周桃峰，王海燕，謝向榮

（皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

腰椎穿刺術作為臨床上許多科室常見的操作之一，對神經(jīng)系統(tǒng)中樞感染、多發(fā)性硬化等眾多疾病診療尤其重要，是住院醫(yī)師在神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培必需掌握的臨床技能，也是相對要求高的一項的操作技術。鑒于傳統(tǒng)的教學方式難以快速讓學員熟練掌握操作技巧，我們通過引入醫(yī)學模擬教育[1]，仿真模型改良傳統(tǒng)方法，利用高仿真性、可重復性、及時可獲得性的特點，嘗試臨床教學改革，期取得較好的住培腰椎穿刺術教學效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月和2019年8月在皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院參加規(guī)培的住院醫(yī)師各30名作為教學對象，隨機分組。分為傳統(tǒng)的多媒體教學結(jié)合真人觀摩組和新的多媒體教學結(jié)合仿真模型人與真人觀摩組。模型采用我院成人腰椎穿刺術仿真模型，數(shù)據(jù)采用SPSS 24軟件進行統(tǒng)計分析。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學模式

我院傳統(tǒng)教學方法是首先由教學干事行入科教育，再行多媒體教學，觀看腰椎穿刺術視頻，帶教教師講解腰椎穿刺術適應癥、禁忌癥、操作步驟及注意事項等，每個學員都必須參與腰椎穿刺術真人觀摩，帶教教師分步講解腰椎穿刺術操作要領及注意事項等。

1.2.2 模型教學模式

培訓首先由教學干事行入科教育，再行多媒體教學，觀看腰椎穿刺術視頻。接著帶教老師在模型人上進行全程穿刺術操作演示，并分段講解其操作程序、動作要領、無菌觀念及注意事項。最后由學員逐次在仿真人上進行操作，并嚴格按照畢業(yè)技能考核時間及要求，在有情境設置的情況下行標準的操作，適時進行糾錯、規(guī)范操作手法。最后再組織學員參與腰椎穿刺術真人觀摩。

1.2.3 住培師資

師資由通過科住培基地培訓過的住培導師擔任。培訓前教師集體備課，遵從相同的培訓內(nèi)容及操作流程，保證同質(zhì)性。

1.3 考核評價方法

培訓結(jié)束，由神經(jīng)內(nèi)科選派兩位未參加培訓的教師當評委，讓每個學生在模型人上進行腰椎穿刺操作，根據(jù)規(guī)范化評分表（準備工作分值、操作步驟、規(guī)范化、熟練度、操作后處理分值各20分），計算相應均值分數(shù)，并計算首次穿刺成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS24軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，檢驗水準為α＜0.05。

2 結(jié)果

兩組理論知識考核結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）(圖1)。模型教學組的技能操作較傳統(tǒng)教學模式有很大的提高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）(圖2)。

圖1

圖2

模型教學組首次真人實操腰椎穿刺術成功率明顯優(yōu)于對照組(表1）。

表1 首次真人腰椎穿刺術實操成功率

3 討論

腰椎穿刺術是一項有創(chuàng)性操作，因局部解剖復雜、患者配合程度不一，操作難度差異較大。且常見頭痛、腰疼痛、醫(yī)源性腦膜炎等并發(fā)癥[1]。但對住培學員，這是必須要熟練掌握的技能，也是畢業(yè)技能考試中的應有之義。由于目前的醫(yī)療環(huán)境，相對缺乏在實習階段的訓練，以及傳統(tǒng)住培教學方式的相對枯燥和欠缺吸引力，在臨床實踐中，低年資住院醫(yī)師常出現(xiàn)較高失敗率，易引起不滿。也讓大家思考住培帶教怎樣使用有限的資源在相對有限的時間內(nèi)，做好臨床技能培訓工作[3]，讓住院醫(yī)師從容應對臨床穿刺需求。

我們在實踐中摸索出這套多媒體教學結(jié)合仿真模型方案。從教學角度思考，輔以模型教具，仿真實體詳述腰椎穿刺術的操作流程等要點，避免了傳統(tǒng)教學手段的單一，可快速將學員從理論順利過渡到臨床實際，增加學員動手能力及頻率，還可以通過限時操作模仿住培考試情景。并對神經(jīng)科DSA穿刺等教學提供可以借鑒的模式。從學員角度來說，可以通過仿真模型增加訓練機會，也增強了操作熟練度和學習的趣味性，增加了在模型操作的試錯機會，避免了從傳統(tǒng)的理論直接過渡到操作實踐的緊張焦慮感。

綜上所述，雖然仿真模型教學并不能完全模擬真實的臨床場景，還是有助于提高學員的溝通意愿和能力，強化了腰椎穿刺術全程的人文理念，更是有效地增加臨床操作的成功率，是值得推廣的教學方法。