黃毅 饒堅

摘要：目的? 比較牙周牙髓聯(lián)合治療與單純牙周治療對重度牙周炎的療效。方法? 選擇2018年3月～2019年3月在我院治療的重度牙周炎患者110例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各55例。對照組采用單純牙周治療，觀察組采用牙周牙髓聯(lián)合治療，比較兩組臨床治療總有效率、牙周袋深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、附著喪失（AL）、松動度、牙齦指數(shù)（GI）、咬合力（Ibs）及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組治療總有效率（92.72%）高于對照組（81.81%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組PD、SBI、AL、松動度、GI均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.63%）低于對照組（10.91%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎療效確切，有助于效改善臨床癥狀，控制炎癥發(fā)展，有利于牙周組織的愈合。

關(guān)鍵詞：牙髓;牙周;重度牙周炎

Abstract：Objective? To compare the efficacy of combined periodontal and endodontic treatment with periodontal treatment alone in severe periodontitis. Methods? A total of 110 patients with severe periodontitis treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected. They were divided into a control group and an observation group with a random number table method， 55 cases each. The control group was treated with periodontal treatment alone， and the observation group was treated with combined periodontal and endodontic treatment. The total clinical effectiveness， periodontal pocket depth （PD）， gingival sulcus bleeding index （SBI）， loss of attachment （AL） and loosening degree were compared， gingival index （GI）， bite force （Ibs） and incidence of complications.Results? The total effective rate of treatment in the observation group （92.72%） was higher than that in the control group （81.81%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the PD， SBI， AL， looseness and GI of both groups were lower than before And the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the complication rate of the observation group （3.63%） was lower than the control group （10.91%）， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The combination of periodontal and endodontic treatment of severe periodontitis has definite curative effect， which is helpful to improve clinical symptoms， control inflammation development， and is beneficial to periodontal tissue healing.

重度牙周炎（severe periodontitis）會對牙髓造成嚴(yán)重?fù)p傷，通常表現(xiàn)為菌斑、牙石、創(chuàng)傷小咬合等現(xiàn)象?；颊咴缙跁纬裳乐艽?、牙齒松動、咬合無力等癥狀，臨床上對牙髓尚有活力的重度牙周炎患者，采用單純牙周治療，僅給予伴有牙髓炎癥狀者行牙周牙髓聯(lián)合治療，但單純牙周治療重度牙周炎，在促進牙周病變愈合方面具有一定的局限。目前對于有活力的重度牙周炎患者采用牙周牙髓聯(lián)合治療療效相關(guān)研究較少，具體的療效和安全性存在爭議[1]。本研究結(jié)合2018年3月～2019年3月我院治療的110例重度牙周炎患者臨床資料，比較牙周牙髓聯(lián)合治療與單純牙周治療重度牙周炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2018年3月～2019年3月在江西省贛州市寧都縣人民醫(yī)院口腔科治療的110例重度牙周炎患者臨床資料，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙附著喪失≥5 mm或根尖片顯示牙槽骨破壞超過根長1/2，松動度小于3度;②牙髓測定活力遲鈍。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患牙有牙體牙髓疾病，作過深齲或牙髓治療，隱裂牙，重度磨耗牙;②可疑根折患牙，包括根管影像增寬者;③近6個月接受過牙周治療或抗生素藥物治療;④合并嚴(yán)重糖尿病、心腦血管疾病、高血壓、腎炎、血液病等。對照組男25例，女30例;年齡18～65歲，平均年齡（40.65±3.87）歲;病程5個月～4年，平均病程（1.87±0.66）年。觀察組男23例，女32例;年齡18～63歲，平均年齡（40.81±4.11）歲;病程6個月～4年，平均病程（1.94±0.34）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法? 兩組均給予基礎(chǔ)治療，進行口腔衛(wèi)生的宣教、口腔超聲波齦上清潔治療，其次實施徹底的齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)，使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏（Sunstar INC，批準(zhǔn)文號H20100244，規(guī)格：0.5 g）擠入牙周袋內(nèi)直至溢出。觀察組在此基礎(chǔ)上于局部麻醉下開髓，拔髓，Raypex5（VDW 公司德國）測定根管長度，冠根向深入法技術(shù)預(yù)備根管，用10 ml生理鹽水沖洗12 min，吹干沖洗液后，根管內(nèi)封入氫氧化鈣（朗力生物醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143311，規(guī)格：6 ml/瓶）1 周。1周后用氫氧化鈣根管充根管糊劑和牙膠尖進行側(cè)向加壓充填。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床治療總有效率、牙周袋深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、附著喪失（AL）、松動度、牙齦指數(shù)（GI）及并發(fā)癥發(fā)生率。PD、AL均采用X線片檢查;松動度：頰/唇舌方向松動為Ⅰ度記為1分，頰/唇舌和近遠(yuǎn)中方向均有松動為Ⅱ度記為2分，頰/唇舌、近遠(yuǎn)中和垂直方向均有松動為Ⅲ度記為3分。SBI：壓力控指針檢測牙齦溝內(nèi)出血情況;GI：分為正常、輕度、中度、重度，依次記為0、1、2、3分。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)? ①顯效：臨床癥狀完全消失，X線片檢查牙槽骨無任何破壞，咬合功能恢復(fù)良好; ②有效：臨床癥狀均有所改善，X線片檢查牙槽骨無任何破壞，咬合功能有所恢復(fù);③無效：臨床癥狀無改善，X線片顯示牙槽骨出現(xiàn)破壞，咬合功能恢復(fù)不佳?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療療效比較? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后臨床指標(biāo)比較? 治療后，兩組PD、SBI、AL、松動度、GI均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? 觀察組出現(xiàn)2例牙齒松動;對照組出現(xiàn)3例牙齒松動，2例壓痛，1例咬合物理。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.63%（2/55），低于對照組的10.91%（6/55），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

重度牙周炎會導(dǎo)致根尖區(qū)牙髓發(fā)生炎癥反應(yīng)，引起牙周組織可能會出現(xiàn)進一步損害。研究顯示[3]，將感染的牙髓去除后，破壞的牙周組織會有明顯的修復(fù)效果。臨床常采用單純牙周治療，即通清除牙齦表面的菌斑、牙結(jié)石、壞死骨質(zhì)，進而達到改善患牙牙髓狀態(tài)的治療目的，但是該方法屬于機械性療法，極易損傷牙齦組織而影響牙周組織的愈合，同時也存在抗感染問題而影響治療效果。因此，對于重度牙周炎治療，應(yīng)重視對牙髓狀態(tài)的考慮，給予牙周牙髓聯(lián)合治療，良好修復(fù)缺失的牙齒，促進牙周病變組織早期愈合，緩解牙髓炎性反應(yīng)，減少牙髓組織感染，實現(xiàn)根治的目的[4]。

本研究中觀察組治療總有效率為92.72%，高于對照組的81.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明牙周牙髓聯(lián)合牙周炎有效率高，在治療牙周的同時修復(fù)患缺失牙，可促進牙周病變組織愈合速度，進一步提高治療療效。治療后觀察組PD、SBI、AL、松動度、GI均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明采用牙周牙髓聯(lián)合治療有助于改善臨床指標(biāo)，促進患牙功能恢復(fù)，咬合度、松動度改善，牙周袋深度降低，有效清除髓腔和根管內(nèi)感染因素，可減輕細(xì)菌和炎癥程度，促進炎癥組織恢復(fù)及改善臨床癥狀，與譚葆春等[5]研究結(jié)論基本一致。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.63%）低于對照組（10.91%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明牙周牙髓聯(lián)合治療可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，牙周牙髓聯(lián)合治療與單純牙周治療對重度牙周炎有效率高，可有效改善臨床癥狀，促進咬合功能恢復(fù)，降低牙齦指數(shù)、牙齦溝出血指數(shù)和牙周袋深度，且臨床并發(fā)癥少;同時，可更好地清除牙周的細(xì)菌和炎癥，根除其潛在病因。

參考文獻：

[1]王國榮.重度牙周炎病例牙周牙髓聯(lián)合治療與單純牙周治療的臨床對比研究[J].心理醫(yī)生，2015，21（20）：109-110.

[2]李厚軒，閆福華.重度牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和牙周炎進展的判斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國實用口腔科雜志，2016，9（4）：193-196.

[3]趙世武.牙周-正畸聯(lián)合治療牙周炎所致前牙扇形移位的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（19）：114-115.

[4]烏玉紅.重度牙周炎基礎(chǔ)治療的短期療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：89-90.

[5]譚葆春，肖健平，閆福華，等.牙周牙髓聯(lián)合治療與單純牙周治療對重度牙周炎療效的臨床對比研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（6）：600-605.

收稿日期：2019-10-26;修回日期：2019-11-16

編輯/宋偉