郝星星 劉學(xué)智 李艷梅 劉淑香 張艷 路媛 王芳芳

【摘要】 目的：探討加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在心臟外科手術(shù)護理中的效果。方法：選取2018年1-12月在本院心臟大血管外科接受心臟瓣膜置換術(shù)和冠脈旁路移植術(shù)的197例患者作為研究對象。以2018年1-6月使用傳統(tǒng)護理方法的85例患者作為對照組，以2018年7-12月開展ERAS護理的112例患者作為ERAS組。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：ERAS組術(shù)后并發(fā)癥及感染率均明顯低于對照組（P<0.05）;ERAS組ICU觀察、首次排氣、首次排便、術(shù)后拔管、首次下床、術(shù)后住院時間及住院費用均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于心臟外科手術(shù)患者可有效減少術(shù)后感染率及并發(fā)癥，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，促進患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 加速康復(fù)外科 心臟外科手術(shù) 護理

The Effect of the Concept of Enhanced Recovery after Surgery in the Nursing of Cardiac Surgery/HAO Xingxing， LIU Xuezhi， LI Yanmei， LIU Shuxiang， ZHANG Yan， LU Yuan， WANG Fangfang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-088

[Abstract] Objective： To investigate the effect of enhanced recovery after surgery （ERAS） in the nursing of cardiac surgery. Method： A total of 197 patients underwent cardiac valve replacement and coronary artery bypass grafting in the department of cardio-vascular surgery of our hospital from January to December 2018 were selected as subjects. 85 patients given the traditional nursing methods from January to June 2018 were selected as the control group， while the 112 patients given ERAS nursing from July to December 2018 were selected as the ERAS group. Surgery related index of the two groups were compared. Result： Postoperative complications and infection rates in the ERAS group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The time of ICU observation， first exhaust， first defecation， postoperative extubation， first discharge， postoperative hospitalization and hospitalization cost in the ERAS group were all lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of the concept of enhanced recovery after surgery to patients undergoing cardiac surgery can effectively reduce postoperative infection rate and complications， shorten hospital stay， reduce medical costs and promote patients recovery.

[Key words] Enhanced recovery after surgery Cardiac surgery Nursing

First-authors address： Linfen Central Hospital， Linfen 041000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.022

心臟外科手術(shù)患者病程較長，手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險高、持續(xù)時間長，加之術(shù)后引流管、呼吸機管路、尿管以及中心靜脈置管等一系列侵入性操作較多，對患者身體和心理造成嚴重的創(chuàng)傷，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)過程緩慢[1-2]。因此，有效的圍手術(shù)期護理干預(yù)措施對于心臟外科術(shù)后患者的快速康復(fù)尤為重要。加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指在患者圍手術(shù)期，運用快速康復(fù)理念指導(dǎo)的治療和護理措施，其核心是基于循證醫(yī)學(xué)證實有效的一系列改良、優(yōu)化的多學(xué)科綜合干預(yù)措施，旨在減輕手術(shù)患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時間，同時降低醫(yī)療成本，避免醫(yī)療資源的浪費[3-6]。目前我國尚無ERAS標(biāo)準化的評估體系，ERAS的臨床研究數(shù)據(jù)有待進一步總結(jié)和完善，需要得到更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持[7]。本研究選擇2018年1-12月本院心臟大血管外科手術(shù)患者作為研究對象，比較ERAS護理方法和傳統(tǒng)護理方法對患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的影響，探討ERAS護理在心臟外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，為心臟外科加速康復(fù)理念的推廣以及ERAS標(biāo)準化護理路徑的制訂提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

3 討論

心臟外科手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、恢復(fù)周期長，對圍手術(shù)期護理水平要求高。ERAS理念指導(dǎo)下的主要措施包括一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期優(yōu)化處理措施，符合心臟外科手術(shù)需求[9-10]。本院心臟大血管外科于2018年7月學(xué)習(xí)加速康復(fù)外科理念，開展實施心臟瓣膜置換術(shù)及冠脈旁路移植術(shù)圍手術(shù)期護理干預(yù)措施。通過術(shù)前集中宣教消除患者緊張焦慮的情緒，個性化營養(yǎng)干預(yù)增強機體抵抗力，術(shù)中規(guī)范使用抗菌藥物，嚴格控制機體溫度，降低了術(shù)后并發(fā)癥及感染的風(fēng)險[11-12]。本研究中ERAS組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及感染率均明顯低于對照組（P<0.05），與張繼芝等[13]的研究結(jié)果一致。

加速康復(fù)外科的核心理念之一是鼓勵患者術(shù)后早期下床活動，但由于心臟外科手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛劇烈，導(dǎo)致患者精神萎靡、情緒低落，因此術(shù)后充分鎮(zhèn)痛為患者早期下床活動提供了重要前提。早期下床活動可以加速全身的血液循環(huán)，促進引流液的排出，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成[14-16]。Zhuang等[17]通過薈萃分析研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后早期下床活動可以改善內(nèi)臟神經(jīng)調(diào)節(jié)，促進胃腸蠕動。本次研究ERAS組術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛藥物，通過胸帶固定、心理安慰、健康宣教等多模式鎮(zhèn)痛，ERAS組術(shù)后首次下床、術(shù)后拔管、首次排氣及排便時間均明顯短于對照組（P<0.05）。

Sadati等[18]通過一項隨機臨床試驗發(fā)現(xiàn)，術(shù)前訪視可以明顯降低患者的術(shù)前焦慮水平和術(shù)后并發(fā)癥。有研究顯示，術(shù)前利用一些圖文并茂的宣傳冊對患者進行健康教育，有助于緩解術(shù)前焦慮和術(shù)后快速康復(fù)[19-20]。本次研究中，ERAS組通過宣傳彩頁及集中宣教的形式對患者進行健康教育，并提前讓患者熟悉ICU環(huán)境，緩解緊張焦慮的情緒，ERAS組ICU觀察及術(shù)后住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）。Laferton等[21]研究顯示，護士在術(shù)前談話中指導(dǎo)患者通過設(shè)想手術(shù)的好處，如生活質(zhì)量提高、生存期延長等，對疾病康復(fù)建立積極的期望，可加速患者康復(fù)，與本研究結(jié)果一致。由于圍手術(shù)期一系列優(yōu)化措施的實施，減少術(shù)后并發(fā)癥及住院時間，ERAS組住院費用明顯低于對照組（P<0.05）。住院時間縮短和住院費用減少可以很大程度上減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，改善患者的就醫(yī)體驗，提高患者對護理治療的依從性，從而形成良性的加速康復(fù)循環(huán)，最大限度地優(yōu)化醫(yī)療資源[22-23]。

ERAS理念應(yīng)用于心臟外科手術(shù)患者可有效減少手術(shù)患者生理及心理的創(chuàng)傷和應(yīng)激，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，促進患者術(shù)后的快速康復(fù)。由于ERAS護理干預(yù)措施開展時間較短，樣本量較小，并且本研究采用描述性研究方法對ERAS組與對照組進行比較，不能明確各項干預(yù)措施與結(jié)局指標(biāo)間的因果關(guān)系，但可以提示兩者有關(guān)。下一步將繼續(xù)開展病例對照研究及臨床試驗，擴大樣本量，收集更加全面的觀察指標(biāo)。目前，ERAS理念在臨床實際應(yīng)用中并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準，醫(yī)護人員在應(yīng)用過程中要綜合考慮患者個體的差異及醫(yī)院技術(shù)水平，確保其順利實施，使更多心臟外科患者受益。

參考文獻

[1]高文婷.快速康復(fù)外科理念在心臟外科手術(shù)護理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2015，30（2）：175-177.

[2]張超，高致炳，高建朝.心臟外科患者手術(shù)后感染的相關(guān)危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（19）：4833-4835.

[3] Zhang C，Gao Z B，Gao J M.Study on risk factors for infections in patients after cardiac surgery[J].Chinese Journal of Nosocomiology，2014，24（19）：4833-4835.

[4] Ljungqvist O，Scott M，F(xiàn)earon K C.Enhanced Recovery After Surgery：A Review[J].Jama Surgery，2017，152（3）：292-298.

[5] Loop T.Fast track in thoracic surgery and anaesthesia：update ofconcepts[J].Curr Opin Anaesthesiol，2016，29（1）：20-25.

[6] Steenhagen E.Enhanced Recovery After Surgery：Its Time to Change Practice[J].Nutr Clin Pract，2016，31（1）：18-29.

[7]中國加速康復(fù)外科專家組.中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識（2016）[J].中華外科雜志，2016，54（6）：413-418.

[8]胡堅，吳益和.胸外科ERAS多環(huán)節(jié)全程管理體系的建立與實踐[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2017，24（6）：413-416.

[9] Hu J，Wu Y H.The establishment and practice of Enhanced recovery after surgery management systemin thoracic surgery[J].Chin J Clin Thorac Cardiov Surg，2017，24（6）：413-416.

[10]國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號.《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》[S].北京：國家衛(wèi)生計生委辦公室，國家中醫(yī)藥管理局辦公室，解放軍總后勤部衛(wèi)生部藥品器材局，2015.

[11] Tyson M D，Chang S S.Enhanced recovery pathways versusstandard care after cystectomy：a meta-analysis of the effect onperioperative outcomes[J].Eur Urol，2016，70（6）：995-1003.

[12] Kehlet H.Enhanced Recovery After Surgery（ERAS）：good for-now，but what about the future？[J].Can J Anaesth，2015，62（2）：99-104.

[13]張繼芝，李秀娥.心臟瓣膜置換患者圍手術(shù)期加速康復(fù)外科護理[J].護理學(xué)雜志，2017，32（16）：27-30.

[14] Xu S P，Zhang Y F，Chen B S，et al.Clinical characteristics of patients with surgical site infections and prevention effect assessment of perioperative heat preservation measures[J].Chinese Journal of Nosocomiology，2017，27（23）：5429-5432.

[15]李春霞，謝春雷，李愛文，等.早期活動對預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中華護理雜志，2011，46（1）：37-39.

[16]許淑平，張余芳，陳碧珠，等.手術(shù)部位感染患者臨床特點及圍手術(shù)期保溫措施的預(yù)防效果評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（23）：5429-5432.

[17] Zhuang C L，Ye X Z，Zhang C J，et al.Early versus traditional postoperative oral feeding in patients undergoing elective colorectal surgery：a meta-analysis of randomized clinical trials[J].Dig Surg，2013，30（3）：225-232.

[18] Sadati L，Pazouki A，Mehdizadeh A，et al.Effect of preoperative nursing visit on preoperative anxiety and postoperativecomplications in candidates for laparoscopic cholecystectomy：a randomized clinical trial[J].Scand J Caring Sci，2013，27（4）：994-998.

[19]葉碧芬，何曉燕，許瑛.快速康復(fù)外科理念在膀胱腫瘤電切術(shù)患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（26）：80-82

[20]呂紅.綜合保溫措施在心臟外科手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2015，30（8）：739-741.

[21] Laferton J A，Shedden Mora M，Auer C J，et al.Enhancing the efficacy of heart surgery by optimizing patients'preoperative expectations：Study protocol of a randomized controlled trial[J].Am Heart J，2013，165（1）：1-7.

[22]楊翠萍，李建松.快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護理中的應(yīng)用體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（27）：117-118.

[23] Zhang J Z，Li X E.Perioperative enhanced recovery after surgery for patients undergoing heart valve replacement surgery[J].Journal of Nursing Science，2017，32（16）：27-30.

（收稿日期：2019-07-22）（本文編輯：田婧）

①山西省臨汾市中心醫(yī)院 山西 臨汾 041000

通信作者：劉學(xué)智