梁光

摘? ?要：目的 研究四位一體慢性疾病管理措施中運用電子健康檔案信息管理模式具有的管理效果。方法 收集文獻調(diào)研與資料進行研究，分析慢性疾病管理與電子健康檔案信息相結(jié)合具有的管理效果及存在的不足。其中，分析手段采用系統(tǒng)分析模式。結(jié)果 慢性疾病管理與電子健康檔案信息相結(jié)合的病癥管理模式具有良好的管理效果。結(jié)論 在管理慢性疾病工作中，運用電子健康檔案信息管理慢性疾病，能夠輔助患者進行康復，可以在臨床管理中推廣運用。

關(guān)鍵詞：電子健康檔案? 信息數(shù)據(jù)? 慢性疾病? 管理方法

慢性疾病指的是一種非急性疾病并長期作用于人類的機體，如高血壓、糖尿病等病癥。此病癥長期存在于人體內(nèi)，如果不加以重視，會從慢性疾病逐漸轉(zhuǎn)變成急性疾病，且嚴重程度較大，直接威脅著患者的生命安全。綜觀我國所有疾病可知，慢性疾病是危害我國居民健康的重要病種之一。針對此問題，居民對慢性疾病的重視度逐漸提升，促使醫(yī)學上產(chǎn)生了電子健康檔案管理模式。由于慢性疾病病程時間較長，通過運用計算機系統(tǒng)對患者的資料、病情、接受的健康服務(wù)記錄有效存儲與管理，能夠在患者進入醫(yī)院診療時，及時讓治療醫(yī)生了解患者的病史及接受的治療過程，從而有利于促進患者的健康。

1? 電子健康檔案管理的現(xiàn)狀分析

針對電子健康檔案的管理作用進行搜集相關(guān)文獻調(diào)研與資料可知，大多數(shù)學者對于慢性疾病的治療手段發(fā)表了言論，如楊建順等學者在《電子健康檔案在社區(qū)衛(wèi)生管理中的應用》中指出：慢性疾病管理存在著難度，原因是缺乏有效的治療手段與管理機制[1]。從此可知，在治療手段與管理機制缺失的環(huán)境下，慢性疾病患者的數(shù)量不斷加大，如果只依靠醫(yī)院進行治療已經(jīng)無法有效控制。所以，在治療與預防慢性疾病時，需要存在規(guī)范性、有效性、長期性的治療方式與管理模式。在研究過程中，需要采取聯(lián)合醫(yī)院、政府機構(gòu)、社區(qū)、個人共同參與治療與管理的模式。大量學者針對多機構(gòu)聯(lián)合進行了研究，如孟海濱等學者在《電子健康檔案數(shù)據(jù)分析應用總體框架研究》中指出：慢性疾病的治療與預防屬于長期工程，要采取終身服務(wù)模式，由于計算機技術(shù)、信息技術(shù)能夠進行大量存儲與聯(lián)網(wǎng)，可以采取建立電子健康檔案的方式有效記錄患者的資料、病情、治療過程與手段等內(nèi)容，從而使各機構(gòu)聯(lián)合時能夠通過翻閱電子健康檔案了解患者的病史及相應的治療過程，從而為醫(yī)生制定治療手段提供準確性的數(shù)據(jù)[2]。閱讀其他學者的研究可知，大多數(shù)學者都提出了建立電子健康檔案是有效管理慢性疾病的最有效措施。基于學者的大量研究，使軟件技術(shù)服務(wù)企業(yè)看到了電子健康管理的市場，紛紛加入了軟件的制作行列，創(chuàng)建了多品牌的電子健康檔案管理系統(tǒng)，在各機構(gòu)中也出現(xiàn)了電子健康管理系統(tǒng)運用。從此可知，電子健康檔案管理系統(tǒng)是管理慢性疾病的現(xiàn)在及未來的趨勢。

2? 電子健康檔案信息平臺下四位一體慢性疾病管理模式

2.1 國內(nèi)外主流慢性疾病管理模式

（1）社區(qū)管理。

社區(qū)是服務(wù)于當?shù)鼐用竦闹匾獧C構(gòu)，是管理當?shù)鼐用衤约膊〉闹匾獧C構(gòu)之一。原因是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與居民的接觸次數(shù)最多，且能夠長期與患者進行多次交流，有效掌握患者慢性疾病的發(fā)展過程。所以，社區(qū)服務(wù)管理中需要加入慢性疾病管理工作。社區(qū)在管理患者慢性疾病時，采取了首診負責制、慢性疾病知識教育、家庭隨訪、健康會診、定制體檢計劃等全方位管理模式[3]。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施了全面性的慢性疾病管理工作，但是卻嚴重缺乏醫(yī)療設(shè)備配備及優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療水平，分析原因是我國醫(yī)療資源存在嚴重不平衡的現(xiàn)象，使社區(qū)只能完成慢性疾病的初級診療管理工作，使慢性疾病的治療與管理質(zhì)量無法提升。

（2）醫(yī)院特慢病管理模式。

綜觀國內(nèi)各大醫(yī)院可知，醫(yī)院內(nèi)部都設(shè)置了特慢疾病治療中心或者是門診，主要針對特慢性疾病患者的各項服務(wù)。由于醫(yī)院是專治疾病的重要場所，在醫(yī)療水平與醫(yī)療設(shè)備方面要高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理機構(gòu)。雖然醫(yī)院具備較強的醫(yī)療水平，卻未充分發(fā)揮出實質(zhì)性的作用。分析原因是患者受到傳統(tǒng)觀念影響較為嚴重，且經(jīng)濟水平不高，再由于慢性疾病屬于長期性疾病，對患者的影響度較低，使患者忽視慢性疾病的治療，只有嚴重影響生命時才選擇醫(yī)院治療。另外，醫(yī)院接受的治療患者數(shù)量龐大，且具有較強的流動性，無法針對每一位患者進行長期跟蹤治療，使醫(yī)院無法長期性掌握患者健康情況，導致治療難度不斷加大，降低了治療效果[4]。

（3）自我管理模式。

自我管理模式指的是患者自身存在健康知識及專業(yè)醫(yī)生的健康指導，從而利用簡單便捷的檢測工具，針對自身存在的慢性疾病進行自主預防、治療、管理，從而促進慢性疾病的康復。此種慢性疾病管理模式是大多數(shù)患者采用的方式，原因是省時、省錢，不需要花費時間入院診治，且不需要花費昂貴的醫(yī)藥費。此方式具有一定的缺陷，由于每個患者的健康知識儲備具有較大的差異化，無法有效把控慢性疾病，容易導致患者疾病轉(zhuǎn)變成急性、嚴重性疾病，直接威脅患者的生命安全。

2.2 電子健康檔案四位一體慢性疾病管理模式

從上述內(nèi)容可知，國內(nèi)外存在著三種慢性疾病管理模式，分析三種模式可知，每種方式都存在著優(yōu)勢，也同時存在著嚴重的不足。需要研究出一種有效的管理措施，彌補三者存在的嚴重不足，從而有效治療與管理慢性疾病患者，促進患者的康復。

（1）電子健康檔案管理模式工作原理。

電子健康檔案管理依靠的是計算機技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，利用計算機技術(shù)把患者資料、病情、治療措施及過程等內(nèi)容詳細的記錄在一個文件內(nèi)，再在計算機內(nèi)進行存儲。如果患者慢性疾病再次發(fā)作進行診療，治療醫(yī)生再利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)根據(jù)患者的資料調(diào)出患者以往病史資料，掌握以往治療相關(guān)數(shù)據(jù)及有效分析，從而制定出合理化的治療方案，使患者的治療效果得到保證。通過分析電子健康檔案信息的工作原理可知，患者相關(guān)內(nèi)容存儲至數(shù)據(jù)庫中后，數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)層會提供維護、檢索、分析、決策等工作，使患者數(shù)據(jù)信息有效記錄與運用。其中，分析工作主要包含慢性疾病發(fā)病率、報告、危險因素、費用等內(nèi)容;決策工作是挖掘電子健康檔案中的具體數(shù)據(jù)，從而有效提供預警工作，包括健康預警、等級預警、智能醫(yī)療方式等服務(wù)。電子健康檔案管理系統(tǒng)中的問題綜合應用層會為用戶提供接入與應用工作，通過統(tǒng)一患者檔案信息的標準與格式，使數(shù)據(jù)分析有效交互及實現(xiàn)用戶間的通信過程。例如醫(yī)院對患者實施遠程醫(yī)療、醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的共同診療等工作。

（2）電子健康檔案管理模式具有的優(yōu)勢。

通過實踐應用電子健康檔案管理模式可知，運用此模式對慢性疾病進行四位一體管理工作具有較多的優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在：站在檔案四種使用者的角度可知，把傳統(tǒng)各自獨立的管理模式全部接入電子健康檔案信息平臺中，能夠把上述闡述的各個機構(gòu)存在的劣勢進行改善。

醫(yī)院通過檔案管理模式，能夠調(diào)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的診療過程、個人提供的信息數(shù)據(jù)，從而準確掌握患者病情的實際情況，有效彌補了患者信息不足的缺陷。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)通過檔案管理模式能夠得到醫(yī)院對慢性疾病患者給予的治療措施及過程，從而為社區(qū)慢性疾病診療措施提供準確性數(shù)據(jù)，再根據(jù)相應的治療方式進行治療，從而有效提升診療水平。

患者自身通過檔案管理模式能夠得到相應的健康醫(yī)療服務(wù)，使患者的生活中質(zhì)量有效提升。衛(wèi)健委、醫(yī)保管理中心、疾病控制中心等政府相關(guān)部門，通過電子健康檔案信息平臺，相關(guān)部門可以獲得更直接的統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，為慢性病的宏觀管理服務(wù)，如醫(yī)保中心慢性病門診報銷金額和范圍的確定，居民慢性病健康知識的普及，提高資料統(tǒng)計效率與質(zhì)量等。

分析四位一體模式可知，四類用戶是電子健康檔案信息的使用者，也同時是信息的維護者，通過自身作用為檔案的準確性與完整性提供支持。各醫(yī)療機構(gòu)在診療患者后，需要把診療過程詳細的記錄在檔案內(nèi)，使患者的病情發(fā)展始終處于更新狀態(tài)，實現(xiàn)慢性疾病患者全程跟蹤的目標。

3? 結(jié)語

綜上所述，慢性疾病由于缺乏較好的治療方式與管理方式，使此類病癥的關(guān)注度不高。由于各醫(yī)療機構(gòu)單獨診療措施無法長期掌握患者病情的發(fā)展情況，使治療效果無法提升。通過加入電子健康檔案管理模式，使各醫(yī)療機構(gòu)通過調(diào)用信息數(shù)據(jù)掌握患者的病史，再根據(jù)信息數(shù)據(jù)制定合理化的治療方案，促進患者的康復。

參考文獻

[1] 楊建順，劉穎，王兵，等.電子健康檔案在社區(qū)衛(wèi)生管理中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015（17）：21-22.

[2] 孟海濱，李立，王惠淑，等.電子健康檔案數(shù)據(jù)分析應用總體框架研究[J].醫(yī)學信息學雜志，2014（11）：19-20.

[3] 常亮，李嫘.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心電子健康檔案應用現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018（8）：14-15.

[4] 沈麗寧，胡建平，湯學軍，等.電子健康檔案符合性測試的提出與設(shè)計[J].中國醫(yī)院管理，2012（1）：21-22.