金振疆

(盤錦遼油寶石花醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010)

剖宮產(chǎn)手術(shù)會對產(chǎn)婦身體帶來一定損傷，術(shù)后常出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象[1]。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)后的疼痛原因除了手術(shù)期間對組織的機械創(chuàng)傷及術(shù)后切口的局部炎癥導(dǎo)致的急性疼痛外，還有剖宮產(chǎn)后子宮基層持續(xù)收縮，子宮體不斷縮小產(chǎn)生的子宮收縮疼痛[2]。疼痛會使機體內(nèi)皮質(zhì)醇、血糖、茶酚胺升高，使組織代謝加劇，不利于傷口的康復(fù)愈合，因此術(shù)后的鎮(zhèn)痛非常重要[3]。帕瑞昔布鈉常用劑型為注射劑，為伐地昔布的前體藥物，在靜注或肌注后經(jīng)肝臟酶水解，迅速轉(zhuǎn)化為伐地昔布，用于緩解手術(shù)后疼痛的短期治療[4]。研究[5]顯示，帕瑞昔布鈉具有較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。本文主要探討帕瑞昔布鈉對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2019年4月在我院擇期進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者200例，年齡25～38歲，體重58～82kg，孕周37～42周，排除藥物過敏及麻醉效果欠佳者。隨機將滄分為對照組和觀察組各100例，對照組年齡(27.6±4.6)歲、體質(zhì)量(68.5±8.1)kg、孕周(39.1±1.5)周；觀察組年齡(27.9±5.2)歲、體質(zhì)量(69.2±8.7)kg、孕周(38.7±1.8)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉方法，將0.5%布比卡因1.6 mL注入蛛網(wǎng)膜下腔，向上置入硬外管3～4 cm，并于胎兒娩出后硬膜外繼續(xù)注入0.25%布比卡因5 mL。兩組均于取出胎兒后靜脈注射地佐辛5 mg，對照組靜脈注射40 mg生理鹽水，觀察組靜脈注射40 mg帕瑞昔布鈉，兩組采用靜脈自控鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后2，8，12，24 h視覺模擬疼痛評分(分值越大產(chǎn)婦疼痛程度越大)，以及術(shù)后24 h內(nèi)的宮縮痛情況(無痛、輕微痛、劇烈痛)。記錄術(shù)后48 h內(nèi)惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后視覺模擬疼痛評分比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后8，12 h視覺模擬疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后視覺模擬疼痛評分比較

2.2兩組術(shù)后24 h宮縮痛情況比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后宮縮痛的程度明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后宮縮痛的程度比較[n(%)]

2.3兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況 兩組產(chǎn)婦術(shù)后48 h內(nèi)惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢分別為，觀察組：10例(10.0%)、7例(7.0%)、10例(10.0%)，總發(fā)生率為27.0%；對照組：12例(12.0%)、10例(10.0%)、10例(10.0%)，總發(fā)生率為32.0%。觀察組等不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.254，P>0.05)。

3 討 論

帕瑞昔布鈉為伐地昔布的前體藥物，在靜注或肌注后經(jīng)肝臟酶水解，迅速轉(zhuǎn)化為伐地昔布，伐地昔布是新型非甾體抗炎藥的一種，它具有強效鎮(zhèn)痛和抗炎的作用，屬于環(huán)氧合酶-2抑制劑，用于緩解手術(shù)后疼痛的短期治療[6]。帕瑞昔布鈉可以選擇性地抑制COX-2，從而抑制前列腺素的增加，帕瑞昔布鈉對剖宮產(chǎn)患者有較為確切的鎮(zhèn)痛效果，起到抗炎及鎮(zhèn)痛作用[7-8]。

本文結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后8，12 h視覺模擬疼痛評分明顯低于對照組，觀察組術(shù)后宮縮痛為劇烈痛的患者為0例，對照組術(shù)為11例，提示帕瑞昔布鈉可以提高地佐辛的鎮(zhèn)痛效果并且抑制產(chǎn)婦術(shù)后宮縮痛程度，與帕瑞昔布同類的COX-2抑制劑塞來昔布可以抑制子宮的收縮。本文結(jié)果還顯示，兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)無明顯差異，原因可能為帕瑞昔布鈉對COX-1的抑制作用不明顯，因此不會影響血小板和腎臟功能[9-11]，所以推測帕瑞昔布鈉在起到鎮(zhèn)痛作用的同時，不會影響血小板的凝聚，也不會引起嚴(yán)重的腸胃不適不良反應(yīng)，其鎮(zhèn)痛和抗炎效果更加顯著。

綜上所述，帕瑞昔布鈉可顯著增強產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果，在患者術(shù)后治療疼痛過程中發(fā)揮較大作用。