吳幼華

摘 要：從GATS對(duì)服務(wù)貿(mào)易界定的四種模式出發(fā)，深入剖析我國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的現(xiàn)狀和問題。研究發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的跨境交付、境外消費(fèi)、商業(yè)存在、自然人流動(dòng)等四種模式都有所發(fā)展，但整體仍處于初級(jí)階段，規(guī)模尚小，發(fā)展不平衡，面臨種種非關(guān)稅壁壘。因此應(yīng)從標(biāo)準(zhǔn)先行、深化談判、多元化主體、開發(fā)特色服務(wù)、創(chuàng)新人才培養(yǎng)等方面，進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易;服務(wù)貿(mào)易模式;國(guó)際標(biāo)準(zhǔn);非關(guān)稅壁壘

中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)與另一個(gè)國(guó)家或地區(qū)進(jìn)行的以中醫(yī)藥服務(wù)為內(nèi)容的國(guó)際服務(wù)貿(mào)易。發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易有助于促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)的國(guó)際傳播與發(fā)展，打造中國(guó)服務(wù)品牌，提升我國(guó)文化軟實(shí)力和國(guó)際影響力。因此，我國(guó)高度重視中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展，先后出臺(tái)《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的若干意見》、《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020）》、《中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》、《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略綱要（2016-2030）》等一系列政策和指導(dǎo)意見，旨在促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展。中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易涉及內(nèi)容廣泛，本文主要以中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的跨境交付、境外消費(fèi)、商業(yè)存在、自然人移動(dòng)等四種模式為切入點(diǎn)，對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的現(xiàn)狀和面臨的問題展開分析。

一、我國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的現(xiàn)狀

（一） 跨境交付模式

中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的跨境交付模式是指國(guó)內(nèi)服務(wù)提供者在中國(guó)境內(nèi)向國(guó)外居民提供中醫(yī)藥服務(wù)，并在消費(fèi)者所在領(lǐng)土內(nèi)（即他國(guó)境內(nèi)）交付，如中醫(yī)藥遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)療咨詢、遠(yuǎn)程教育等。互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備等技術(shù)的迅速發(fā)展，拓展了我國(guó)中醫(yī)藥遠(yuǎn)程服務(wù)的范圍，實(shí)現(xiàn)跨境服務(wù)的可交易性。2011年遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院與日本醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)株式會(huì)社合作，開通中日兩地中醫(yī)專家遠(yuǎn)程診療服務(wù)系統(tǒng)，跨境診療國(guó)際患者。2014年我國(guó)首個(gè)跨境中醫(yī)藥健康服務(wù)平臺(tái)“海上中醫(yī)”落戶德國(guó)，通過整合現(xiàn)代中醫(yī)信息采集技術(shù)，發(fā)揮上海中醫(yī)的人力資源優(yōu)勢(shì)，把傳統(tǒng)中醫(yī)的診斷模式數(shù)字化，實(shí)現(xiàn)境外的遠(yuǎn)程診斷。近幾年，“海上中醫(yī)”與阿聯(lián)酋、瑞士、意大利、奧地利等國(guó)家合作，共建遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，建立了多個(gè)中醫(yī)服務(wù)貿(mào)易跨境服務(wù)終端。

（二）境外消費(fèi)模式

中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的境外消費(fèi)模式是指國(guó)內(nèi)服務(wù)提供者在中國(guó)境內(nèi)為國(guó)外居民提供中醫(yī)藥服務(wù)，并在提供者所在領(lǐng)土內(nèi)（即中國(guó)）交付，包括：（1）為外籍人士提供中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)。隨著中醫(yī)藥國(guó)際化進(jìn)程的深入，中醫(yī)藥逐漸被世界諸多國(guó)家認(rèn)可，在國(guó)內(nèi)接受中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)的外籍人士不斷增加。2017年，我國(guó)境內(nèi)292個(gè)中醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)共接診外籍患者25萬(wàn)人次，接收住院3.1萬(wàn)人次。2019年前5個(gè)月，納入統(tǒng)計(jì)的161家境內(nèi)中醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)，共接診外籍患者13萬(wàn)人次。（2）中醫(yī)藥健康旅游服務(wù)。我國(guó)旅游資源豐富，吸引眾多國(guó)際游客，加上中醫(yī)在治療慢性病、疑難雜癥、治未病等方面具有獨(dú)特的效果，所以中醫(yī)藥國(guó)際健康旅游頗受歡迎。早在2002年三亞國(guó)際友好中醫(yī)療養(yǎng)院率先開展“中醫(yī)療養(yǎng)游”，截止至今，已為4萬(wàn)多位外賓提供服務(wù)。此后東北三省、內(nèi)蒙古、新疆、廣東、四川、江蘇、云南、北京等省市相繼推出中醫(yī)藥國(guó)際健康旅游項(xiàng)目。（3）中醫(yī)藥跨境教育服務(wù)，主要以為留學(xué)生提供教育服務(wù)為主。入世以來(lái)，我國(guó)高等中醫(yī)藥院校招收留學(xué)生人數(shù)逐年增加，2016年突破2000人，2018年增至2638人。此外，我國(guó)還開設(shè)中醫(yī)研習(xí)班、進(jìn)修、培訓(xùn)等教育服務(wù)模式。2018年10月，36位來(lái)自四大洲19個(gè)“一帶一路”沿線國(guó)家的衛(wèi)生部官員、西醫(yī)醫(yī)生和醫(yī)學(xué)教授等到上海參加中醫(yī)藥研習(xí)班。

（三） 商業(yè)存在模式

中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的商業(yè)存在模式指國(guó)內(nèi)服務(wù)提供者到他國(guó)（地區(qū)）境內(nèi)設(shè)立中醫(yī)藥服務(wù)商業(yè)實(shí)體，跨境提供中醫(yī)藥服務(wù)，主要包括：（1）海外中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球有194個(gè)國(guó)家或地區(qū)設(shè)有中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在境外設(shè)立中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體包括：國(guó)內(nèi)的中醫(yī)藥高等院校，比如北京中醫(yī)藥大學(xué)與德國(guó)合作設(shè)立的“魁茨汀中醫(yī)醫(yī)院”;中醫(yī)藥企業(yè)，比如同仁堂、天士力等60家中醫(yī)藥企業(yè)在30多個(gè)國(guó)家（地區(qū)）開辦中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu);中醫(yī)醫(yī)院，比如廣安門醫(yī)院在馬來(lái)西亞、新加坡設(shè)立海外中醫(yī)門診部;還有中醫(yī)個(gè)人在境外開設(shè)小診所。（2）海外中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)。早在20世紀(jì)90年代我國(guó)中醫(yī)藥院校便在國(guó)外開展合作辦學(xué)，如北京中醫(yī)藥大學(xué)與英國(guó)密德薩斯大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)與澳大利亞皇家墨爾本理工大學(xué)等。目前，全國(guó)42所中醫(yī)藥專業(yè)高等院校幾乎都參與海外中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)的教學(xué)。（3）中醫(yī)藥海外中心。數(shù)據(jù)顯示，至2016年中國(guó)政府已立項(xiàng)支持在海外建立10個(gè)中醫(yī)藥中心，2019年又批準(zhǔn)支持建設(shè)31個(gè)“一帶一路”沿線國(guó)家海外中醫(yī)藥中心。中醫(yī)藥海外中心的業(yè)務(wù)以中醫(yī)醫(yī)療保健為主，同時(shí)也承擔(dān)教育教學(xué)、科研開發(fā)、產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目、文化傳播等業(yè)務(wù)。

（四）自然人流動(dòng)模式

中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的自然人流動(dòng)模式是指我國(guó)的中醫(yī)藥服務(wù)提供者到消費(fèi)者所在領(lǐng)土內(nèi)通過自然人存在方式提供中醫(yī)藥服務(wù)。包括：（1）援外醫(yī)療隊(duì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中醫(yī)藥醫(yī)療人員約占中國(guó)向亞洲、非洲、拉丁美洲的70多個(gè)國(guó)家派遣的醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的10%。（2）派遣中醫(yī)藥人才到合作辦學(xué)的院校或機(jī)構(gòu)提供教學(xué)、醫(yī)療、科研等支持，例如北京中醫(yī)藥大學(xué)每?jī)赡昱沙?5名中醫(yī)藥專家到魁茨汀中醫(yī)醫(yī)院。（3）派遣中醫(yī)藥相關(guān)人員，到境外參加國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議、從事中醫(yī)藥文化宣傳或國(guó)際化交流等。比如，2019年7月，在“中醫(yī)藥文化和健康旅游新西蘭推介活動(dòng)”上，中醫(yī)師們向當(dāng)?shù)厥忻駛鞑鹘y(tǒng)中醫(yī)藥文化，吸引了近600名惠靈頓民眾參加。

二、我國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展面臨的問題

（一）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化水平亟待提高

由于中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)起步較晚，2014年ISO/TC249才發(fā)布第一個(gè)涉及中藥材的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)藥——人參種子種苗》。加上中醫(yī)藥服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的復(fù)雜性，中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化水平仍有待提高，通過國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)量低，涉面窄。截至2019年11月，ISO/TC249總共發(fā)布45項(xiàng)中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，其中2014年2項(xiàng)，2015年3項(xiàng)，2016年2項(xiàng)，2017年16項(xiàng)，2018年9項(xiàng)，2019年13項(xiàng)。首先，跟中藥材相關(guān)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)僅12項(xiàng)，涉及人參、五味子、丹參、三七、艾葉、靈芝、板藍(lán)根、金銀花、鐵皮石斛、天麻等十種中藥材。而我國(guó)中藥材種類繁多，目前使用的中藥有5000種左右，用中藥材配置的方劑更是不計(jì)其數(shù)。相比之下，已發(fā)布國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的中藥材數(shù)量是微乎其微。再者，發(fā)布的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)主要涉及中藥材（十種），針灸，拔罐，刮痧，無(wú)煙艾灸、中藥煎藥機(jī)、舌診儀、腹診儀、熏蒸設(shè)備等儀器設(shè)備，以及中藥編碼的規(guī)則、中藥方劑的編碼規(guī)則、中藥材商品規(guī)格等級(jí)通則等，但是對(duì)于中醫(yī)診療診斷和臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)藥質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)藥教育培訓(xùn)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、全球市場(chǎng)中醫(yī)藥人員的職稱認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)藥方劑的標(biāo)準(zhǔn)等仍尚未涉及。

（二）面臨國(guó)外立法和制度的制約

目前中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展面臨著國(guó)外各國(guó)法律的制約，通過中醫(yī)藥相關(guān)立法的國(guó)家為數(shù)不多。在歐洲，僅匈牙利、葡萄牙、瑞士等三個(gè)國(guó)家通過立法。在北美洲，僅美國(guó)和加拿大通過立法，其中美國(guó)有48個(gè)州和華盛頓特區(qū)出臺(tái)針灸或中醫(yī)法，但有45個(gè)州和特區(qū)只承認(rèn)針灸醫(yī)師的合法性。在大洋洲，新西蘭和澳大利亞通過立法。在亞洲，共9個(gè)國(guó)家通過立法，數(shù)量相對(duì)較多，其中韓國(guó)（1996年）、越南（2000年）、緬甸（2000年）、日本（2000年）、朝鮮（2000年）、新加坡（2001年）承認(rèn)中醫(yī)的法律地位，泰國(guó)只承認(rèn)中醫(yī)藥合法化，馬來(lái)西亞2006年認(rèn)可針灸的合法性，菲律賓則是確立傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)藥）的法律地位。在非洲，僅南非確立包括中醫(yī)針灸在內(nèi)的多種療法的合法地位。在所有通過立法的國(guó)家中，只有匈牙利和澳大利亞是全面立法，其他國(guó)家大多數(shù)只認(rèn)可針灸的法律地位。

諸多不承認(rèn)中醫(yī)法律地位的國(guó)家，則通過設(shè)定行業(yè)市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，限制我國(guó)中醫(yī)從業(yè)人員的自然人流動(dòng)。有些國(guó)家不認(rèn)可中國(guó)的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師證書，比如瑞士、加拿大規(guī)定執(zhí)業(yè)人員必須通過聯(lián)邦職業(yè)考試方可獲得執(zhí)照，這在很大程度上阻礙了我國(guó)中醫(yī)師出境提供服務(wù)。另外，在大多數(shù)國(guó)家，中醫(yī)并沒有納入全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，中醫(yī)醫(yī)療報(bào)銷覆蓋率低。資料顯示，全球有18個(gè)國(guó)家將針灸納入醫(yī)療保險(xiǎn)制度，納入醫(yī)保的基本僅適用于針灸。比如荷蘭，雖然70%-100%的中醫(yī)治療費(fèi)用可以報(bào)銷，但僅適用于針灸，其他的中醫(yī)治療、推拿甚至服用的中藥等都不能報(bào)銷。

（三）發(fā)展不平衡

1.區(qū)域分布不平衡，區(qū)域影響有待加強(qiáng)。比如在中醫(yī)藥國(guó)際教育服務(wù)上，我國(guó)每年招收的中醫(yī)藥留學(xué)生65%以上來(lái)自亞洲，而北美州、南美洲、大洋洲的占比極小。從中醫(yī)藥海外中心的地域分布來(lái)看，大多集中在東南亞和中東歐地區(qū)，非洲占比較少，南美州還存在空白。

2.服務(wù)類別不平衡，針灸占較大比重。針灸是中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易最早走出去的代表。在境外提供的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)上，針灸被認(rèn)可度較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球有103個(gè)成員國(guó)認(rèn)可使用針灸，但其他項(xiàng)目相對(duì)較少。在中醫(yī)藥教育服務(wù)貿(mào)易方面，來(lái)華留學(xué)生選擇學(xué)習(xí)的專業(yè)主要集中在針灸專業(yè)，其他專業(yè)如康復(fù)、推拿、中西醫(yī)結(jié)合等則較少。

3.服務(wù)貿(mào)易主體單一，發(fā)展不平衡。從事中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的主體多以公立的醫(yī)院、中醫(yī)藥大學(xué)、國(guó)有控股的中醫(yī)藥企業(yè)為主，民營(yíng)企業(yè)或中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較少。公立醫(yī)院和中醫(yī)藥大學(xué)的性質(zhì)是事業(yè)單位，都是出于社會(huì)公益目的經(jīng)營(yíng)，不能從事營(yíng)利性的商業(yè)活動(dòng)，所以很難在商業(yè)性強(qiáng)的服務(wù)貿(mào)易中發(fā)揮較大的作用。

（四）專業(yè)人才嚴(yán)重短缺

在國(guó)內(nèi)，我國(guó)一直存在著中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員短缺的問題，大多數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員都是西醫(yī)技術(shù)人員，而中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、見習(xí)中醫(yī)師、中藥師（士）等中醫(yī)藥技術(shù)人員的占比非常低。2010年全國(guó)中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員共404372人，占全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員的比重為6.9%;2018年總?cè)藬?shù)增至714937人，但其占比仍然較低，僅為7.5%。在人才培養(yǎng)上，近年來(lái)全國(guó)中醫(yī)院校、西醫(yī)院校和非醫(yī)學(xué)院校等培養(yǎng)的專業(yè)人才數(shù)量雖有所增加，但總體規(guī)模仍然較小。2018年各高等院校的中醫(yī)藥專業(yè)在校生911427人，畢業(yè)233964人，新招收中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生284239人。而且院校教育存在中醫(yī)教育西化、中醫(yī)思維薄弱、中醫(yī)技能缺失等問題，在一定程度上導(dǎo)致中醫(yī)藥人才儲(chǔ)備不足。中醫(yī)藥人才在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)供給不足，無(wú)法滿足國(guó)內(nèi)患者的需求，更難為國(guó)外患者提供服務(wù)。面向國(guó)際市場(chǎng)的中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易對(duì)專業(yè)人才的素質(zhì)要求更高，不僅要精通中醫(yī)藥理論知識(shí)，具備豐富的中醫(yī)藥臨床經(jīng)驗(yàn)，還需要掌握一門外語(yǔ)，了解對(duì)象國(guó)的民族文化，具備跨文化交流的能力。我國(guó)中醫(yī)藥專業(yè)的人才雖然具備中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，但由于長(zhǎng)期處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，很難安排時(shí)間學(xué)習(xí)非中醫(yī)藥的知識(shí)，更難從事具體的國(guó)際中醫(yī)藥服務(wù)實(shí)踐，因此面向國(guó)外市場(chǎng)的中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易專業(yè)人才更是嚴(yán)重缺乏。

三、 促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的策略

（一）堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)先行，與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌

標(biāo)準(zhǔn)是提高中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)，標(biāo)準(zhǔn)化是中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易進(jìn)入國(guó)際市場(chǎng)的“通行證”，是中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的保障機(jī)制，有助于打破他國(guó)設(shè)定的中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易壁壘，促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展。2015年ISO/TC249發(fā)布的《中醫(yī)藥——中藥材重金屬限量》國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，明確說明中藥材重金屬含量的最高限額，降低了中藥材中重金屬含量的比例，不僅打破技術(shù)貿(mào)易壁壘、促進(jìn)我國(guó)中藥的出口，更重要的是消除了國(guó)外消費(fèi)者的誤解，維護(hù)了中醫(yī)藥服務(wù)的聲譽(yù)。因此，發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易要堅(jiān)持“標(biāo)準(zhǔn)先行”，與國(guó)際接軌。我國(guó)政府和中醫(yī)藥相關(guān)企事業(yè)應(yīng)充分利用ISO/TC249設(shè)立在上海秘書處的平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，積極展開與其他成員國(guó)的交流合作，按照國(guó)際慣例和準(zhǔn)則，制定為世界認(rèn)可和接受的中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前，世界醫(yī)學(xué)主流模式是循證醫(yī)學(xué)，講究科學(xué)證據(jù)，而臨床證據(jù)是評(píng)價(jià)治療有效性和安全性的主要依據(jù)，因此亟需制定中醫(yī)診療流程標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);深入研究其他國(guó)家對(duì)于中醫(yī)藥從業(yè)人員的要求與限制條件，制定國(guó)際中醫(yī)藥從業(yè)人員的資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn);開展中醫(yī)藥教育服務(wù)的國(guó)際市場(chǎng)調(diào)研，針對(duì)市場(chǎng)對(duì)中醫(yī)藥教育服務(wù)的相關(guān)需求，參考國(guó)內(nèi)教材和世界衛(wèi)生組織制定的中醫(yī)藥教育標(biāo)準(zhǔn)，制定統(tǒng)一的中醫(yī)藥國(guó)際教材;借鑒《中醫(yī)藥——中藥材重金屬限量》標(biāo)準(zhǔn)制定的經(jīng)驗(yàn)，加快制定中藥材農(nóng)殘限量標(biāo)準(zhǔn)。

（二）深化談判與合作，逐步消除非關(guān)稅壁壘

中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展規(guī)模小，主要原因之一是各國(guó)設(shè)定了諸如“市場(chǎng)準(zhǔn)入、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)內(nèi)管制”等非關(guān)稅壁壘。因此，我國(guó)應(yīng)充分利用自由貿(mào)易區(qū)談判、戰(zhàn)略經(jīng)濟(jì)對(duì)話等磋商平臺(tái)，深化區(qū)域內(nèi)雙邊或多邊的貿(mào)易談判，逐步消除中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易面臨的種種壁壘。要加強(qiáng)對(duì)伙伴國(guó)在準(zhǔn)入門檻、法律法規(guī)、衛(wèi)生政策、人才管理等方面的研究，以便在談判中針對(duì)性地提出條件清單，爭(zhēng)取更多主動(dòng)權(quán)。在自然人流動(dòng)方面，主要圍繞“《中醫(yī)師資格證書》、《中醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》在他國(guó)的認(rèn)證”“簽證及停留期限”等事宜;在境外消費(fèi)上，主要圍繞“我國(guó)頒發(fā)的《畢業(yè)證書》在他國(guó)的認(rèn)可”、“醫(yī)療保險(xiǎn)的地域限制”等事宜;在商業(yè)存在上，主要圍繞“外資的市場(chǎng)準(zhǔn)入”“中醫(yī)藥的合法地位”“中醫(yī)藥是否納入全民醫(yī)療保險(xiǎn)”等事宜。比如中澳自貿(mào)區(qū)談判在中醫(yī)藥服務(wù)上就取得一定突破，澳大利亞向中國(guó)特色職業(yè)人員（包括中醫(yī)師）提供每年1800人的入境配額，在澳大利亞首次停留期限最長(zhǎng)可達(dá)4年，到期后可以續(xù)展，而且鼓勵(lì)有關(guān)機(jī)構(gòu)與中國(guó)就中醫(yī)的資格互認(rèn)開展合作。

（三） 多元化貿(mào)易主體，創(chuàng)新開發(fā)特色產(chǎn)品

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看多元化的貿(mào)易主體是大勢(shì)所需。政府應(yīng)支持非公立的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，鼓勵(lì)有條件的國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥企業(yè)走出去，以合資、獨(dú)資或合作的方式進(jìn)行跨國(guó)投資經(jīng)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的滲透式發(fā)展。比如，印度私立的阿波羅醫(yī)療集團(tuán)、新加坡的百匯控股集團(tuán)、馬來(lái)西亞的哥倫比亞亞洲醫(yī)院、泰國(guó)的康民醫(yī)院等憑借其資金、技術(shù)和地緣優(yōu)勢(shì)，在境外以多種方式投資經(jīng)營(yíng)。

在發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易過程中，貿(mào)易主體一定要保持并充分利用中醫(yī)藥的自身優(yōu)勢(shì)，整合資源，創(chuàng)新開發(fā)特色產(chǎn)品。比如借助“互聯(lián)網(wǎng)+”，開發(fā)“中醫(yī)藥遠(yuǎn)程教育”服務(wù)，滿足由于經(jīng)濟(jì)條件、時(shí)間限制而無(wú)法來(lái)華留學(xué)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥學(xué)生的需求。國(guó)內(nèi)高校可借助“慕課”“微課”“線上線下”等形式開展遠(yuǎn)程教學(xué)，并與國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展臨床實(shí)踐教育。在健康旅游產(chǎn)品設(shè)計(jì)上，以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，借助不同區(qū)域諸如海南的大海、內(nèi)蒙的草原、黑龍江的溫泉等不同的資源稟賦，開發(fā)具有中醫(yī)藥特色的養(yǎng)生、醫(yī)療、康復(fù)療養(yǎng)等旅游服務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)咨詢上，利用現(xiàn)代化技術(shù)開發(fā)專用APP軟件，采用視頻或語(yǔ)音模式，解答境外患者診療前和診療后的問題。在境外醫(yī)療服務(wù)上，依托互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)平臺(tái)，設(shè)定針對(duì)性的“非藥物治療”板塊服務(wù)，發(fā)揮針灸診療的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，以針灸帶動(dòng)其他非藥物療法，以非藥物療法推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)，打造中國(guó)中醫(yī)藥的服務(wù)品牌。

（四）創(chuàng)新人才培養(yǎng)，解決人才短缺

人才是促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的核心。強(qiáng)大的人才隊(duì)伍可以提升中醫(yī)藥服務(wù)的質(zhì)量，擴(kuò)大中醫(yī)藥在國(guó)外消費(fèi)者中的認(rèn)可度，提升中醫(yī)藥文化的國(guó)際影響力。因此，教育主管部門、高等院校、中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)藥企業(yè)等應(yīng)加強(qiáng)合作辦學(xué)，協(xié)調(diào)創(chuàng)新，培養(yǎng)儲(chǔ)備專業(yè)人才。首先從招生計(jì)劃上，教育主管部門要適當(dāng)增加中醫(yī)藥各專業(yè)學(xué)生的招生人數(shù)，并均衡各專業(yè)的發(fā)展。其次，對(duì)于在校學(xué)生培養(yǎng)，教育主管部門、高等院校等教學(xué)單位要從培養(yǎng)方向、培養(yǎng)計(jì)劃、教學(xué)大綱等入手，系統(tǒng)地設(shè)計(jì)涵蓋中醫(yī)藥理論與實(shí)踐等專業(yè)必修課和國(guó)際服務(wù)貿(mào)易、國(guó)際商務(wù)、中醫(yī)藥專業(yè)英語(yǔ)、英語(yǔ)口語(yǔ)等選修課的課程體系，協(xié)調(diào)中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)藥企業(yè)，為學(xué)生提供實(shí)習(xí)和實(shí)踐的平臺(tái)，提高學(xué)生的綜合能力，培養(yǎng)儲(chǔ)備中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展所需的人才。再次，對(duì)于已經(jīng)執(zhí)業(yè)的中醫(yī)師、中醫(yī)藥師，主管部門要給予政策支持，鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院或中醫(yī)藥企業(yè)為他們?cè)O(shè)定定期培訓(xùn)計(jì)劃，著重鍛煉和提高他們的外語(yǔ)口語(yǔ)、專業(yè)中醫(yī)英語(yǔ)閱讀和翻譯、商務(wù)禮儀、跨文化國(guó)際交流等能力。最后，對(duì)于提供中醫(yī)藥健康旅游服務(wù)的人員，相關(guān)部門必須加強(qiáng)在入職前對(duì)中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與掌握，比如規(guī)定考取“職業(yè)資格證”，解決中醫(yī)藥健康旅游流于形式的問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯勝田.中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易阻礙因素及發(fā)展策略研究概況[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2019.26（4）：5-9.

[2] 孟方琳.產(chǎn)業(yè)融合視角下中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展策略研究[J].上海經(jīng)濟(jì)，2018（5）：19-32.

[3]聶平香.我國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展路徑選擇及對(duì)策[J].國(guó)際貿(mào)易，2016（5）：65-68.