夏文廣，華 強(qiáng)，王 剛，郭鐵成，朱珊珊，趙 焰，田 俊，鄭嬋娟，張陽普，張 偉，唐 強(qiáng)，金榮疆，馮曉東，黃曉琳*，張伯禮

1 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，湖北 武漢430015；

2 湖北省中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)研究中心，湖北 武漢430015；

3 華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢430022；

4 華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢430030；

5 武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢430060；

6 湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢430061；

7 武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢430071；

8 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱150040；

9 成都中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，四川 成都611137；

10 河南中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州450046；

11 天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津301617

2019 年12 月以來，湖北省武漢市出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19），傳染性較強(qiáng)［1］。 截至2020 年3 月18 日24 時(shí)，全國累計(jì)報(bào)告確診病例80 928 例、死亡病例3 245 例，現(xiàn)有確診病例7 263 例、疑似病例105 例［2］。 患者雖經(jīng)積極救治，但仍存在不同程度的呼吸功能、軀體功能、心理及社會(huì)功能等障礙［3］，需要積極的康復(fù)干預(yù)，以促進(jìn)患者全面康復(fù)，提高生活質(zhì)量［4］。 為進(jìn)一步加強(qiáng)新冠肺炎患者的分層精細(xì)化管理，構(gòu)建預(yù)防-治療-康復(fù)一體化診療模式，在《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》［5］的指導(dǎo)下，依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎疫情期間康復(fù)診療工作綜合指導(dǎo)意見（第二版）》［6］的要求，根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)的原理與具體實(shí)踐，課題組制定了新冠肺炎中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)診療規(guī)范，以改善不同病情階段患者的整體功能，促進(jìn)生活質(zhì)量的全面提高。

1 新冠肺炎臨床特點(diǎn)

新冠肺炎的病原體為新型冠狀病毒，傳染源包括新型冠狀病毒感染的患者及無癥狀感染者，主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠時(shí)，存在經(jīng)氣溶膠傳播可能，糞便及尿污染環(huán)境后可引起氣溶膠或接觸傳播。人群普遍易感，潛伏期1～14 d，多為3～7 d。 根據(jù)臨床特點(diǎn)，可分為以下4 種類型［3］：

1.1 輕型

符合《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）的通知》疑似病例／確診病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀較輕，影像學(xué)無肺炎表現(xiàn)。

1.2 普通型

具有發(fā)熱、呼吸道癥狀，影像學(xué)有肺炎表現(xiàn)。

1.3 重型

成人有下列任何1 條：①呼吸窘迫，呼吸頻率（respiratory rate，RR）≥30 次／min；②靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%；③動(dòng)脈血氧分壓（arterial blood oxygen partial pressure，PaO2）／吸入氧濃度（fraction of inspiration oxygen，F(xiàn)iO2）≤300 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。 肺部影像學(xué)檢查24～48 h 內(nèi)病灶明顯進(jìn)展＞50%者按重型管理。

1.4 危重型

出現(xiàn)下列任何1 條：①呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；②休克；③合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。

2 康復(fù)診療對(duì)象

2.1 輕型、普通型及危重型／重型新冠肺炎患者

生命體征穩(wěn)定，呼吸系統(tǒng)癥狀好轉(zhuǎn)，康復(fù)治療不加重患者的病情。

2.2 治愈出院的新冠肺炎患者

存在呼吸功能、軀體功能、心理及社會(huì)功能障礙，無康復(fù)治療禁忌癥。

3 康復(fù)診療工作原則

3.1 按規(guī)范要求做好防護(hù)措施

康復(fù)診療工作須嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》［7］《新型冠狀病毒感染的肺炎防護(hù)中常見醫(yī)用防護(hù)使用范圍指引（試行）》［8］《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》［9］等文件的要求做好各種防護(hù)。

3.2 重視功能障礙評(píng)估

重視對(duì)患者功能障礙的評(píng)估，使康復(fù)治療過程安全、針對(duì)性強(qiáng)，能使患者獲益。

3.3 以主動(dòng)康復(fù)為主

在最小化病毒接觸情況下，可考慮使用智能化設(shè)備提高訓(xùn)練效果。

3.4 因地制宜、因人而異、中西醫(yī)并重

因地制宜、因人而異、中西醫(yī)并重地開展有針對(duì)性的康復(fù)診療。 可采取視頻、微信等各種方式進(jìn)行遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)、心理咨詢及科普宣教。

4 康復(fù)診療安全措施

4.1 診療過程分級(jí)防護(hù)

①1 米外評(píng)估和指導(dǎo)進(jìn)行一級(jí)防護(hù)；②1 米內(nèi)接觸患者身體的評(píng)估和治療進(jìn)行二級(jí)防護(hù)；③需吸痰操作進(jìn)行三級(jí)防護(hù)。

4.2 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

預(yù)防院內(nèi)感染，監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員體溫及其他相關(guān)癥狀，做好登記。

4.3 注意患者防護(hù)

患者需接受體溫檢測(cè)，在康復(fù)過程中需戴醫(yī)用口罩。 安排患者治療時(shí)避免聚集。

4.4 做好環(huán)境消殺

注意對(duì)患者接觸物品及環(huán)境及時(shí)消殺處理。

5 康復(fù)診療目標(biāo)

①促進(jìn)肺部炎癥吸收，減輕肺炎臨床癥狀；②提高患者呼吸功能；③增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力及體力；④預(yù)防并發(fā)癥（下肢深靜脈血栓形成、壓瘡、骨骼肌肉功能退化等）；⑤緩解焦慮及抑郁情緒；⑥提高日常生活能力，重返家庭及社會(huì)；⑦減少后遺癥，提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

6 康復(fù)診療內(nèi)容

6.1 根據(jù)患者病情開展中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療

通過體位療法、呼吸模式訓(xùn)練、徒手治療、呼吸操，改善呼吸功能。 通過穴位按摩、艾灸、隔物灸貼等中醫(yī)治療，以調(diào)暢氣機(jī)，修復(fù)臟腑功能。 通過太極拳、八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)鍛煉，動(dòng)靜結(jié)合，提高患者體能，增強(qiáng)免疫力。

6.2 利用康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練

借助功能性踏車和四肢聯(lián)動(dòng)設(shè)備改善關(guān)節(jié)活動(dòng)提高耐力。 如果患者沒有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力，借助電動(dòng)，起立床幫助患者站立，低／中頻電刺激預(yù)防四肢肌肉萎縮。

6.3 開展主動(dòng)性肢體活動(dòng)

如醫(yī)療體操、減重下的行走訓(xùn)練、平地行走等促進(jìn)身體機(jī)能逐漸恢復(fù)。

6.4 開展針對(duì)性心理咨詢

給予針對(duì)性的心理咨詢，緩解患者的恐懼感，幫助患者學(xué)會(huì)自我放松，勇敢地戰(zhàn)勝病魔。

7 康復(fù)診療流程

根據(jù)新冠肺炎患者情況開展門診康復(fù)、住院康復(fù)和居家康復(fù)，具體流程見圖1、2、3。

圖1 新冠肺炎門診康復(fù)流程Figure 1 Outpatient rehabilitation process of COVID-19

圖2 新冠肺炎住院康復(fù)流程Figure 2 Inpatient rehabilitation process of COVID-19

8 康復(fù)介入前提條件

根據(jù)不同新冠肺炎患者的病情，科學(xué)評(píng)估康復(fù)介入的條件［10］，具體如下：

8.1 重型和危重型患者

①體溫≤38.5 ℃；②呼吸頻率≤40 次／min；③收縮壓：90～180 mmHg；平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）：65～110 mmHg；④心率：40～120次／min；⑤血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）≥90%、FiO2≤60%；⑥呼氣末正壓（positive end expiratory pressure，PEEP）≤10 cmH2O；⑦里斯?jié)M躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分（Richmond agitation-sedation scale，RASS）：-2～+2；⑧顱內(nèi)壓＜20 cmH2O；⑨無不安全的氣道隱患；⑩無呼吸機(jī)人機(jī)對(duì)抗。

排除以下情況：新發(fā)的心律失常和心肌缺血、伴隨血乳酸≥4 mmol／L、休克、新發(fā)的不穩(wěn)定性深靜脈血栓和肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈狹窄、不穩(wěn)定的四肢和脊柱骨折、嚴(yán)重的肝腎基礎(chǔ)疾病、新發(fā)的進(jìn)行性加重的肝腎功能損害、活動(dòng)性出血。

圖3 新冠肺炎居家康復(fù)流程Figure 3 Home rehabilitation process of COVID-19

8.2 普通型患者

①初診時(shí)間＞7 d；②體溫＜38.0 ℃；③靜態(tài)血壓：（90～140）／（60～90）mmHg；④SpO2＞95%；⑤影像學(xué)：24～48 h 內(nèi)胸部影像進(jìn)展＜50%。

8.3 輕型和出院患者

無明顯不宜康復(fù)治療的伴發(fā)病和禁忌癥。

9 康復(fù)治療注意事項(xiàng)

9.1 全面、詳細(xì)評(píng)估患者病情

全面、詳細(xì)地評(píng)估患者的呼吸功能、軀體功能、日常生活能力、心理（抑郁及焦慮等）和社會(huì)參與等方面的障礙及嚴(yán)重程度，為制定康復(fù)方案提供依據(jù)。

9.2 強(qiáng)化康復(fù)治療安全意識(shí)

掌握康復(fù)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥，加強(qiáng)治療安全性及針對(duì)性。

9.3 加強(qiáng)康復(fù)過程的監(jiān)測(cè)

康復(fù)治療應(yīng)注意功能的監(jiān)測(cè)，保障治療的安全和有效。 輕癥及出院后的患者要注意監(jiān)測(cè)自我健康狀況，預(yù)防感冒，繼續(xù)做好自我防護(hù)與預(yù)防復(fù)發(fā)。

9.3.1 重型和危重型患者 重型和危重型患者出現(xiàn)以下情況應(yīng)停止治療［10］：①呼吸頻率＞40 次／min；②收縮壓＜90 mmHg 或＞180 mmHg；平均動(dòng)脈壓＜65 mmHg 或＞110 mmHg 或較基線值變化超過20%；③心率＜40 次／min 或＞120 次／min；④SpO2＜90%或較基線值下降＞4%；⑤意識(shí)狀態(tài)變差或煩躁不安；⑥心悸、呼吸困難或氣短加重、疲勞乏力不能耐受；⑦出現(xiàn)呼吸機(jī)人機(jī)對(duì)抗、人工氣道脫離或者移位；⑧新發(fā)的心律失常和心肌缺血；⑨患者身上任何治療和監(jiān)測(cè)管線意外脫離。

9.3.2 普通型患者 普通型患者出現(xiàn)下述情況之一，應(yīng)立即終止呼吸康復(fù)：①Borg 呼吸困難評(píng)分＞3 分（總分10 分）；②出現(xiàn)胸悶、憋氣、頭暈、頭痛、視物不清、心悸、大汗、不能保持平衡等情況。

患者出現(xiàn)不適應(yīng)立即終止治療， 上報(bào)康復(fù)醫(yī)師，完善檢查，及時(shí)處理。

10 康復(fù)評(píng)估

10.1 呼吸功能評(píng)估

10.1.1 呼吸困難量表 常用的量表有Borg 量表、mMRC 量表等［11］。 ①Borg 量表：從輕到重分為0～10 級(jí)，評(píng)價(jià)患者從休息到劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)引起呼吸困難或疲勞的程度；②mMRC 量表：從輕到重分為0～4 級(jí)，評(píng)價(jià)患者在行走或上樓時(shí)引起呼吸困難的嚴(yán)重程度。

10.1.2 肺功能評(píng)定 其主要測(cè)定指標(biāo)包括以下幾種［12］：

10.1.2.1 用力肺活量、最大通氣量 用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV），反映肺的通氣功能。

10.1.2.2 1 秒用力呼氣容積、1 秒率 1 秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、1 秒率（FEV1／FVC），反映有無氣道阻塞、阻塞程度及其可逆性。

10.1.2.3 深吸氣量 深吸氣量（inspiratory capacity，IC），衡量最大通氣潛力。

10.1.2.4 肺總量 肺總量（total lung capacity，TLC）等于深吸氣量與功能殘氣量之和，反映肺所能容納的最大氣體量。

10.1.3 最大口腔吸氣壓、最大呼氣壓 最大口腔吸氣壓（maxium inspiratory presure，MIP）、最大呼氣壓（maximum expiratory pressure，MEP）評(píng)價(jià)呼吸肌功能。 如果懷疑重癥恢復(fù)后的患者呼吸肌力下降，可考慮進(jìn)行該評(píng)估。

10.2 軀體功能評(píng)估

10.2.1 心肺功能評(píng)估

10.2.1.1 6 min 步行試驗(yàn) 6 min 步行試驗(yàn)（6 minutes walk test，6MWT）反映下肢最大的運(yùn)動(dòng)能力，間接反映受試者攝氧能力和機(jī)體耐力［13］。

10.2.1.2 2 min 踏步測(cè)試 在2 min 內(nèi)盡可能多地踏步，記錄2 min 內(nèi)一側(cè)腳達(dá)標(biāo)步數(shù)，間接反映受試者運(yùn)動(dòng)耐力。

10.2.1.3 1 min 坐到站立測(cè)試 反映患者體能。

10.2.1.4 計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試 計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試（time up and go test，TUG）可反映患者體能。

10.2.2 徒手肌力／肌耐力評(píng)估

10.2.2.1 徒手肌力評(píng)估 將肌力分為0～5 級(jí)，以反映肌肉的力量。

10.2.2.2 30 s 手臂屈曲試驗(yàn) 通過患者在30 s 內(nèi)能夠完成的負(fù)重屈臂次數(shù)來評(píng)價(jià)其上肢肌群力量。

10.2.2.3 30 s 椅子站立試驗(yàn) 測(cè)量受試者在30 s內(nèi)能完成的站立次數(shù)，評(píng)價(jià)下肢的功能情況。

10.2.3 徒手柔韌性評(píng)估

10.2.3.1 坐椅前伸試驗(yàn) 評(píng)估雙下肢和下背部柔韌性。

10.2.3.2 改良轉(zhuǎn)體試驗(yàn) 測(cè)試軀干旋轉(zhuǎn)的柔韌性，評(píng)估核心肌群。

10.2.3.3 抓背試驗(yàn) 評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)的柔韌性。

10.2.4 徒手平衡評(píng)估

10.2.4.1 單腿直立平衡試驗(yàn) 測(cè)試姿勢(shì)穩(wěn)定性。

10.2.4.2 功能性前伸試驗(yàn) 評(píng)估老年人群的平衡能力。

10.3 日常生活活動(dòng)能力評(píng)估

采用改良Barthel 指數(shù)，評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力。

10.4 心理功能評(píng)估

可進(jìn)行抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表評(píng)定和匹茲堡睡眠問卷調(diào)查等。

10.5 生存質(zhì)量量表

通過生存質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者近2 周所經(jīng)歷某些事情的感覺、做某些事情的能力、對(duì)自己日常生活各個(gè)方面的滿意程度、經(jīng)歷某些事情的頻繁程度，各領(lǐng)域的得分越高，代表生存質(zhì)量越好。

11 中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療

11.1 康復(fù)治療

11.1.1 危重型／重型患者康復(fù)治療 危重型／重型患者康復(fù)治療中需監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，確?；颊呋顒?dòng)時(shí)氧氣的供應(yīng)。

11.1.1.1 體位管理 根據(jù)臨床需求指導(dǎo)患者合理變換體位，如半臥位、側(cè)臥位、俯臥位、床旁坐位等，優(yōu)化呼吸效率和機(jī)體的氧轉(zhuǎn)運(yùn)能力。

11.1.1.2 呼吸控制技術(shù) 在舒適放松的體位下放松肩、頸部輔助吸氣肌，經(jīng)鼻緩慢吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣進(jìn)行下胸部擴(kuò)張呼吸訓(xùn)練，以緩解呼吸困難。

11.1.1.3 呼吸肌訓(xùn)練 包括吸氣阻力訓(xùn)練和呼氣肌訓(xùn)練，以改善患者的呼吸能力。

11.1.1.4 氣道廓清技術(shù) 體位引流、扣拍、振動(dòng)排痰等。 咳痰時(shí)使用密閉的塑料袋遮擋，以防止病毒傳播。

11.1.1.5 心理支持療法 神志清醒患者可采用心理支持、認(rèn)知干預(yù)等療法安撫患者，注意情感交流，增強(qiáng)患者治療的信心。

11.1.1.6 漸進(jìn)性主、被動(dòng)活動(dòng) 重癥患者還可進(jìn)行漸進(jìn)性主、被動(dòng)活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)［14］。 床上漸進(jìn)性的肢體主、被動(dòng)活動(dòng)包括握拳、屈伸肘、肩前屈、橋式運(yùn)動(dòng)、下肢屈伸、踝泵等，以患者可耐受為宜。

11.1.2 普通型患者康復(fù)治療

11.1.2.1 體位變換 床上60° 坐位，膝下墊枕，髖、膝微屈；床旁坐位、身體前傾；或站立位、身體前傾［15］。 體位變換及維持時(shí)間應(yīng)以患者能耐受且舒適為宜。

11.1.2.2 氣道廓清 ①根據(jù)分泌物的位置進(jìn)行體位引流；②扣拍、振動(dòng)排痰等指導(dǎo)患者用呵氣或咳嗽的方法移除氣道分泌物。 要咳痰時(shí)使用密閉的塑料袋遮擋，避免造成病毒傳播。

11.1.2.3 呼吸訓(xùn)練 增加肺容量，舒適體位下行下胸部擴(kuò)張呼吸訓(xùn)練。 呼吸訓(xùn)練包括吸氣阻力訓(xùn)練和呼氣肌訓(xùn)練，還可進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練、呼吸控制訓(xùn)練、呼吸模式訓(xùn)練，包括體位管理、調(diào)整呼吸節(jié)奏（吸∶呼＝1∶2）、腹式呼吸訓(xùn)練等。

11.1.2.4 漸進(jìn)性活動(dòng) 漸進(jìn)性地進(jìn)行床上肢體活動(dòng)、床旁原地踏步及床旁使用機(jī)械設(shè)備輔助的運(yùn)動(dòng)。

11.1.2.5 呼吸體操 呼吸體操治療師可設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、有效的呼吸操動(dòng)作，并教會(huì)患者。

11.1.2.6 其他 可通過運(yùn)動(dòng)療法、音樂療法、健康教育等鼓勵(lì)患者配合和順應(yīng)變化。

11.1.3 輕型患者康復(fù)治療

11.1.3.1 體位管理 同普通型患者。

11.1.3.2 咳嗽訓(xùn)練 深吸氣，快速度、強(qiáng)力收縮腹肌并使勁將氣呼出，配合發(fā)出“呼”“哈”的聲音。 咳痰時(shí)用密閉的塑料袋遮擋，將氣道分泌物放入專門容器內(nèi)處理。

11.1.3.3 運(yùn)動(dòng)療法 可進(jìn)行上肢和下肢的力量訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練，以第2 天不出現(xiàn)疲勞為宜；可采用呼吸康復(fù)操、太極拳、廣場(chǎng)舞等方式。

11.1.3.4 作業(yè)治療 可選擇緩慢、深長(zhǎng)的呼吸；坐位或行進(jìn)中雙上肢前后自然擺動(dòng)；音樂療法等方式進(jìn)行。

11.1.3.5 其他 讓患者了解疾病知識(shí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，規(guī)律作息，充足睡眠；均衡膳食；戒煙。

11.1.4 已出院患者康復(fù)治療 已出院但存在呼吸功能障礙的新冠肺炎患者康復(fù)治療包括以下幾個(gè)方面：

11.1.4.1 氣道廓清 同普通型患者。

11.1.4.2 呼吸訓(xùn)練 同普通型患者。

11.1.4.3 呼吸肌力量訓(xùn)練 如果需要呼吸肌力量訓(xùn)練，應(yīng)按康復(fù)醫(yī)師處方提供的訓(xùn)練方案進(jìn)行訓(xùn)練。

11.1.4.4 漸進(jìn)性活動(dòng)及運(yùn)動(dòng) ①有氧運(yùn)動(dòng)：有氧運(yùn)動(dòng)采用FITT（frequency 頻率、intensity 強(qiáng)度、time時(shí)間、type 類型）原則制定運(yùn)動(dòng)處方；②力量訓(xùn)練：可運(yùn)用彈力帶、繃帶等輔助進(jìn)行漸進(jìn)性的上下肢主要肌群力量訓(xùn)練［16］。 根據(jù)患者病情，可訓(xùn)練2～3次／d，以不引起患者過度疲勞為度；③柔韌性訓(xùn)練：以拉伸全身主要肌群，緩解肌肉疲勞，防止運(yùn)動(dòng)損傷，可訓(xùn)練2～3 次／d；④平衡訓(xùn)練：如患者合并平衡功能障礙，可進(jìn)行徒手或器械平衡訓(xùn)練。

11.1.4.5 呼吸體操訓(xùn)練 呼吸體操治療師可設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、有效的呼吸操動(dòng)作，并教會(huì)患者。

11.1.4.6 日常生活能力干預(yù) 根據(jù)評(píng)估結(jié)果由作業(yè)治療師給予相關(guān)日常生活能力（activities of daily living，ADL）訓(xùn)練［17］。

11.2 中醫(yī)康復(fù)

患者在進(jìn)行上述康復(fù)治療的同時(shí)，還可及時(shí)給予以下中醫(yī)康復(fù)治療干預(yù)。

11.2.1 推拿療法 可根據(jù)新冠肺炎患者的辨證分型開展推拿療法［18］，危重型患者除外。

11.2.1.1 主穴選擇 可選擇合谷、足三里、肺俞、腎俞、脾俞、三陰交等穴位。

11.2.1.2 隨癥配穴 ①濕毒郁肺證：配陰陵泉、曲池穴；②寒濕阻肺證：配大椎、陰陵泉穴。

11.2.1.3 穴位功效 調(diào)理脾胃、補(bǔ)腎益氣、增強(qiáng)抵抗力、抵御病毒。

11.2.1.4 操作方法 ①大椎穴、肺俞穴：可用雙手中指或食指交替按揉，每穴按揉1～2 min，以局部酸脹為度；②腎俞、脾俞穴：可將雙手伸向背后呈叉腰狀以拇指指腹按揉，每穴按揉1～2 min，以局部酸脹為度；③合谷穴：可雙手交替按揉兩側(cè)合谷穴，每穴按揉3～5 min，以局部酸脹為度；④其余穴位：均可以拇指指腹按揉，每穴按揉1～2 min，以局部酸脹為度；⑤肺經(jīng)：用手掌自鎖骨沿上肢內(nèi)側(cè)外緣向大拇指方向反復(fù)持續(xù)拍打30 次左右。

11.2.2 隔物灸貼療法 可根據(jù)新冠肺炎患者開展隔物灸貼療法［19］，危重型患者除外。

11.2.2.1 穴位選擇 ①寒濕阻肺證：關(guān)元、合谷（雙）、足三里（雙）、太沖（雙）等穴位；②肺脾氣虛證：大椎、肺俞（雙）、膈俞（雙）、足三里（雙）、孔最（雙）等穴位。

11.2.2.2 穴位功效 補(bǔ)肺益腎、益氣扶正、納氣平喘。

11.2.2.3 藥物組成及制作 麻黃、半夏、地龍、白芥子、蘇子、杏仁。 將藥物研磨成粉末狀，與蜂蜜調(diào)和攪拌制成花生大小的藥泥丸。

11.2.2.4 操作方法 首先取出墊圈，撕開不干膠，固定在腧穴處，取1 粒調(diào)制好的藥泥，按充整個(gè)墊圈。 然后取出隔物灸貼，撕下硅油紙，將隔物灸貼對(duì)齊墊圈壓緊壓牢即可。貼完平臥休息40 min 后即可取下。

11.2.3 艾灸治療 如治療環(huán)境條件許可， 可行無煙艾灸治療［20］，重型及危重型患者除外。

11.2.3.1 主穴選擇 可選尺澤、肺俞、太淵、脾俞、氣海等穴位。

11.2.3.2 隨癥配穴 ①濕毒郁肺證：配陰陵泉、曲池穴；②寒濕阻肺證：配大椎、陰陵泉穴。

11.2.3.3 穴位功效 脾胃益氣、溫經(jīng)通絡(luò)、燥濕化痰。

11.2.3.4 操作方法 肺俞、脾俞、氣海等穴位用溫灸盒灸30 min，余穴用艾條溫和灸。 溫和灸操作方法：將艾條的一端點(diǎn)燃，于距皮膚3 cm 進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感，一般每處約灸5～7 min，至皮膚紅暈為度。 每日1 次，10 d 為1 個(gè)療程。

11.2.4 中醫(yī)功法鍛煉 輕型、普通型和出院患者，如無意識(shí)障礙和四肢功能障礙，可進(jìn)行中醫(yī)功法鍛煉，具體包括：①八段錦：注意動(dòng)作盡量準(zhǔn)確、過程靈活、練養(yǎng)結(jié)合、循序漸進(jìn)［21］，根據(jù)情況逐漸增加強(qiáng)度，每次可進(jìn)行15～20 min，1～2 次／d；②易經(jīng)筋、五禽戲等［22］。

11.2.5 中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法太極拳 注意意識(shí)引導(dǎo)呼吸，動(dòng)作盡量柔和，以提高患者體能［23］。 每次可進(jìn)行15～20 min，1～2 次／d。

11.3 心理康復(fù)及營養(yǎng)治療

新冠肺炎的康復(fù)還需注意評(píng)估患者的心理及營養(yǎng)狀況，防止其對(duì)疾病的治療和康復(fù)產(chǎn)生不利影響，需及時(shí)給予心理康復(fù)［24］及營養(yǎng)治療干預(yù)。 可給予患者充足的能量，合理膳食，必要時(shí)可以通過營養(yǎng)強(qiáng)化食品、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品或營養(yǎng)素補(bǔ)充劑，補(bǔ)充蛋白質(zhì)以及B 族維生素等微量營養(yǎng)素，保證充足的睡眠和適量體力活動(dòng)。

12 新冠肺炎出院患者的康復(fù)指導(dǎo)

新冠肺炎出院患者康復(fù)指導(dǎo)按以下方案執(zhí)行［25］：①由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師制定居家康復(fù)計(jì)劃，保證合理膳食及充足睡眠時(shí)間；②遵從醫(yī)療觀察要求，定期消毒保證居家衛(wèi)生，注意開窗通風(fēng)，注意手衛(wèi)生，預(yù)防感冒等其他感染性疾??；③謝絕他人探視，避免出入人員密集場(chǎng)所；④遵循有氧運(yùn)動(dòng)處方，循序漸進(jìn)的進(jìn)行康復(fù)治療，運(yùn)動(dòng)方式有氧運(yùn)動(dòng)為主，選擇患者偏好的、現(xiàn)實(shí)條件允許的運(yùn)動(dòng)形式，還可進(jìn)行八段錦、太極拳、呼吸導(dǎo)引操、六字訣等，以通調(diào)肺氣、調(diào)理脾胃、補(bǔ)腎納氣、強(qiáng)身健體、愉悅身心、延年益壽；⑤以恢復(fù)患者體適能和調(diào)整心理狀態(tài)為康復(fù)目標(biāo)，逐步恢復(fù)至發(fā)病前的能力水平，回歸社會(huì)；⑥重型出院患者，需詳細(xì)評(píng)估患者肺功能，制定針對(duì)性的、長(zhǎng)期的、綜合性、個(gè)性化康復(fù)方案包括運(yùn)動(dòng)處方、按摩療法、心理干預(yù)、營養(yǎng)支持等；⑦關(guān)注患者可能遺留的后遺癥，定期行肺部影像學(xué)檢查，早期發(fā)現(xiàn)肺纖維化，定期復(fù)查，不適隨診；⑧建議每3 個(gè)月隨訪跟蹤體能及肺功能進(jìn)度。

13 結(jié) 語

目前，新冠肺炎疫情防控工作已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)新階段，危重型及重型患者數(shù)量較前減少，治愈出院病例數(shù)量大量增加。 醫(yī)療干預(yù)從以臨床救治為主，逐步轉(zhuǎn)向以功能康復(fù)為主［26］。 這種變化要求我們康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者通過對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)估，制定科學(xué)、可行的規(guī)范化治療方案，以更好地促進(jìn)患者全面恢復(fù)身心功能、生活質(zhì)量和社會(huì)參與能力。