管在勇

（高郵市人民醫(yī)院，江蘇 高郵 225600）

跟骨骨折是一種多發(fā)性骨折類型，主要骨折原因包括高處墜落、交通事故等，對(duì)跟骨骨折的治療，主要根據(jù)骨折分型選取適當(dāng)?shù)闹委煼绞剑艋颊邽镾anders Ⅱ、Ⅲ型，則需要進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，通常情況下，臨床以外側(cè)L形入路術(shù)為主，但經(jīng)臨床實(shí)踐表明，該種傳統(tǒng)治療方式并發(fā)癥較多，治療效果欠佳，因此微創(chuàng)手術(shù)跗骨竇入路漸漸成為治療該病癥的首選方式[1]。本文為跟骨骨折使用跗骨竇入路與外側(cè)L形入路兩種手術(shù)方式進(jìn)行治療，并對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析，具體結(jié)果見(jiàn)下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

采用2019年8月-2020年8月我院納入的88例跟骨骨折患者進(jìn)行研究，按照數(shù)字表法將其分成兩個(gè)組別，對(duì)照組44 例，研究組44 例。對(duì)照組中，男女人數(shù)分別為22 例、22 例；年齡區(qū)間是23 歲至59 歲，年齡平均值（37.12±4.23）歲；墜落傷、交通事故傷、跌倒傷例數(shù)分別為16例、18例、10例；骨折分型：Ⅱ型、Ⅲ型分別為30例、14例。研究組中，男女人數(shù)分別為23例、21例；年齡區(qū)間是22歲至58歲，年齡平均值（35.65±5.77）歲；墜落傷、交通事故傷、跌倒傷例數(shù)分別為17例、19例、8例；骨折分型：Ⅱ型、Ⅲ型分別為28例、16例。經(jīng)對(duì)比，兩組患者的臨床資料大致相似，可以進(jìn)行對(duì)比，即P值大于0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：為患者使用外側(cè)L形入路法手術(shù)，為患者實(shí)施硬膜外麻醉后，體位選取健側(cè)臥，在跟骨外側(cè)進(jìn)行L型切口，直達(dá)骨面后，掀翻全層皮瓣，使用斯氏針撬拔骨塊，并通過(guò)克氏針固定，將跟骨高度和關(guān)節(jié)平整度恢復(fù)后，再由X射線透視進(jìn)行確認(rèn)，之后使用適當(dāng)?shù)匿摪遄龉潭?，最后依次縫合皮瓣，留置引流管。

研究組：為患者采用跗骨竇入路法手術(shù)，患者實(shí)施硬膜外麻醉，體位為健側(cè)臥，麻醉完成后在外踝跗骨竇做切口，長(zhǎng)約4-5厘米，與足底平行，將皮膚、筋膜層逐層切開至骨折端外露，通過(guò)斯氏針對(duì)骨折塊進(jìn)行撬拔，對(duì)跟骨高度進(jìn)行復(fù)位、調(diào)整，并對(duì)內(nèi)翻畸形進(jìn)行糾正。在X射線透視下確認(rèn)復(fù)位后，使用適當(dāng)?shù)匿摪宸胖迷诟峭鈧?cè)皮下，留置負(fù)壓引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者影像學(xué)情況、足部功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。影像學(xué)測(cè)量結(jié)果包括跟骨高度、跟骨寬度、Bohler角、Gissane角四方面；足部功能恢復(fù)情況通過(guò)AOFAS、Maryland足部功能評(píng)分以及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，AOFAS評(píng)分越高表明足部功能恢復(fù)越好，VAS評(píng)分越低表明痛感越輕，Maryland評(píng)分越低，表明足部功能恢復(fù)越差。并發(fā)癥包括皮膚淺表感染、皮緣壞死、腓腸神經(jīng)損傷、骨折畸形愈合四方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

本研究88例跟骨骨折患者所有研究結(jié)果均錄入SPSS22.0軟件中，研究組與對(duì)照組影像學(xué)、Manland評(píng)分、AOFAS評(píng)分以及VAS評(píng)分實(shí)施t檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，對(duì)比表述方式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（），兩組并發(fā)癥發(fā)生率通過(guò)X2檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，表述方式為（n%）表示。P＜0.05作為本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)校準(zhǔn)基線。

2 效果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率相比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差別明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P值小于0.05，如表1所示。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率相比[n(%)]

2.2 影像學(xué)、足部功能恢復(fù)情況相比

兩組影像學(xué)、足部功能恢復(fù)情況相比，差異并不顯著，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P值大于0.05，如表2所示。

表2 影像學(xué)、足部功能恢復(fù)情況的比較（）

表2 影像學(xué)、足部功能恢復(fù)情況的比較（）

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療科技水平逐漸提高，加之人們對(duì)跟骨骨折相關(guān)知識(shí)的不斷深入，手術(shù)逐漸成為跟骨骨折Ⅱ型、Ⅲ型的主要治療方式[2]。常用的手術(shù)入路方式當(dāng)中，外側(cè)L形入路使用率較高，但因其具有較高并發(fā)癥發(fā)生率，目前已被跗骨竇入路逐漸代替[3]。外側(cè)L形切口入路創(chuàng)面剝離范圍較大，容易損壞跟骨外側(cè)血供，且鋼板置入易對(duì)關(guān)節(jié)面形成撞擊，導(dǎo)致軟組織損傷。但外側(cè)L形切口入路術(shù)中骨折線顯露明顯，對(duì)骨折復(fù)位十分有利，且對(duì)腓腸神經(jīng)的損傷幾率較小。跗骨竇入路創(chuàng)口較小，能夠最大限度保護(hù)皮膚、血管、肌腱、神經(jīng)不被損傷，從而減少術(shù)后并發(fā)癥。從本文研究可見(jiàn)，兩種入路方式下，患者的跟骨骨折恢復(fù)狀況沒(méi)有明顯差異，均具有一定治療效果，但在并發(fā)癥方面，跗骨竇入路手術(shù)方式更具有安全性，更具有治療優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，跗骨竇入路和外側(cè)L形入路手術(shù)方式對(duì)跟骨骨折均具有一定治療效果，但跗骨竇入路并發(fā)癥更少，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。