宋 健，劉志臻，吳勁松，3，彭 娟，陳 斌，黃 佳，3

1 福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州350122；

2 福建省康復(fù)技術(shù)協(xié)同創(chuàng)新中心，福建 福州350122；

3 國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)康復(fù)研究中心，福建 福州350122；

4 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004

中醫(yī)康復(fù)獨特地融合了中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)思想，在康復(fù)服務(wù)實踐中具有切實的臨床療效和廣泛的群眾基礎(chǔ)，對全民健康的維持與促進具有重要作用［1-3］?？蒲惺峭七M中醫(yī)康復(fù)臨床發(fā)展的基石和動力，但目前中醫(yī)康復(fù)從業(yè)者的科研能力尚存短板，相關(guān)臨床實踐進入高級別循證指南的成果仍較少［4］，一定程度上制約了中醫(yī)康復(fù)學(xué)科的發(fā)展?！爸判小崩碚摚╧nowledge-attitude-practice，KAP）拓展至中醫(yī)康復(fù)領(lǐng)域，將科研過程總結(jié)為獲取知識、產(chǎn)生信念和主動實踐3 個連續(xù)過程，即“知識-信念-行為”［5］。通過康復(fù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)問題，借助科研手段與高新技術(shù)探索并解決問題，繼而轉(zhuǎn)化出更好的科研成果［6］。本研究面向全國34 個省、市、自治區(qū)的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員發(fā)放問卷進行調(diào)查，分析和比較不同級別的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)科研水平的知信行現(xiàn)狀，以期為制定中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員的科研促進計劃提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇全國34 個省、市、自治區(qū)的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員作為研究對象，具體包括從事中醫(yī)（傳統(tǒng)）康復(fù)的康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師。

1.2 調(diào)查問卷設(shè)計

《中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員科研水平知信行調(diào)查問卷》是課題組在文獻調(diào)研和實地調(diào)研的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員科研情況設(shè)計的，主要包括基本資料和科研概況2 個部分，其中基本資料包括性別、年齡、學(xué)歷、工作單位（三級醫(yī)院和非三級醫(yī)院）、從業(yè)類型、從事中醫(yī)康復(fù)時間、職稱等；科研概況包括知識、信念、行動等3 個維度內(nèi)容。 問卷的專家權(quán)威程度系數(shù)為0.9125，內(nèi)部一致性信度克朗巴哈系數(shù)Cronbach's α＝0.866，結(jié)構(gòu)效度KMO＝0.870，P＜0.001。 該問卷內(nèi)容設(shè)計較為科學(xué)、信效度良好。

1.3 問卷調(diào)查

2017 年9 月通過在線問卷的方式，采用自愿回應(yīng)樣本的抽樣方法。 所有調(diào)查對象均在自愿情況下獨立完成問卷，并由審核人員負責(zé)核對問卷的填寫情況，對填寫內(nèi)容的可靠性做出判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

首先，應(yīng)用Excel 2016 對問卷數(shù)據(jù)進行整理與清洗并建立數(shù)據(jù)庫。其次，應(yīng)用SPSS 24.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料采用χ2檢驗，變量間的相關(guān)性采用典型相關(guān)分析方法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

共收回問卷604 份，其中有效問卷494 份，有效率是81.79%。華中、華北、華東、華南、西南、西北、東北地區(qū)分別回收73、18、217、49、35、56、46 份問卷。 回收的問卷按醫(yī)院級別分為三級醫(yī)院組和非三級醫(yī)院組，每組分別369 份、125 份。 2 組一般資料比較情況，見表1。

表1 2 組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between two groups

2.2 中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員科研“知信行”現(xiàn)狀

2.2.1 科研知識維度情況 見表2。

2.2.2 科研信念維度情況 見表3。

2.2.3 科研行動維度情況 見表4。

2.2.4 醫(yī)院分級、知識和態(tài)度對科研行為的影響

第1 組典型相關(guān)系數(shù)0.581，顯著性（P＝0.001＜0.05），解釋能力達0.338； 第2 組典型相關(guān)系數(shù)0.085，顯著性（P＝0.310＞0.05）；第3 組典型相關(guān)系數(shù)0.051，顯著性（P＝0.261＞0.05）。 第1 組典型相關(guān)變量的自我解釋能力最高，為100%。 醫(yī)院分級、文獻檢索和制定科研計劃可通過第1 組典型變量顯著影響到行為，其對行為可以相互解釋的總變異量為34.8%，行動通過3 個條目可以解釋醫(yī)院分級、文獻檢索和制定科研計劃總變異量的17.6%。 見圖1。

表2 中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員科研知識維度情況Table 2 Scientific research knowledge dimensions of rehabilitation practitioners of TCM

表3 中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員科研信念維度情況Table 3 Scientific research attitude dimensions of rehabilitation practitioners of TCM

3 討 論

3.1 中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員科研發(fā)展機遇

本研究調(diào)查的中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員中，從年齡上看，40 歲及以下占77.73%，說明青年中醫(yī)從業(yè)者是中醫(yī)康復(fù)事業(yè)的主力軍；從學(xué)歷結(jié)構(gòu)上看，本科及以上學(xué)歷占87.04%，其中碩、博士占37.25%，與既往調(diào)查比較， 高學(xué)歷從業(yè)人員數(shù)量呈現(xiàn)明顯增長趨勢［7-8］；從職稱結(jié)構(gòu)和工作年限上看，中級和初級職稱從業(yè)人員占72.06%，從業(yè)時間＜10 年占75.10%，這提示高學(xué)歷的青年中醫(yī)從業(yè)人員是當(dāng)前各級別康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的中堅力量，他們大多職稱還不高，卻對科研工作重要性的認識普遍較高，目前中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員的科研工作存在巨大發(fā)展機遇與挑戰(zhàn)，如果能引導(dǎo)康復(fù)從業(yè)人員在具備扎實的中醫(yī)辨證思維和臨床治療能力基礎(chǔ)上進一步提升科研素質(zhì)與能力，在未來10 年他們將有可能成為各級別康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的中流砥柱［9-10］。

3.2 中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員科研水平提升措施

3.2.1 因勢利導(dǎo)、因才施策，提升科研能力 本研

究結(jié)果顯示，32.59%調(diào)查對象表示很少有機會參加科研培訓(xùn)（＜1 次／5 年）。 這進一步凸顯了中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員普遍存在文獻檢索能力、科研設(shè)計能力較差等問題。 文獻檢索和科研設(shè)計是科研思維形成的重要基礎(chǔ)，文獻檢索可以幫助科研人員迅速了解學(xué)術(shù)界的研究發(fā)展動向，而科研設(shè)計科學(xué)與否決定著整個科研計劃實施的可行性［11］。 從科研動機看，大多數(shù)中醫(yī)康復(fù)從業(yè)者表示進行科研主要是為了總結(jié)臨床經(jīng)驗、晉升職稱和為康復(fù)事業(yè)做貢獻。 因此，要提升中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員的科研水平應(yīng)因勢利導(dǎo)、因才施策，對非三級醫(yī)院的康復(fù)從業(yè)人員應(yīng)重點加強文獻檢索、科研設(shè)計與技能提升等方面的培訓(xùn)，引導(dǎo)他們立足臨床康復(fù)需求，重點總結(jié)臨床經(jīng)驗；對三級醫(yī)院康復(fù)從業(yè)人員應(yīng)協(xié)調(diào)優(yōu)質(zhì)資源，加強合作共享，鼓勵他們與本單位或業(yè)內(nèi)優(yōu)秀的康復(fù)科研團隊協(xié)作，圍繞康復(fù)治療難點、學(xué)科前沿?zé)狳c和“高精尖”康復(fù)技術(shù)等方面進行研究，力爭共同解決“卡脖子”問題，逐步完善中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床科研標(biāo)準體系［12］，促進中醫(yī)康復(fù)學(xué)科的發(fā)展與建設(shè)。

表4 中醫(yī)康復(fù)從業(yè)者科研行動維度情況Table 4 Scientific research practice dimensions of rehabilitation practitioners of TCM

圖1 典型相關(guān)分析圖Figure 1 Chart of canonical correlation analysis

3.2.2 發(fā)現(xiàn)問題、突破困境，夯實科研基礎(chǔ) 科研信念是科研實施的內(nèi)在動力［13-14］。 本研究顯示，89.47%受調(diào)查對象均認識到科研的重要性，但他們往往因為缺乏科研知識、科研技巧、科研資金和獲取信息困難等無法開展科研工作或科研工作進度緩慢。 作為醫(yī)院科研管理部門應(yīng)加強調(diào)研，及時發(fā)現(xiàn)本單位中醫(yī)康復(fù)從業(yè)者在科研工作中存在的主要問題，科學(xué)分析問題產(chǎn)生的原因及對策，為開展科學(xué)研究提供堅實的基礎(chǔ)和制度保障。 三級醫(yī)院應(yīng)系統(tǒng)性明確科研任務(wù)，合理開展、推進科研相關(guān)講座或培訓(xùn)，鼓勵從業(yè)者參加高水平的學(xué)術(shù)峰會或者研習(xí)班，提高科研能力和技巧；同時鼓勵骨干科室組建科研團隊，積極協(xié)助提供基礎(chǔ)研究或前期立項資金支持，進一步完善科研平臺的建設(shè)，為科研提供制度保障。 非三級醫(yī)院在資金、技術(shù)、人才相對薄弱的情況下，應(yīng)多措并舉努力提升科研人員素質(zhì)，如可通過與三級醫(yī)院、高校等共同做好協(xié)同創(chuàng)新與科研轉(zhuǎn)化工作，在協(xié)作過程中努力培養(yǎng)科研人才；挖掘基層醫(yī)院自身優(yōu)勢，為開展特殊病種、較大規(guī)模臨床隨機對照研究提供科研資料，逐步培養(yǎng)本單位從業(yè)人員形成“見微知著”的科研意識；同時加強醫(yī)院臨床診療數(shù)據(jù)信息化、共享化，以提升科研產(chǎn)出和科研管理效率［15］。

3.2.3 優(yōu)勢互補、資源整合，促進成果轉(zhuǎn)化 本研究結(jié)果顯示，僅11.94%的中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員表明有充足的時間從事科研（＞30 d／年）。三級醫(yī)院的康復(fù)從業(yè)人員從事科研的時間更多，也更有機會參與省部級以上等高級別科研課題的研究，國內(nèi)期刊論文產(chǎn)出也更高。 進一步的典型相關(guān)分析結(jié)果顯示，醫(yī)院級別、數(shù)據(jù)庫檢索能力、科研設(shè)計能力與從事科研時間、參與高級別課題研究、論文產(chǎn)出數(shù)量等呈正相關(guān)關(guān)系。 因此，三級醫(yī)院應(yīng)借助其優(yōu)勢的醫(yī)療資源，積極促進與非三級醫(yī)院的科研溝通與交流，積極發(fā)揮臨床科研前、后端的聯(lián)動效應(yīng)，實現(xiàn)康復(fù)資源整合［16］。 同時加強科研成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用，通過與非三級醫(yī)院的合作及時將最新的科研成果應(yīng)用于臨床，這不僅能讓科研更好地為患者服務(wù)，還有利于激發(fā)康復(fù)從業(yè)人員的科研主觀能動性，自覺培養(yǎng)科研意識與科研學(xué)習(xí)氛圍，從科研基礎(chǔ)入手，寓臨床思維于科研思想之中［17-18］，通過低成本的科研投入與轉(zhuǎn)化，發(fā)展適用于基層的中醫(yī)康復(fù)共性技術(shù)及小型化的中醫(yī)康復(fù)設(shè)備［19］，甚至推動科研創(chuàng)新，有效促進中醫(yī)康復(fù)適宜技術(shù)和成果在基層推廣應(yīng)用［20-21］。

4 小 結(jié)

當(dāng)前，我國正處于實施“健康中國戰(zhàn)略”的關(guān)鍵時期，黨和國家高度重視發(fā)展康復(fù)服務(wù)，我國康復(fù)事業(yè)發(fā)展邁入新時代［22］。在康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)快速發(fā)展的時代里，科研水平已經(jīng)成為康復(fù)從業(yè)人員能否成功抓住發(fā)展機遇、迎接挑戰(zhàn)的關(guān)鍵因素。 雖然，當(dāng)前我國各級康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)從業(yè)人員科研工作仍存在許多短板，但如果能在臨床康復(fù)診療與科學(xué)研究融合上做文章，補足短板、優(yōu)勢互補、資源共享，則中醫(yī)康復(fù)科研工作未來可期。