鄧群

摘要：目的? 觀察苦參凝膠聯(lián)合氟康唑膠囊治療霉菌性陰道炎的臨床療效。方法? 選擇2018年5月～2019年5月在我院診治的霉菌性陰道炎患者130例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各65例。對(duì)照組采用氟康唑膠囊治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合苦參凝膠治療，比較兩組臨床治療總有效率、臨床癥狀（白帶量多、外陰瘙癢、陰道灼熱感）評(píng)分、治療療程、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組臨床治療總有效率為95.38%，高于對(duì)照組的81.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床癥狀評(píng)分、治療療程均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為1.53%，低于對(duì)照組的10.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 苦參凝膠聯(lián)合氟康唑膠囊治療霉菌性陰道炎療效確切，有助于減輕臨床癥狀，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，且臨床不良反應(yīng)少，聯(lián)合用藥安全性良好，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：苦參凝膠;氟康唑膠囊;霉菌性陰道炎

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of Kushen gel combined with fluconazole capsules in the treatment of fungal vaginitis. Methods? A total of 130 patients with mycotic vaginitis diagnosed and treated in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected and divided into observation group and control group with random number table method， with 65 cases in each group. The control group was treated with fluconazole capsules， and the observation group was combined with Kushen gel treatment on the basis of the control group. The total clinical effectiveness， clinical symptoms （large amount of leucorrhea， genital itching， and vaginal burning sensation） score， treatment course， recurrence rate and adverse reactions were compared between the two groups. Results? The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 95.38%， which was higher than 81.53% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the clinical symptom score and treatment duration of the observation group were less than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; After 3 months of follow-up， the recurrence rate of the observation group was 1.53%， lower than 10.76% of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of adverse reactions between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion? Kushen gel combined with fluconazole capsules has a definite curative effect on the treatment of fungal vaginitis， which can help reduce clinical symptoms and prevent disease recurrence， and has few clinical adverse reactions. The combined medication is safe and worthy of clinical application.

霉菌性陰道炎（mold vaginitis）是臨床發(fā)病率較高的婦科疾病。患者免疫力下降，陰道pH發(fā)生改變，大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素等均容易誘發(fā)該病的發(fā)生。目前，臨床治療霉菌性陰道炎主要有口服藥物及陰道給藥等方法，常用藥物治療復(fù)發(fā)率高[1]。氟康唑膠囊是臨床上常用抗生素，可抑制真菌，具有良好的抗菌效果，但是隨著抗生素的濫用，容易導(dǎo)致病情反復(fù)?？鄥⒛z屬于中成藥，治療霉菌性陰道炎具有良好的抗菌消炎作用[2]。苦參凝膠聯(lián)合氟康唑膠囊治療霉菌性陰道炎臨床療效和可行性報(bào)道不一，有待進(jìn)一步證實(shí)。本研究結(jié)合2018年5月～2019年5月在我院診治的130例霉菌性陰道炎患者臨床資料，觀察苦參凝膠聯(lián)合氟康唑膠囊治療霉菌性陰道炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2018年5月～2019年5月江西省贛州市石城縣人民醫(yī)院診治的130例霉菌性陰道炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各65例。觀察組年齡24～42歲，平均年齡（33.15±3.16）歲;病程7～58 d，平均病程（24.56±8.97）d。對(duì)照組年齡23～41歲，平均年齡（32.98±2.80）歲;病程10～? 55 d，平均病程（25.03±7.66）d。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入患者均自愿參與本研究并配合隨訪，簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①均符合霉菌性陰道炎的診斷標(biāo) 準(zhǔn)[3];②陰道分泌物鏡檢可見假絲酵母菌的芽孢及菌絲;③伴有典型白帶為白色凝乳狀或豆渣樣、陰道瘙癢、陰道黏膜充血、紅腫等癥狀。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①妊娠、哺乳期患者;②研究藥物過敏者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 月經(jīng)干凈后3～7 d開始口服氟康唑膠囊（正大青春寶藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20023535，規(guī)格：0.15 g/粒）治療，1次/d，0.15 g/次，連續(xù)治療8 d。

1.3.2觀察組? 月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行治療，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合苦參凝膠（貴陽新天藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050058，規(guī)格：5 g/支）治療，? 1次/d，1支/次，從陰道后穹窿處置入，連續(xù)治療? ? ?8 d。所有患者連續(xù)治療2周停藥，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床治療總有效率、臨床癥狀評(píng)分、治療療程、復(fù)發(fā)率（停藥后第10 d復(fù)查陰道分泌物）及不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床癥狀評(píng)分依據(jù)白帶量多、外陰瘙癢、陰道灼熱感嚴(yán)重成為分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0分、1分、2分、3分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? ?①痊愈：臨床外陰瘙癢等癥狀完全消失，陰道分泌物檢查為陰性;②有效：臨床癥狀有所改善，陰道分泌物檢查為陽性;③無效：臨床外陰瘙癢等癥狀無改善，陰道分泌物檢查為陽性?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較? 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床癥狀評(píng)分及療程比較? 觀察組臨床癥狀評(píng)分、治療療程均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組臨床復(fù)發(fā)率比較? 隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為1.53%（1/65），低于對(duì)照組的10.76%（7/65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組臨床不良反應(yīng)情況比較? 觀察組出現(xiàn)1例陰道輕度灼傷，1例惡心，未給予特殊處理，均自行消失。對(duì)照組發(fā)生1例胃部不適者，停止治療后癥狀消失。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.08%（2/65），與對(duì)照組的1.53%（1/65）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

霉菌性陰道炎常規(guī)口服抗生素、陰道局部給藥等方式治療，病情容易反復(fù)發(fā)作。研究顯示[5]，口服抗生素、陰道局部給藥聯(lián)合中藥制劑可取得一定的治療效果，但是仍存在爭(zhēng)議。氟康唑膠囊是臨床? ?常用抗生素，其作用機(jī)制主要為高度選擇性干擾真菌細(xì)胞色素P450的活性，從而抑制真菌細(xì)胞膜上麥角固醇的生物合成，具有良好的抗菌效果[6，7]。一般口服給藥吸收良好，半衰期長，毒性低，服藥后可改善臨床癥狀。但是該藥單獨(dú)給藥復(fù)發(fā)率高，且易產(chǎn)生耐藥性?？鄥⒛z屬于中成藥，主要成分苦參具有清熱、燥濕、殺蟲功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示[8，9]，苦參凝膠具有顯著的抗菌、消炎、抗病毒、抗腫瘤效果，在婦科炎癥治療中應(yīng)用較多。但苦參凝膠聯(lián)合氟康唑膠囊應(yīng)用的治療效果及安全性仍有待進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為95.38%，高于對(duì)照組的81.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明苦參凝膠聯(lián)合氟康唑膠囊治療霉菌性陰道炎可有效提高治療療效。觀察組臨床癥狀評(píng)分、治療療程均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明聯(lián)合用藥可在短時(shí)間內(nèi)減輕臨床癥狀，降低臨床癥狀評(píng)分，進(jìn)而有效縮短治療療程。隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為1.53%，低于對(duì)照組的10.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合用藥有助于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示聯(lián)合用藥安全性良好，并未增加不良反應(yīng)。

總之，霉菌性陰道炎采用苦參凝膠結(jié)合氟康唑膠囊治療總有效率高，有助于臨床癥狀快速緩解，治療方案安全可行，且復(fù)發(fā)率低，臨床不良反應(yīng)少，值得應(yīng)用。

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收稿日期：2019-10-11;修回日期：2019-10-25

編輯/宋偉