莫 妹 ，關慧娟 ，雷冠華

（1.東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523142；2.東莞市麻涌鎮(zhèn)社區(qū)服務中心，廣東 東莞 523132）

小兒貧血較為常見，貧血是指單位容積外周血中紅細胞數(shù)、血紅蛋白量低于正常值，紅細胞壓積減少的現(xiàn)象[1-3]。根據(jù)疾病發(fā)生的原因，將貧血分為失血性、溶血性和紅細胞生成不足性3類。其中紅細胞生成不足類別中的營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血是缺乏維生素B12或葉酸所導致的。小兒貧血會對幼兒的重要器官功能及腦組織正常發(fā)育產(chǎn)生較大影響。維生素B12和葉酸是細胞DNA合成的重要物質(zhì)，對參與人體造血功能有較大意義，這兩種物質(zhì)的缺乏會導致機體貧血的發(fā)生。我院于2019年1月至6月對隨機抽取的100例貧血患兒進行分析，針對葉酸在小兒貧血的診斷及治療中的臨床價值進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用對照研究，選取2019年1月至6月在本院就診以及治療的100例病理診斷為貧血的小兒患者，年齡1個月至不足1 歲，平均（0.52±0.34）歲。納入標準：（1）年齡小于 1 歲幼兒；（2）患兒均經(jīng)過臨床檢查確診為貧血；（3）患兒家屬知情同意。排除標準：（1）患有合并重要器官嚴重疾病的患兒；（2）有遺傳病史患兒；（3）未完成全部干預和數(shù)據(jù)收集的患兒；（4）自愿退出研究者。將患兒分為急性白血病（AL）20例，巨幼細胞貧血（MA）13例，溶血性貧血（HA）18例，缺鐵性貧血（IDA）28例，再生障礙性貧血（AA）21例。再選取同期體檢健康小兒100例作為對照組，年齡1個月至1歲，平均0.5歲。所有患兒家屬均同意并簽署同意書。

1.2 檢查方法

空腹抽取受檢患兒靜脈血2 ml，采血多選取位于體表的淺靜脈，采用國際血液學標準化委員會（ICSH）推薦的酶法測定患兒及對照組兒童血清蝶酰谷氨酸（葉酸）水平。正常對照值為120～240 U/L，各組以超過240 U/L為陽性。

對這些貧血患兒進行分析，新生兒的Hb＜145 g/L，1～4個月＜90 g/L，5～6個月＜100 g/L，7個月～1歲＜110 g/L均表現(xiàn)為貧血的癥狀。輕度貧血Hb＜90 g/L，中度貧血Hb＜60 g/L，重度貧血Hb＜30 g/L。通過這些指標可以確定這些患兒的貧血程度，為本研究提供依據(jù)。然后對測定的數(shù)據(jù)和患兒的情況進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0分類和匯總處理患者上述各項記錄數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗或者t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組小兒血清中蝶酰谷氨酸的水平

AA組患兒與對照組幼兒的血清蝶酰谷氨酸水平相似（P＞0.05），其他4組患兒的血清蝶酰谷氨酸水平與對照組相比明顯升高（P＜0.05），其中血清蝶酰谷氨酸水平最高的為AL組，其次為MA組、HA組和IDA 組，4組之間均有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 各組小兒血清中蝶酰谷氨酸水平（±s，U/L）

表1 各組小兒血清中蝶酰谷氨酸水平（±s，U/L）

組別AL組MA組HA組IDA組AA組對照組t值P值例數(shù)20 13 18 28 21 100--蝶酰谷氨酸水平1 295.7±924.5 682.3±472.2 488.3±311.2 231.3±71.3 186.3±40.8 152.3±26.9 32.017 0.001

2.2 各組小兒血清蝶酰谷氨酸陽性率比較

AA組患兒的血清蝶酰谷氨酸陽性例數(shù)為1例，陽性率為4.80%，與對照組小兒（0.00%）相比未見明顯差異（P＞0.05），且陽性率最低，而AL組患兒的血清蝶酰谷氨酸陽性例數(shù)20例，陽性率為100.00%，MA組患兒的血清蝶酰谷氨酸陽性例數(shù)為11例，陽性率為84.62%，HA組患兒的血清蝶酰谷氨酸陽性例數(shù)為16例，陽性率88.89%，AL組、MA組和HA組血清蝶酰谷氨酸陽性率差異不明顯（P＞0.05），但高于 IDA 組（P＜0.05），見表2。

表2 各組小兒血清蝶酰谷氨酸陽性率比較

3 討論

3.1 小兒貧血診斷標準及引發(fā)貧血的因素

貧血是一種血液系統(tǒng)疾病，多發(fā)于兒童。按照世界衛(wèi)生組織標準，當海拔為0時，小兒血紅蛋白低限值為：6個月～6歲110 g/L，6～14歲120 g/L，海拔每升高1 000米，血紅蛋白上升4%，低于以上值稱為貧血。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，小兒貧血對幼兒有較大危害，十分不利于幼兒及其家屬的生活質(zhì)量。由于貧血的致病因素較多，所以治療時需對患兒的病因進行明確排查，以提供準確的診斷及針對性治療。巨幼細胞貧血（MA）、溶血性貧血（HA）患者因缺乏維生素 B12及葉酸，導致紅細胞DNA合成障礙，DNA復制速率降低，影響細胞分裂的正常進行，且刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能亢進，各階段細胞大量被吞噬消化造成溶血現(xiàn)象，從而引發(fā)貧血等疾病。

3.2 小兒貧血對幼兒生長發(fā)育的危害

嬰兒期作為機體生長發(fā)育最迅速的一個時期，需要消化吸收足夠的營養(yǎng)成分以達到人體發(fā)育的目的。然而由于營養(yǎng)物質(zhì)較多而嬰幼兒消化吸收功能尚未完善，一旦喂養(yǎng)不當極易引發(fā)消化功能紊亂和營養(yǎng)不良性貧血，因此這些疾病多見于嬰幼兒[4-5]。小兒貧血常見于6個月～2歲的患兒，此病具有起病緩慢不易發(fā)現(xiàn)和易反復的特征，因此不能引起足夠重視，往往造成較嚴重影響，十分不利于幼兒及其家屬的生活質(zhì)量。較多貧血患兒會出現(xiàn)面色蒼白或萎黃，煩躁不安，精神萎靡，體重增長緩慢，發(fā)育遲緩，易疲勞，抵抗力低等癥狀，長期貧血還會對心臟功能及智力發(fā)育有不可逆影響[6]。

3.3 維生素B12和葉酸的缺乏會導致機體貧血的發(fā)生

維生素B12主要存在于動物性食物中，葉酸廣泛存在于各種蔬菜水果中，故嚴重營養(yǎng)不良、腸道吸收障礙者會有葉酸及維生素B12缺乏的現(xiàn)象。葉酸，又名蝶酰谷氨酸，是B族維生素的一種，對機體細胞生長和繁殖有重要意義。葉酸在體內(nèi)參與核酸形成，其能夠參與蛋白質(zhì)的代謝，嘌呤核酸和嘧啶核苷酸的合成和轉(zhuǎn)化是制造紅血球不可缺少的物質(zhì)[7]。人體缺少葉酸會引起體內(nèi)紅細胞缺失、白血球減少，造成貧血的發(fā)生。葉酸在胎兒生長發(fā)育中不可缺少。孕婦缺乏葉酸會導致胎兒出生時出現(xiàn)體重較輕、器官缺陷等[8]。蝶酰谷氨酸缺乏的特點以及最可靠的定量指示是貧血的血液學表現(xiàn)，當?shù)９劝彼崴讲蛔阋赃M行細胞代謝時，伴有快速細胞分裂的骨髓和其他組織中會發(fā)生巨幼紅細胞改變。

3.4 研究成果

本研究通過分析樣本病理結果，發(fā)現(xiàn)各組小兒檢測結果中，AA組患兒與對照組幼兒的血清蝶酰谷氨酸水平相似（P＞0.05），其他4組患兒的血清蝶酰谷氨酸水平與對照組相比明顯升高（P＜0.05），其中血清蝶酰谷氨酸水平最高的為AL組；AA組患兒的血清蝶酰谷氨酸陽性率為4.76%（1/21），與對照組小兒的 0.00%（0/100）相比，未見明顯差異（P＞0.05），且陽性率最低，而AL組患兒的血清蝶酰谷氨酸陽性率為100.00%（20/20），MA組患兒的血清蝶酰谷氨酸陽性率為84.62%（11/13），HA組患兒的血清蝶酰谷氨酸陽性率88.89%（16/18），AL組、MA組和HA組血清蝶酰谷氨酸陽性率差異不明顯（P＞0.05），但高于IDA組（P＜0.05）。提示血清蝶酰谷氨酸水平和陽性率對AL、MA、HA等的檢測診斷有重要意義，產(chǎn)后延續(xù)性補充葉酸對不足周歲小兒的貧血有較好的防治作用。

綜上所述，血清葉酸水平檢測可用于小兒貧血的鑒別診斷，產(chǎn)后延續(xù)性補充葉酸對預防及治療小兒貧血具有重要作用。