蘇亞鋒 張秋芬

(寶雞市中心醫(yī)院麻醉手術科，陜西 寶雞 721008)

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，主要以非小細胞肺癌為主，如果得不到及時針對性干預，癌細胞會發(fā)生轉(zhuǎn)移，嚴重影響患者的生命安全。胸腔鏡手術治療是肺癌常用的臨床治療方案，為保證胸腔鏡手術的臨床療效，還必須配合優(yōu)質(zhì)的護理干預，其中，手術室護士的護理配合尤為重要[1-2]。本文主要探討手術室護士在肺癌患者接受胸腔鏡手術中的配合對臨床治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年1月至2019年7月期間收治的肺癌Ⅰ～Ⅱ期患者116例，所有患者均于術前被明確診斷為非小細胞肺癌，且均為Ⅰ～Ⅱ期，病灶直徑均≤5cm，擬采用的手術方案為完全胸腔鏡下肺葉切除術。入選患者未接受過放療和化療，均無肺部其他疾病，且未接受過其他胸部手術，所有患者無手術禁忌證。已排除合并其他惡性腫瘤患者，排除合并心血管疾病患者，排除內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者。將入選患者隨機分為研究組和對照組各58例，對照組中，男33例，女25例，年齡41～77歲，平均(62.18±7.17)歲，單純肺葉切除術27例，肺葉切除術+淋巴結清掃術31例。研究組中，男36例，女22例，年齡40～78歲，平均(63.09±8.32)歲，單純肺葉切除術20例，肺葉切除術+淋巴結清掃術38例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組予以常規(guī)護理方案，研究組在對照組的基礎上完善手術室護理干預措施：(1)術前訪視：手術室巡回護士于術前1 d了解手術患者的病歷，掌握患者基本情況，特別是患者合并的基礎疾病、既往病史信息、血型、病毒8項的檢查結果等。在術前訪視過程中，詳細介紹胸腔鏡手術的技術優(yōu)勢、手術過程、手術效果等。對患者一般情況以及周圍血管情況進行評估，評價患者壓瘡的發(fā)生風險，如果壓瘡風險較高，則需要對手術體位進行合理調(diào)整，并針對性采取預防措施。(2)術前核查與準備：分別由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士核對患者相關資料和檢查結果，逐項按照手術核查表進行核查，并確認和簽字。護理人員在術前為患者開通靜脈通道，將三通連接成功后，與麻醉師相互配合工作，為患者實施麻醉誘導和氣管插管。手術開始前30 min，遵醫(yī)囑給予抗生素，預防感染。(3)體位管理：術中采用健側臥位，在胸下墊上軟枕，厚度約為5～7 cm，讓患者受壓處腋下墊高2～3 cm。確保手術順利開展的同時，保證患者舒適度，避免上肢過度外展牽拉神經(jīng)和肌肉，避免腋動脈、尺神經(jīng)受壓。(4)器械安置和維護：將胸腔鏡的主系統(tǒng)放置于患者腹側頭端，輔助顯示器擺放于背側頭端，觸發(fā)腳踏放置于主刀醫(yī)生一側。手術室護理人員還要根據(jù)患者手術實際需求設定和調(diào)整儀器參數(shù)，準備溫生理鹽水加溫鏡頭，利用碘伏紗布擦拭鏡頭，減少冷凝發(fā)生，確保術野清洗。器械護士應該充分掌握手術室中胸腔鏡器械的規(guī)格、品牌、技術參數(shù)、消毒滅菌方法，熟練組裝器械，熟悉手術操作流程，熟悉胸腔內(nèi)臟器的解剖位置，根據(jù)術者要求及時、準確傳遞手術器械，協(xié)助術者完成各項操作，并于手術完成后與供應室交接器械數(shù)量，保證器械功能完好，并與巡回護士進行業(yè)務溝通。(5)術中監(jiān)護：護理人員要密切關注手術進程，及時配合醫(yī)生提供手術所需物品，密切觀察患者生命體征變化、靜脈輸液情況、保暖情況、肢體受壓情況等，并給予及時調(diào)整。

1.3觀察指標 對兩組患者的手術情況(切口長度、手術時間、術中出血量、胸腔引流時間、術后住院天數(shù))、護理滿意度(采用我院自制的護理滿意度調(diào)查量表對護理狀況進行評價，分為滿意、較滿意、一般和不滿意四個等級，總滿意度為滿意度+較滿意度)、術后并發(fā)癥(術后感染、出血、肺不張、氣悶、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生幾率)進行觀察并比較。

2 結 果

2.1手術情況的比較 研究組手術時間、術中出血量、胸腔引流時間、住院時間均顯著少于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(t=5.1767、6.1632、4.2614、3.8891，P均<0.05)。兩組組切口長度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況對比

2.2護理滿意率的比較 護理后，研究組滿意40例、較滿意12例、一般3例、不滿意3例，總滿意率為89.66%；對照組滿意33例、較滿意10例、一般8例、不滿意7例、總滿意率為74.14%。研究組總滿意率明顯高于對照組(χ2=4.2732，P<0.05)。

2.3兩組患者術后并發(fā)癥對比 研究組發(fā)生感染2例、出血1例、氣悶1例、肺不張1例、心律失常1例，總發(fā)生率為10.34%；對照組發(fā)生感染6例、出血5例、氣悶2例、肺不張1例、心律失常2例，總發(fā)生率為27.59%。研究組顯著低于對照組(χ2=4.4511，P<0.05)。

3 討 論

微創(chuàng)手術因為創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快等優(yōu)點備受青睞，但是，在胸腔手術實踐中，由于胸腔內(nèi)部分布重要臟器和密集的神經(jīng)，即便是微創(chuàng)手術，患者也會受到創(chuàng)傷。特別是完全胸腔鏡手術，在手術期間，需要的牽拉較多，分泌物排出困難，容易引發(fā)肺部感染、肺不張等術后問題。

對于肺癌胸腔鏡手術患者，手術成功的關鍵除了與手術操作、設備、麻醉等因素有關以外，與護理干預也具有直接的關系[3-7]。因此，加強圍術期的護理干預，成為了保障胸腔鏡手術操作成功的關鍵之一。本文結果顯示，研究組手術時間、術中出血量、胸腔引流時間、住院時間均顯著少于對照組(P均<0.05)；兩組患者切口長度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組總滿意率顯著高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著低與對照組(P均<0.05)。通過完善手術室護理后，研究組患者手術時間、術中出血量顯著減少，胸腔引流時間顯著縮短，住院時間顯著縮短，說明手術室護理人員加強手術配合、完善護理措施后，護理人員與醫(yī)生的配合度顯著提升，患者在手術中的創(chuàng)傷減少，加快了患者的術后康復。

綜上所述，手術室護士不斷完善手術室護理，能夠有效改善肺癌患者胸腔鏡手術的治療效果，提升護理滿意度，降低并發(fā)癥，促進患者的術后恢復[8]。