林莉

(西安市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710003)

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者會造成機(jī)體蛋白質(zhì)異常消耗從而影響免疫功能。目前營養(yǎng)支持治療及相關(guān)護(hù)理已經(jīng)列為神經(jīng)內(nèi)科治療的重要部分[1]。重癥患者病情危急，營養(yǎng)支持護(hù)理是改善危重癥患者營養(yǎng)不佳情況的主要方式，可分為腸內(nèi)和腸外兩種途徑[2]。本文主要探討探討神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取我院在2017年5月至2019年4月期間收治的98例危重癥患者，分為觀察組(腸內(nèi)營養(yǎng)組)和對照組(腸外營養(yǎng)組)，每組49例。腸外營養(yǎng)組包括男30例，女19例，年齡24～73歲，平均(51.3±4.5)歲，腸內(nèi)營養(yǎng)組包括男28例，女21例，年齡25～74歲，平均(51.8±4.1)歲；兩組患者的年齡與性別無顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法 腸外營養(yǎng)組：患者實(shí)施腸外營養(yǎng)支持護(hù)理，經(jīng)患者鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈處注入全營養(yǎng)混合液，營養(yǎng)混合液成分包括氨基酸、肪乳劑、糖、脂維生素及微量元素等，遵循無菌配置原則，配比為熱氮比150 kcal：1 g；糖脂比1∶1，現(xiàn)配現(xiàn)用，使用輸液泵控制滴速，使之勻速到達(dá)患者體內(nèi)，患者每日所需氮量為0.2～0.24 g/kg，熱卡攝入為20 kcal/kg，使用營養(yǎng)泵緩慢泵入，依據(jù)患者的情況后期熱量逐漸增加至每日氮量0.24～0.48 g/kg，30～35 kcal/kg，初始注入量較少，隨后緩慢增加劑量[2]。腸內(nèi)營養(yǎng)組：患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理，如無禁忌，可抬高床頭30°，經(jīng)鼻胃管或鼻腸管緩慢注入瑞能(華瑞制藥，每500毫升含蛋白質(zhì)29.3 g、脂肪36 g、碳水化合物52 g、膳食纖維6.5 g、微量元素和礦物質(zhì)14種，維生素9種)，患者每日所需氮量為0.2～0.24 g/kg，熱卡攝入為20 kcal/kg，使用營養(yǎng)泵緩慢泵入，依據(jù)患者的情況后期熱量逐漸增加至每日氮量0.24～0.48 g/kg 30～35 kcal/kg。具體方法如下：第1天瑞能劑量為300～500 mL，泵速為20 mL/h，第2，3天瑞能注入劑量為700～1 000 mL，泵速為40 mL/h左右，第4～6天瑞能的注入劑量為1200 mL～1 500 mL，泵速為60 mL/h左右，泵入的時(shí)候使用加溫器，保持營養(yǎng)液溫度在37～39 ℃，同時(shí)檢測患者的胃殘留量，如胃殘留量<100 mL，可適當(dāng)增加速度；如胃殘留量在100～200 mL，可適當(dāng)減慢速度；如胃殘留量2 200 mL時(shí)，應(yīng)即刻匯報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)停止注入[3]。

1.3臨床觀察指標(biāo) 營養(yǎng)指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清白蛋白(Alb)、以及血清葡萄糖(GLU)。記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1營養(yǎng)指標(biāo)比較 腸內(nèi)營養(yǎng)組的營養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于腸外營養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.878、20.865、4.921，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥比較 腸內(nèi)營養(yǎng)組發(fā)生高血糖1例、腹瀉0例、便秘2例、感染1例，總發(fā)生率為8.16%；腸外營養(yǎng)組發(fā)生高血糖4例、腹瀉2例、便秘2例、感染4例，總發(fā)生率為24.49%。腸內(nèi)營養(yǎng)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于腸外營養(yǎng)組(χ2=4.857，P<0.05)。

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者常存在嚴(yán)重顱腦損傷，導(dǎo)致其自身機(jī)體一直處于一種應(yīng)激狀態(tài)中，導(dǎo)致丘腦-垂體-靶腺功能紊亂，進(jìn)一步導(dǎo)致內(nèi)分泌功能失調(diào)，處于負(fù)氮平衡；同時(shí)胃腸功能常處于紊亂狀態(tài)，消化吸收不良；下丘腦、腦干植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)壓增高，進(jìn)而影響營養(yǎng)物質(zhì)攝入，此時(shí)患者的分解代謝水平遠(yuǎn)高于合成代謝水平，患者的免疫功能進(jìn)一步收到影響，使得營養(yǎng)得不到有效吸收，或發(fā)生低蛋白癥、負(fù)氮平衡等情況，嚴(yán)重的威脅到了患者的健康以及生命安全。

營養(yǎng)護(hù)理支持為神經(jīng)內(nèi)科患者重要的治療方式之一，通過營養(yǎng)支持改善患者的生理狀態(tài)以達(dá)到縮短病程的目的，研究[4-5]顯示，早期營養(yǎng)支持治療神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者對其生命體征恢復(fù)平穩(wěn)具有重要意義。在重癥患者的臨床應(yīng)用中腸外營養(yǎng)護(hù)理和腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理都有著顯著的療效。研究[6-7]結(jié)果顯示，相對而腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，腸外營養(yǎng)護(hù)理在危重癥患者的臨床治療中存在一定的不足。

腸內(nèi)營養(yǎng)是目前危重癥患者首選的喂養(yǎng)方式，腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑為鼻飼，鼻飼方式保證患者胃腸黏膜的穩(wěn)定性和功能性。同時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠減少或避免腸道對毒素進(jìn)行吸收，減少患者的感染、便秘、腎功能障礙等并發(fā)癥或不良反應(yīng)發(fā)生率。神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中，營養(yǎng)物質(zhì)中包含的免疫球蛋白可對患者的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行改善或調(diào)整，使其可滿足患者的代謝需求，而營養(yǎng)劑能夠直接在患者肝臟內(nèi)發(fā)生合成反應(yīng)，減少了患者的肝腎功能損傷[8]。本研究結(jié)果顯示：腸內(nèi)營養(yǎng)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于腸外營養(yǎng)組，數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腸內(nèi)營養(yǎng)組的營養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于腸外營養(yǎng)組，數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，為危重癥患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理的效果相比腸外營養(yǎng)支持，對患者的效果更確切，能夠有效促進(jìn)患者的健康恢復(fù)。