蘇輝 張可帥 尹忠民

【摘要】 目的：比較舒血寧聯(lián)合長春西汀與單用長春西汀治療血管認知功能障礙（VCI）的效果。方法：回顧性分析2016年4月-2018年5月在北票市中心醫(yī)院治療的87例VCI患者的臨床資料。根據(jù)治療方式不同將患者分為對照組（n=43，單獨采用長春西汀治療）與試驗組（n=44，采用舒血寧聯(lián)合長春西汀治療）。比較兩組腦血流灌注情況、血清學指標以及認知功能。結果：試驗組的腦血流灌注指標MCA的Vmax、Vmin、Qmean及RI均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組的血清學指標LPO、VEGF、BDN均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組的認知功能HDS、MMSE評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：舒血寧聯(lián)合長春西汀治療VCI效果確切，但是該研究的樣本較少，存在一些不足，有待改進。

【關鍵詞】 舒血寧 長春西汀 血管認知功能障礙 腦血流灌注 血清學 認知功能

Effect of Shuxuening Combined with Vinpocetine on Cerebral Blood Perfusion and Cognitive Dysfunction in Patients with Vascular Cognitive Impairment/SU Hui， ZHANG Keshuai， YIN Zhongmin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-025

[Abstract] Objective： To compare the effect of Shuxuening combined with Vinpocetine and Vinpocetine alone for the treatment of patients with vascular cognitive impairment （VCI）. Method： The clinical data of 87 patients with VCI treated in Beipiao Central Hospital from April 2016 to May 2018 were retrospectively analyzed. Patients were divided into control group （n=43， Vinpocetine alone was used for treatment） and experimental group （n=44， Shuxuining combined with Vinpocetine was used for treatment） according to different treatment methods. The cerebral blood perfusion， serological indicators and cognitive function of two groups were compared. Result： The indexes of cerebral blood flow perfusion， MCA Vmax， Vmin， Qmean and RI in the experiment group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The indexes of serological LPO， VEGF， BDN in the experiment group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The cognitive functions HDS and MMSE score in the experiment group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Shuxuening combined with Vinpocetine in the treatment of VCI， the effect is accurate， but the samples in this study are few， there are some shortcomings to be improved.

[Key words] Shuxuening Vinpocetine Vascular cognitive impairment Cerebral blood flow perfusion Serology Cognitive function

First-authors address： Beipiao Central Hospital， Beipiao 122100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.006

血管性認知功能障礙（vascular cognitive impairment，VCI）是一種可以防治的認知功能障礙性疾病，其被公認是一種高度流行和可以預防的綜合征[1-3]。在發(fā)病初期使用藥物能夠?qū)Σ∏檫M行有效預防，但是在臨床上并無統(tǒng)一治療方案，因此治療VCI成為醫(yī)學界的熱點與難點[4-6]。本次研究選取2016年4月-2018年5月在本院治療的VCI患者87例作為研究對象，進行舒血寧聯(lián)合長春西汀與單用長春西汀治療VCI的對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年4月-2018年5月在本院治療的87例VCI患者的臨床資料。納入標準：符合VCI的診斷標準[7];年齡50～80歲。排除標準：嚴重的心、肝、腎等臟器功能異常疾病;阿爾茲海默癥;遺傳疾病而導致的認知功能障礙;對該研究中涉及的藥物過敏;伴隨嚴重的精神障礙。根據(jù)治療方式不同分為對照組（n=43）與試驗組（n=44）。本研究已通過本院倫理委員會認證。

1.2 方法 對照組單用長春西汀進行治療，0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國家準字H51021157）100 mL加入長春西汀注射液（生產(chǎn)廠家：河南潤弘制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字Z200210467，規(guī)格：2 mL︰20 mg）20 mg，1次/d，靜脈滴注。試驗組采用長春西汀聯(lián)合舒血寧進行治療，0.9%氯化鈉注射液100 mL+長春西汀注射液20 mg，1次/d，靜脈滴注;5%葡萄糖注射液（生產(chǎn)廠家：北京銳業(yè)制藥有限公司，批準文號：國家準字H20193156）250 mL中加入舒血寧注射液（生產(chǎn)廠家：黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字Z23022004，規(guī)格：2 mL）20 mL，1次/d，靜脈滴注。兩組均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）使用三維經(jīng)顱多普勒儀檢測兩組治療前后腦血流灌注情況，主要包括：大腦中動脈（MCA）收縮期的最大血流速度（Vmax）、舒張期最小血流速度（Vmin）以及平均血流量（Qmean）、阻力指數(shù)（RI）水平等。（2）檢測兩組血清學指標，使用改良硫代巴比妥酸熒光法檢測兩組氧化脂質(zhì)（LPO），雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），酶聯(lián)免疫吸附法檢測腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDN）。（3）使用簡易智能測量表（HDS），9道題進行評分，評判標準最高30分，20分及以下為癡呆，21分及以上非癡呆。簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評估認知功能，共10道題，總分范圍0～30分，正常與不正常的分界值與受教育程度有關：文盲（未受教育）組17分;小學（受教育年限≤6年）組20分;中學或以上（受教育年限>6年）組24分。分界值以下為有認知功能缺陷，以上為正常。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組43例患者中，男22例，女21例;年齡51～75歲，平均（65.82±4.87）歲;病程1～3年，平均（1.56±0.32）年。試驗組44例患者中，男24例，女20例;年齡53～78歲，平均（67.26±5.12）歲;病程1～2年，平均（1.62±0.35）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組腦血流灌注情況對比 治療前，兩組MCA的Vmax、Vmin、Qmean、RI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后MCA的Vmax、Vmin、Qmean、RI均優(yōu)于治療前，且試驗組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組血清學指標對比 治療前，兩組LPO、VEGF、BDN比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后LPO、VEGF、BDN均優(yōu)于治療前，且試驗組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后HDS評分與MMSE評分對

比 治療前，兩組HDS評分與MMSE評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后HDS評分與MMSE評分均顯著高于治療前，且試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

老年人常見的精神障礙疾病有很多，VCI是其中一種，該病是由出血性腦損傷或腦組織缺血缺氧造成的，最主要的根源為心腦血管疾病[8-10]。該病是唯一可防治的認知功能障礙性疾病，在患病初期及時用藥治療，患者的病情能夠有效好轉，但在臨床上治療該病并無統(tǒng)一方案[11-12]，因此治療VCI至今為止依然是學術界的研究熱點與難點之一。

舒血寧為一種銀杏葉提取物，它的主要有效成分為萜類、黃酮苷類，這兩種成分會產(chǎn)生一種腦部血液循環(huán)作用，幫助促進腦細胞代謝，因此多應用于治療缺氧、缺血性腦損傷疾病，臨床效果較為理想[13-16]。長春西汀屬于一種腦血管擴張藥物，患者服用后進入其腦組織透過血腦屏障，并對磷酸二酯酶的活性生成一種抑制作用，減少機體內(nèi)的第二信使的水解過程，使環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水平提升，腦部三磷酸腺苷（ATP）的代謝過程被促進，從而達到腦缺氧造成的乳酸損傷[17-20]。

本研究對舒血寧聯(lián)合長春西汀與單用長春西汀治療VCI的腦血流灌注情況、血清學指標以及認知功能等方面進行了仔細觀察與對比。結果表明，治療后，試驗組腦血流灌注指標MCA的Vmax、Vmin、Qmean、RI均優(yōu)于對照組（P<0.05）;試驗組血清學指標LPO、VEGF、BDN均優(yōu)于對照組（P<0.05）;試驗組HDS評分與MMSE評分均顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，舒血寧聯(lián)合長春西汀方案治療VCI效果確切，但是該研究的樣本較少，存在一些不足，有待改進。

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（收稿日期：2019-07-09） （本文編輯：程旭然）

*基金項目：遼寧省科技計劃項目（2013225049）

①遼寧省北票市中心醫(yī)院 遼寧 北票 122100

②北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院

通信作者：蘇輝