫(yī)院，廣東 佛山 528000

慢性蕁麻疹屬于變態(tài)反應(yīng)內(nèi)疾病[1]，多數(shù)患者的病因不明確，病程較長(zhǎng)，病情頑固且易反復(fù)發(fā)作，該疾病所致的風(fēng)團(tuán)易引起劇烈瘙癢而導(dǎo)致坐立不安，對(duì)患者的日常生活以及日常工作影響較大，嚴(yán)重影響患者的心理健康，且單一的用藥已經(jīng)不能有效的緩解患者的痛苦；西藥治療是讓患者服用抗組胺藥物，但是藥物的毒副作用較大，療效不佳[2]；慢性蕁麻疹中采用自血穴位注射聯(lián)合耳尖放血治療，是現(xiàn)如今臨床上新型的治療方法，與傳統(tǒng)方法相比具有一定的優(yōu)勢(shì)，患者的療效更為顯著；筆者觀察自血穴位注射聯(lián)合耳尖放血治療慢性蕁麻疹的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年6月我院門診和住院部收治的112例慢性蕁麻疹患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，各56例；對(duì)照組男25，女31，年齡23～68歲，平均(40.71±3.91)歲；病程在1～6年，平均病程(3.16±1.81)年。研究組男29，女27；年齡22～68歲，平均(40.81±3.71)歲；病程在1～7年，平均病程(3.55±1.42)年。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意后開展，兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《皮膚病學(xué)》中慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②既往一個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)激素、免疫球蛋白以及免疫制劑等藥物進(jìn)行治療；③患者的日常生活能力尚可；④無(wú)行為障礙以及意識(shí)障礙；⑤患者自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不屬于慢性蕁麻疹；②無(wú)法生活自理；③同時(shí)伴有艾滋病、梅毒等傳染??；④處于懷孕、哺乳癥狀的患者；⑤同時(shí)患有重大器官衰竭、惡性腫瘤疾病的患者；⑥暈針、暈血患者；⑦其他類型的蕁麻疹。

1.3 治療方法 給予對(duì)照組西藥治療，讓患者口服氯雷他定片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070030；生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司；規(guī)格：10 mgX6 s)，每日1次，每次10 mg，于早餐后半小時(shí)服用，同時(shí)服用酮替芬片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020917；生產(chǎn)企業(yè)：杭州蘇泊爾南洋藥業(yè)有限公司(原浙江南洋藥業(yè)有限公司)；規(guī)格：1 mgX60 s)，每日1次，每次10 mg，于晚上睡前半小時(shí)服用。

給予研究組自血穴位注射聯(lián)合耳尖放血治療，具體如下：將碳酸氫鈉放入鋁勺內(nèi)，用文火煎干，即成無(wú)水碳酸氫鈉，裝入無(wú)菌小瓶中備用，治療時(shí)先將患者的雙耳尖穴使用碘伏以及酒精常規(guī)消毒，隨后使用2%利多卡因0.5～1 mL局部浸潤(rùn)麻醉，使用消毒手術(shù)刀在耳尖作矢狀切口，長(zhǎng)約4～5 mm，深約0.5～1 mm，出血為度。再使用無(wú)菌棉球不斷擦去出血，直至不出血為止，最后將無(wú)水碳酸氫鈉少許，放入切口內(nèi)，蓋上無(wú)菌輔料，膠布固定即可。使用5 mL靜脈注射器抽取患者自身靜脈血4 mL，皮膚常規(guī)消毒后注射至患者的曲池、血海穴，每穴2 mL，每日1次，每周連續(xù)4次，療程為4周，1次不愈，可間隔2周重復(fù)治療[3-4]。

1.4 觀察指標(biāo) ①蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分(UAS)：評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考2009年版《EAACI/GA2LEN/EDF/WAO蕁麻疹治療指南》[5]，評(píng)估指標(biāo)分為兩個(gè)：瘙癢程度以及風(fēng)團(tuán)數(shù)目評(píng)分，瘙癢程度：0～3分，分別為無(wú)、輕度、中度、重度；風(fēng)團(tuán)數(shù)目評(píng)分：0分：小于10個(gè)風(fēng)團(tuán)(直徑小于3 cm)；1分：10～50個(gè)小風(fēng)團(tuán)或者少于10個(gè)大風(fēng)團(tuán)(直徑大于3 cm)；2分：多于50個(gè)小風(fēng)團(tuán)或10～50個(gè)大風(fēng)團(tuán)；3分：幾乎軀體全部受累。②臨床療效。

1.5 療效評(píng)定 采用(SSRI)癥狀積分下降指數(shù)[6]對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，癥狀積分下降指數(shù)=(治療前總積分-治療后積分)/治療前總積分×100%；患者積分≥90%，則表示痊愈；90%>患者積分≥60%，則表示顯效；60%>患者積分≥30%，則表示有效；患者積分<30%，則表示無(wú)效；臨床治療總有效率=痊愈率+顯效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分比較 研究組瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 研究組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分比較 (分，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

蕁麻疹是患者自身的皮膚以及黏膜的小血管擴(kuò)張以及滲透性增加所致的局限性水腫反應(yīng)為主要臨床特征的一種過(guò)敏性皮膚疾病，蕁麻疹的發(fā)生與環(huán)境因素、遺傳因素等有關(guān)，隨著臨床上對(duì)于蕁麻疹研究的深入，對(duì)于蕁麻疹的治療從傳統(tǒng)的西醫(yī)“治標(biāo)不治本”轉(zhuǎn)變?yōu)橹嗅t(yī)“標(biāo)本兼治”。中醫(yī)學(xué)中，慢性蕁麻疹歸屬“癮疹”范疇，認(rèn)為稟賦不足為本，內(nèi)外風(fēng)邪為標(biāo)，在辨證施治理念指導(dǎo)下，結(jié)合患者的個(gè)人癥狀，采用中藥內(nèi)服外洗以及各種刺法灸法，已達(dá)到扶著固本、祛除內(nèi)外因，降低復(fù)發(fā)的目的[7]。自血療法是近年來(lái)臨床上對(duì)于治療疑難性皮膚病的一種新的探索，現(xiàn)如今逐漸在慢性蕁麻疹治療進(jìn)行展開。自血療法主要是將自身血液中的微量元素、激素、酶類、抗體等注入指定穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)以及腧穴作用，從而產(chǎn)生非特異性刺激作用，進(jìn)而促使體內(nèi)能夠大量釋放對(duì)抗致敏原的免疫球蛋白，促進(jìn)微循環(huán)，拮抗酰膽堿、組胺等活性物質(zhì)，達(dá)到降低毛細(xì)血管通透性以及抑制變態(tài)反應(yīng)的目的，最終治療疾病。有學(xué)者對(duì)于慢性蕁麻疹采用耳尖放血治療慢性蕁麻疹進(jìn)行了探究，耳尖放血治療原理在于可調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的經(jīng)絡(luò)以及神經(jīng)體液，進(jìn)而提升患者的內(nèi)分泌功能以及人體免疫反應(yīng)，達(dá)到促進(jìn)組織內(nèi)細(xì)胞組胺等物質(zhì)的釋放，同時(shí)還能激活該組織細(xì)胞，增加毛細(xì)血管通透性，緩解水腫以及其他癥狀，進(jìn)而獲得抗過(guò)敏療效[8]。目前臨床上對(duì)于使用碳酸氫鈉與耳尖放血聯(lián)合治療的作用機(jī)理尚不明確，認(rèn)為碳酸氫鈉可發(fā)揮慢性刺激作用，通過(guò)增強(qiáng)人體免疫以及內(nèi)分泌，進(jìn)而可達(dá)到阻止細(xì)胞內(nèi)組胺等活性物質(zhì)的釋放，抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，減緩患者的臨床癥狀，進(jìn)而達(dá)到抗過(guò)敏作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目評(píng)分顯著降低；總有效率優(yōu)于對(duì)照組，表明自血穴位注射聯(lián)合耳尖放血治療，患者療效較好。

綜上所述，自血穴位注射聯(lián)合耳尖放血治療慢性蕁麻疹，在中醫(yī)辨證施治下，結(jié)合患者的具體情況，為患者采取針對(duì)性的治療措施，治療機(jī)理明確，標(biāo)本兼治，達(dá)到扶正固本、祛除內(nèi)外因，降低復(fù)發(fā)的效果，患者的臨床癥狀緩解，整體療效較佳。但是由于患者的個(gè)體差異較大，所獲得的療效存在一定差異，故而該療法仍需大數(shù)據(jù)樣本進(jìn)行分析探究，以得到切確數(shù)據(jù)，為慢性蕁麻疹患者提供臨床治療資料參考。