【摘要】 目的：研究針對性心理干預對患兒術后鎮(zhèn)痛、焦慮及恐懼的影響。方法：選取2017年

12月-2019年5月本院收治的102例手術患兒作為研究對象。按照隨機數字表法分為兩組，對照組（n=51）單純使用常規(guī)心理干預措施，觀察組（n=51）給予針對性心理干預。對兩組手術患兒干預前后不同時間點鎮(zhèn)痛評分、心理狀態(tài)以及干預滿意度進行統(tǒng)計比較。結果：干預后，觀察組術后不同時間點鎮(zhèn)痛評分均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組焦慮、恐懼得分均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組患兒家長滿意度為96.08%，明顯高于對照組的74.51%（P<0.05）。結論：針對性心理干預對患兒術后鎮(zhèn)痛效果顯著，可有效減輕患兒的疼痛程度，減少鎮(zhèn)痛藥物的應用，并減輕患兒的焦慮與恐懼，從而提高圍術期滿意度，可作為手術患兒的優(yōu)選干預方法。

【關鍵詞】 圍術期 患兒 針對性心理干預 鎮(zhèn)痛 焦慮 恐懼

Effects of Targeted Psychological Intervention on Postoperative Analgesia， Anxiety and Fear in Children/LU Yanhua. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-091

[Abstract] Objective： To investigate the effects of targeted psychological intervention on postoperative analgesia， anxiety and fear in children. Method： A total of 102 surgical children admitted to our hospital from December 2017 to May 2019 were selected as the study objects， then they were divided into two groups according to the random number table method. The control group （n=51） only used conventional psychological intervention measures， while the observation group （n=51） was given targeted psychological intervention. The analgesic scores， psychological status before and after intervention and satisfaction of intervention of two groups were compared. Result： After intervention， the analgesic scores of the observation group at different time points after operation were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the anxiety and fear scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The total satisfaction of the parents of the observation group was 96.08%， significantly higher than 74.51% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Targeted psychological intervention has a significant effect on postoperative analgesia in children， it can effectively reduce the degree of pain in children， reduce the use of analgesics， and alleviate anxiety and fear of children， so as to improve the satisfaction of children during perioperative period， it can be used as an optimal intervention method for children undergoing surgery.

[Key words] Perioperative Children Targeted psychological intervention Analgesia Anxiety Fear

First-authors address： Guangzhou Womens and Childrens Medical Center， Guangzhou 510120， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.023

文獻[1]研究報道，手術是現階段最有效、最常見的方法。但手術對于0～5歲的幼兒來說，因其身心發(fā)育還不成熟，小兒的理解能力及溝通能力受限，不僅給術后患兒生理與心理上帶來嚴重的刺激，還會干擾手術和麻醉的正常進行，而且患病及住院手術容易對其身心造成創(chuàng)傷。因此，通過了解手術患兒的術前心理需求，并針對性予以有效的心理干預，增強患兒對術后疼痛的耐受性，減少心理創(chuàng)傷并發(fā)癥，促進患兒順利康復意義重大[2-3]。近年來，針對性心理干預已被廣泛應用于臨床醫(yī)學實踐，但目前國內外有關針對性心理干預對圍術期患兒的應用研究報道較為少見[4-5]。鑒于此，本文在對常規(guī)心理干預研究與實踐的基礎上，采用隨機對照展開研究，主要探討針對性心理干預對患兒術后鎮(zhèn)痛、焦慮及恐懼的影響，以便為臨床患兒選擇最佳的干預方法提供理論依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017年12月-2019年5月在本院住院治療的102例手術患兒。納入標準：（1）符合美國麻醉醫(yī)師協會分級法，所有研究對象均為ASA Ⅰ級[6];（2）均為首次接受手術治療;（3）年齡1～15歲，男女不限;（4）所選圍術期患兒均無智力發(fā)育遲緩或低下且精神狀態(tài)良好。排除標準：

（1）存在心、肝、腦、肺、腎等功能異常;（2）伴有各類外科疾病、內科疾病、機體代謝性疾病;（3）中途退出本研究;（4）臨床資料不全。按照隨機數字表法將其分為觀察組（n=51）和對照組（n=51）。該研究已經倫理學委員會批準，所有患兒家屬愿意并能配合護理方案的落實，知曉此次研究目的并簽訂《知曉同意書》。

1.2 方法

1.2.1 對照組 僅施行一般干預管理，患兒入院后，家長帶領患兒監(jiān)測生命體征，然后讓家長等待在手術室外并給予常規(guī)心理安慰，細心解答患兒家長提出的疑問，消除其對手術與麻醉的恐懼與疑慮，同時進行一般性健康教育等基礎性干預。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)心理措施基礎上接受針對性心理干預，由病區(qū)護士根據患兒的心理特點，給予針對性心理干預，主要干預內容：（1）術前訪視。首先與麻醉師進行溝通，了解患兒所實施的麻醉方法。閱讀病歷，了解患兒的一般情況、姓名、年齡、疾病診斷、手術名稱等，各項生命體征，皮膚有無破損、皮疹，患兒的家庭經濟情況等。了解手術方案、手術中所需的特殊器械、特殊體位等。同時，由于患兒年齡小，對于病情缺乏系統(tǒng)的認識，因此避開對患兒病情的解釋，加強和患兒之間的溝通與交流，引導患兒多說話，取得患兒信任，采取患兒易接受的語言風格回答患兒的問題;進行必要的心理引導和情緒調節(jié)，幫助患兒保持輕松、愉悅的心情;指導進食、入睡，依據患兒喜好，病房內放置可調節(jié)患兒情緒的玩具;當哭鬧時，使用肢體動作對患兒進行安撫，如撫摸頭部、有節(jié)奏輕拍背部或者抱抱患兒等，增加患兒及家長的認同感。（2）術中干預。進入手術室后，手術醫(yī)護人員要用和藹的態(tài)度、親切的語言接待患兒，從而消除患兒的陌生感。此外，使用PDA掃描仔細核對住院號、姓名、年齡、手術名稱、手術部位、術前診斷。告知家長在門口等待，不要著急，護士會全程陪同孩子，請家屬放心。還可準備一些宣傳手冊及報紙等，讓家長翻閱以消除焦慮等待心理。帶患兒入手術間的過程，主動與其交流與手術無關的其他內容，以轉移患兒的注意力，盡量減少哭鬧，因為孩子的哭鬧會引起家長的緊張心理。術中盡可能由巡回護士向家長講解手術進度情況，及時反饋患兒的信息，讓家長放心。（3）術后護理。手術結束后，擦去患兒身上的血跡，用傷口敷料貼粘貼傷口，為患兒穿好衣服，應讓家長看到醫(yī)務工作者所做工作的每一個細微之處，使家長真正放心把孩子交到醫(yī)護人員手里。并告知患兒手術效果，交代術后注意事項，教給家長一定的患兒飲食指導及健康指導，預防術后并發(fā)癥及促進患兒早日康復。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）術后鎮(zhèn)痛評分：兩組干預前和術后不同給藥時間（給藥5、10、20 min）采用Ramsay鎮(zhèn)痛評分標準：不安靜，煩躁為1分;安靜合作為2分;嗜睡，能聽從指令為3分;睡眠狀態(tài)，但可喚醒為4分;睡眠狀態(tài)，對較強的刺激才有反應，反應遲鈍為5分;深睡眠狀態(tài)，呼喚不醒為6分[7]。其中鎮(zhèn)痛滿意2～4分，鎮(zhèn)靜過度5～6分。（2）心理狀況：兩組干預前后應用Zung焦慮自評量表（SAS）進行評價，得分越高則提示焦慮程度越嚴重[8]。（3）恐懼心理評定：根據患兒認知情況制定恐懼量表，應用卡通表情，按照恐懼程度由低到高分別制定出5種恐懼表情，滿分100分。本次自制模擬恐懼量表經三位護理專家鑒定及商討，認為其信度、效度均較高，值得應用于科研。（4）干預滿意度：采取本院自制的干預滿意度調查問卷對患兒家長進行干預滿意度調查，調查結果分為非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。檢驗水準以α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：男29例，女22例;年齡4～12歲，平均（8.16±2.09）歲;手術類型：扁桃體摘除術17例，腺樣體切除術24例，腹股溝斜疝修補術10例。觀察組：男30例，女21例;年齡4～15歲，平均（7.37±2.41）歲;手術類型：扁桃體摘除術14例，腺樣體切除術26例，腹股溝斜疝修補術11例。兩組性別、年齡、手術類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前和術后不同給藥時間點鎮(zhèn)痛評分對

比 兩組干預前鎮(zhèn)痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組干預后不同給藥時間點鎮(zhèn)痛評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后焦慮與恐懼評分比較 兩組干預前焦慮、恐懼評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組干預后焦慮、恐懼評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預滿意情況比較 觀察組患兒家長干預滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.457，P=0.002），見表3。

3 討論

研究發(fā)現，手術雖然會幫助患兒解決病痛，但面對手術室這一陌生環(huán)境，會使患兒產生心理上的緊張和恐懼，影響患兒的正常心理活動，從而給手術效果帶來一定的影響[10-12]。目前治療方法未得到明顯進步，但在護理過程中可以不斷更新，尋求更加合理、優(yōu)質化的護理服務是目前一項熱門的研究，所以針對性心理干預對該類患兒而言至關重要。

隨著現代生物-心理-社會醫(yī)學模式已逐漸取代單純的生物醫(yī)學模式，護理也將身體與心理相結合，提高治療效果[13-14]。其干預是系統(tǒng)化護理干預重要組成部分，當醫(yī)療水平位于不同層次時，手術患兒取得更好臨床療效的前提是維護其心理處于最佳狀態(tài)[15]。因手術后患兒的心理反應比較強烈，手術傷口的疼痛使患兒產生新的焦慮。焦慮情緒可直接影響生命體征的變化，故針對不同年齡段患兒心理反應與心理特點，制定針對性干預方案，實施心理干預，可強化醫(yī)患合作關系，轉移患兒疼痛的注意力，有利于患兒康復[16-17]。本次研究結果與其他研究學者的研究結果相符合，再次證明了針對性心理干預的有效性。分析原因如下：與常規(guī)心理護理相比，針對性心理干預更加全面，從心理與認知兩個維度指導與關心患兒，讓其在醫(yī)護人員、家長及其本人的共同努力下穩(wěn)定情緒、放松心情、增強信心、減輕痛苦，進而提高臨床療效[18-20]。所以該研究針對手術患兒術后鎮(zhèn)痛、焦慮、恐懼的心理進行分析，并采取針對性的干預措施，如術前訪視、術中干預等，對手術患兒的身心健康具有重要意義。該研究結果顯示，實施針對性心理干預后的觀察組術后不同給藥時間點鎮(zhèn)痛評分均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組干預后焦慮、恐懼評分均低于對照組（P<0.05）;另外觀察組干預滿意度為96.08%，高于對照組的74.51%（P<0.05）。說明對手術患兒采取有效的心理干預可減輕疼痛程度，對患兒焦慮、恐懼情緒的改善效果更顯著，能明顯提高患兒家屬對護理的滿意度，促進醫(yī)患關系的和諧發(fā)展，均有著十分重要意義。

綜上所述，對手術患兒而言，臨床醫(yī)生運用針對性心理干預能顯著改善患兒術后疼痛，且有效緩解患兒焦慮和恐懼狀態(tài)，進一步提高患兒家長對干預滿意度，增強醫(yī)護間的合作，因此臨床上值得廣泛推廣使用。

參考文獻

[1]王震，楊霞.兒童術前焦慮情緒管理研究進展[J].中西醫(yī)結合護理（中英文），2018，4（2）：4-8.

[2]牛守君，姜云，王碧玲.術前針對性心理干預對腫瘤全麻手術患者心理狀況及預后的影響[J].中國老年學，2016，36（17）：4291-4292.

[3]林詩涵.聚焦解決模式在青少年患者微螺釘種植體支抗植入術前心理干預中的應用效果[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（31）：77-80.

[4]常星艷.針對性護理干預對復發(fā)性卵巢癌化療患者心理狀態(tài)的改善效果研究[J].中國實用護理雜志，2018，34（12）：899-903.

[5]蔣玉娜，紀會娟，郄娜，等.針對性心理干預對小兒頭皮靜脈穿刺的影響[J].中國臨床研究，2017，30（9）：1291-1293.

[6]王玥，戈曉東，王云，等.美國麻醉醫(yī)師協會分級Ⅳ級患者實施膝上截肢手術的麻醉管理[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2013，34（11）：1054-1056.

[7]伍寶銀，陳燕芝.心理干預在學齡前兒童靜脈抽血中的效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（8）：95-96.

[8]張嬌，閆城，黃芳.Zung氏焦慮抑郁量表測評心血管內科住院患者的適用性分析[J].實用預防醫(yī)學，2017，24（8）：909-912.

[9]張巖，于金玲，張成明.學齡兒童手術前后黑暗恐懼程度評價及分析[J].山東醫(yī)藥，2012，52（43）：23-25.

[10]趙艾.影音動畫式心理干預與常規(guī)心理安慰對小兒術后焦慮、恐懼影響的比較[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，19（11）：1649-1652.

[11] Raichle K A，Osborne T L，Jensen M P，et al.Preoperative State Anxiety，Acute Postoperative Pain， and Analgesic Use in Persons Undergoing Lower Limb Amputation[J].Clinical Journal of Pain，2015，31（8）：699.

[12] Gall O，Champigneulle B，Schweitzer B，et al.Postoperative pain assessment in children：a pilot study of the usefulness of the analgesia nociception index[J].British Journal of Anaesthesia，2015，115（6）：890.

[13]常久靜，祖玉新，杜立紅，等.激勵式心理干預在擇期手術患兒中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（26）：146-149.

[14]趙冰.激勵式心理干預在擇期手術患者中的應用[J].中華保健醫(yī)學雜志，2015，17（6）：482-484.

[15]楊立群，杜美娜.針對性護理干預在氧氣驅動霧化吸入治療中、重度哮喘患兒中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（5）：160-163.

[16]任紅，郭亞娟，王利，等.強化心理干預對哮喘患兒的臨床療效[J].國際精神病學雜志，2016，43（4）：721-724.

[17]郄娜，蔣玉娜，紀會娟，等.心理干預+情商訓練對3～6歲患兒術前訪視中焦慮情緒、主動配合率的影響[J].中國臨床研究，2017，30（11）：1580-1582.

[18]楊慧，艾智慧，張琰，等.針對性的心理干預對兒童白血病化療患者預后的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（5）：731-733.

[19]趙菁，張體娜，竇靜，等.不同護理干預方法對骨折患兒術后疼痛及心理狀態(tài)影響的對照研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2017，20（9）：1111-1113.

[20]黃秋菊，黎菁，陳文君，等.針對性心理護理干預對人工耳蝸植入術后患兒依從性的影響[J].海南醫(yī)學，2013，24（5）：770-771.

（收稿日期：2019-09-20） （本文編輯：程旭然）

①廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 廣東 廣州 510120

通信作者：盧艷華