于松茂

（內蒙古通遼市奈曼旗人民醫(yī)院，內蒙古 通遼 028300）

超聲診斷技術近年來不斷發(fā)展，因其無痛、簡單、便捷的優(yōu)勢已經成為臨床診斷多種疾病的主要方式，尤其在婦產科應用較多。兇險型前置胎盤合并胎盤植入危險性極高，準確的產前診斷是提高母嬰生存率、降低分娩風險的重要措施。但是，臨床對于產前超聲診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入的價值說法不一，一分部觀點認為兇險型前置胎盤合并胎盤植入缺少超聲診斷敏感指標所以準確性較低，但也有一部分觀點認為超聲診斷的診出率較高[1-2]。本文回顧了我院采取經腹部聯(lián)合經會陰部超聲診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入的情況，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院婦產科2017年1月-2020年科室收治的48例兇險型前置胎盤患者，年齡25歲-42歲，平均為（33.5±4.2）歲。孕產次數在1-5次之間，平均（2.2±1.2）次。本次剖宮產距離上次剖宮產的時間在1-8年之間，平均為（4.2±2.5）年。本次46名患者經剖宮產分娩，平均孕周為（36.5±2.3）周。本次研究中所有患者均對本次研究表示知情同意并簽署了知情同意書，研究排除了合并高血壓、糖尿病等孕期合并癥的患者。

1.2 診斷方法

所有患者均行經腹部超聲診斷聯(lián)合經會陰部超聲診斷。使用7300Voluson S6 L7彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率為4.0-5.5MHz。經腹部超聲診斷：檢查前患者需要大量飲水充盈膀胱，常規(guī)掃查胎兒后，采用二維及彩色多普勒超聲檢查患者的子宮下段，觀察子宮下段形態(tài)、子宮肌層的連續(xù)性、胎盤位置、胎盤后間隙、內部回聲、胎盤種植區(qū)血管、子宮下段瘢痕處肌層。重點掃查胎盤內部、胎盤后間隙與漿膜、膀胱界面的血管分布以及血流特點，發(fā)現胎盤植入區(qū)時保存圖像；經會陰部超聲診斷：取仰臥截石位，掃查會陰部位，觀察宮頸內口與胎盤的關系、胎盤覆蓋區(qū)域、子宮下段肌層連續(xù)性、胎盤與周邊器官及宮頸肌層的關系，觀察血管及血流特點，保存超聲圖像。

1.3 診斷標準

產前超聲診斷標準：胎盤覆蓋位置的子宮肌層低回聲帶變薄厚度≤2.0mm或消失。子宮與膀胱壁的高回聲線變薄或者破損。胎盤周圍的血管分布明顯增多，胎盤內可見多個大小不一且形態(tài)不規(guī)則的旋渦狀，子宮漿膜與膀胱的交接位置血管增多。符合這些診斷標標準則確診為胎盤植入。

以術后病理結果作為診斷的金標準：手術過程中子宮下段血管發(fā)生局限性怒張，生產時徒手剝離胎盤困難，剝離后子宮出血難以控制。切除標本顯示蛻膜缺乏、子宮平滑肌內見胎盤絨毛組織，確診為胎盤植入。應用Excel表格統(tǒng)計數據。

2 結果

本次研究所納入的48例兇險型前置胎盤患者經過超聲檢查，顯示37例患者為完全性前置胎盤，占比為77.08%（37/48），11例患者為不完全性前置胎盤，所占比例為22.92%（11/48），這一結果與產后診斷結果一致。超聲診斷顯示合并胎盤植入患者為38例，占比為79.17%（38/48），沒有合并胎盤植入的患者為10例，所占比例為20.83%（10/48）。術后病理檢查結果顯示合并胎盤植入的患者有40例，占比為83.33%（40/48），未合并胎盤植入的患者8例，所占比為16.67%（8/48）。2例發(fā)生漏診，漏診率為4.17%（2/48），診斷符合率為95%（38/40）。

最終結果顯示，37例完全性前置胎盤患者合并胎盤植入的幾率為89.19%（33/37）。11例不完全性前置胎盤患者中有7例合并胎盤植入，幾率為63.63%（7/11）?；颊叩某暠憩F可見下表1：

表1 完全性前置胎盤和不完全前置胎盤的超聲表現

3 討論

兇險型前置胎盤是指既往有剖宮產史，此次妊娠胎盤附著于剖宮產瘢痕位置的情況，妊娠引發(fā)出血、子宮破裂等幾率較高，嚴重威脅產婦生命健康安全。由于近些年來臨床中剖宮產產婦比較多，加之子宮內膜活檢、人工流產等情況較多，發(fā)生胎盤植入的幾率也在升高[2]。文獻中指出剖宮產史和完全性前置胎盤是合并胎盤植入的高危險因素。在本次研究中，37例完全性前置胎盤患者合并胎盤植入的幾率為89.19%（33/37），11例不完全性前置胎盤患者合并胎盤植入的幾率為63.63%（7/11）。可見，完全性前置胎盤合并胎盤植入的幾率明顯更高，這一結果與相關文獻所得出的結果一致。兇險型前置胎盤合并胎盤植入對產婦和胎兒均構成生命威脅，臨床指出，對患者展開及時有效的產前診斷能夠評估患者的危險程度，采取更有針對性的醫(yī)護措施進行處理和治療，保護產婦和胎兒的生命安全[3]。

本文回顧了我院采取經腹部超聲結合經會陰部超聲診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入的情況。超聲檢查靈活、方便，對于妊娠階段女性來說是最為安全的檢查方法[4]。經腹部超聲檢查結果顯示前置胎盤合并胎盤植入的典型圖像表現包括：完全性胎盤前置患者可見子宮下段膨隆，胎盤后方肌層的低回聲消失，胎盤與子宮肌層的分界不清晰；前壁胎盤和覆蓋的部分明顯可見血管增多、加粗或者是有不規(guī)則的形態(tài)；合并穿透性胎盤植入的患者可見子宮與膀胱壁有強回聲破損，在胎盤中可見明顯的回聲漩渦。隨著超聲檢查技術的不斷升級與發(fā)展，大部分兇險型前置胎盤合并胎盤植入都能夠被有效診斷，但是患者的腹壁脂肪、胎兒體位會對經腹部超聲診斷的結果造成干擾[5]，出現誤診和漏診的情況，因此，在本次研究中，我院在經腹部超聲診斷的同時，為患者安排了經會陰部超聲診斷。經會陰超聲診斷顯示兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者明顯可見子宮下段膨隆，前壁胎盤后肌層模糊不清，宮頸值明顯小于正常值，胎盤內可見無回聲漩渦。宮頸管上方胎盤內部及后方的彩色血流豐富，胎盤與宮頸內口的前后壁分界模糊，可見部分胎盤向著宮頸管內稍微突出。

本次研究中有2例患者發(fā)生漏診，經過分析討論可知這2例患者中有1例完全性前置胎盤患者胎盤植入未見明顯的圖像改變。還有1例患者是因為檢查前膀胱充盈欠佳，導致圖像不清晰，所以為提高超聲診斷準確性，一定要確保膀胱充盈良好，才能得到清晰的圖像。

綜上所述，針對兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前診斷，采取將腹部超聲結合經會陰部超聲方法能夠彌補單一檢查方式的不足，提高診斷準確率，實現早期診斷，更好的保證產婦及胎兒的生命安全。