衛(wèi)文革

對于ICU胃腸功能障礙的患者而言，患者主要體現(xiàn)為便秘、納差以及腹脹等現(xiàn)象，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)下，為進(jìn)一步提升患者的治療有效率，中醫(yī)灌腸治療在總治療當(dāng)中充當(dāng)著不可忽略的重要性。但是在具體的治療過程中，如果處理不當(dāng)，可能會引發(fā)感染的現(xiàn)象。因此，在實施重要灌腸治療的過程中要加以全面的護(hù)理干預(yù)措施，才能保障患者整體的治療效果[1]。本研究通過對我院選取的33例ICU胃腸功能障礙患者實施中醫(yī)灌腸治療以及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，以下就具體護(hù)理過程實施回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月—2019年5月收治的66例ICU胃腸功能障礙患者，依據(jù)隨機(jī)分組法將其分為常規(guī)組和試驗組，每組33例。常規(guī)組的33例患者中，包括：男16例，女17例；年齡在42～76歲之間，平均年齡為(59.0±8.44)歲。試驗組的33例患者中，包括：男17例，女16例；年齡在43～76歲之間，平均年齡為(59.5±8.36)歲。對比2組患者的一般資料，組間并無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者的臨床癥狀均符合胃腸功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均體現(xiàn)為腹脹、胃腸蠕動消失、伴有應(yīng)激性潰瘍；患者入住ICU的時間在2 d以上；本次研究獲得倫理會委員的批準(zhǔn)；患者均同意參與本次研究，治療依從性高。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有感染性疾病，免疫系統(tǒng)以及凝血功能障礙的患者；認(rèn)知功能障礙，自主意識弱，患有精神疾病的患者；患者有胃腸疾病手術(shù)史；患者的臨床資料不完善，不符合本研究的標(biāo)準(zhǔn)；患者的治療依從性較差。

1.3 治療方法 常規(guī)組患者采用常規(guī)的西醫(yī)治療方式以及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理。主要內(nèi)容包括：對患者的胃腸道進(jìn)行減壓，并給予相應(yīng)的消炎、抗生素藥物進(jìn)行治療等，具體包括：加強(qiáng)健康知識宣教，提升患者的認(rèn)知度；加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，建立良好的治療心態(tài)；做好常規(guī)的衛(wèi)生、病房管理，飲食管理等。試驗組患者采用中藥灌腸進(jìn)行治療和中醫(yī)護(hù)理措施。選用大承氣湯加減治療，主要的藥物成分包含芒硝6 g，枳實10 g，丹參10 g，大黃10 g，桃仁10 g，赤芍12 g，厚樸15 g。在此當(dāng)中，對于體制虛弱的患者，添加黨參15 g；對于腹脹嚴(yán)重的患者，添加香附12 g；對于惡心嘔吐的患者，添加藿香9 g。將藥物煎制好后，裝入到灌腸器當(dāng)中，對患者進(jìn)行中藥灌腸工作。在實施灌腸前，告知患者以及家屬中藥灌腸發(fā)揮的作用和意義，把灌腸過程中的注意事項、灌腸的原理、灌腸的目的以及灌腸過程中的注意事項向患者以及家屬詳細(xì)的講解，確保家屬能夠及的配合灌腸工作。指導(dǎo)患者做深呼吸運動，有效的緩解患者灌腸時產(chǎn)生的不適感，進(jìn)行肛門括約肌鍛煉為中藥灌腸做好準(zhǔn)備。在具體的灌腸過程中，要落實患者的腸道清潔，保證灌腸的順利進(jìn)行。保護(hù)好患者的隱私，在開展灌腸工作時，要為患者營造獨立、安靜的治療環(huán)境，避免患者的身體暴露。在灌腸當(dāng)中，要將藥液的量控制在100～200 ml，溫度控制在39.5 ℃左右。在灌腸時，要讓患者處于左側(cè)臥位，抬高臀部，將氣囊尿管插入患者的肛門30 cm左右，緩慢的注射藥液，灌腸完畢后，夾閉導(dǎo)尿管，盡量的延長藥液在患者體內(nèi)存留的時間，每天2次。連續(xù)灌腸15 d左右，根據(jù)患者臨床癥狀緩解的情況，適當(dāng)?shù)臏p少藥物劑量[3]。在插管的過程中，一定要做好相應(yīng)的衛(wèi)生清潔工作，及時的觀察患者的情況，針對患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象，要及時的停止灌腸，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的腹部減壓工作。在拔出導(dǎo)管的過程中，一定要確保動作的輕柔緩慢，且對患者的肛門進(jìn)行輕柔，降低疼痛和不適感。在灌腸完畢后，要密切的觀察患者的排便情況，如果患者出現(xiàn)便意，指導(dǎo)患者呼吸，延長保留時間。在患者排便后，要叮囑患者做好相應(yīng)的清潔工作，保持會陰的清潔。

1.4 觀察指標(biāo) 對比2組患者的胃腸功能恢復(fù)的情況、各項臨床指標(biāo)的水平對比以及護(hù)理滿意度。胃腸功能恢復(fù)的情況從患者的腸鳴音恢復(fù)時間、開始排便時間、肛門排氣時間以及腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間來進(jìn)行比較。各項臨床指標(biāo)的水平從患者的白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C-反應(yīng)蛋白來進(jìn)行比較[5]。護(hù)理滿意度從護(hù)理人員對患者實施護(hù)理服務(wù)當(dāng)中的總質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度以及患者接受護(hù)理后各項臨床指標(biāo)的好轉(zhuǎn)幅度來進(jìn)行評判，總分為100，評價標(biāo)準(zhǔn)為滿意、較滿意和不滿意，評價分值依次為80～100分、60～79分和60分以下，總滿意度=(滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的胃腸功能恢復(fù)的情況 試驗組護(hù)理后的胃腸功能恢復(fù)的情況相對于常規(guī)組有著明顯的改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者的胃腸功能恢復(fù)的情況對比 (例，

2.2 2組患者各項臨床指標(biāo)的水平 試驗組護(hù)理后患者的各項臨床指標(biāo)水平與常規(guī)組相比更加穩(wěn)定，差異明顯，效果更佳，P<0.05。見表2。

表2 2組患者的各項臨床指標(biāo)評分對比 (例，

2.3 2組患者的護(hù)理滿意度 試驗組的護(hù)理滿意度(96.97%)高于常規(guī)組(78.79%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度對比 (例，%)

3 討論

對于ICU患者而言，病情危重，患者自身的免疫功能下降，在患者長期臥床治療期間，胃腸蠕動減少，對胃腸系統(tǒng)功能產(chǎn)生一定的影響時，不利患者胃腸功能更好的恢復(fù)。

在本次研究當(dāng)中，對ICU胃腸功能障礙患者實施中醫(yī)灌腸治療以及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，對其臨床效果進(jìn)行分析，效果顯著。在中醫(yī)學(xué)的角度上，胃腸功能障礙屬于“腹痛、便秘”的范圍，致病原因主要是患者脾胃不和、氣機(jī)逆亂，與人們的飲食不當(dāng)、情志不舒有關(guān)。在中醫(yī)用藥的過程中，以大承氣湯為主，藥方當(dāng)中的厚樸能夠作用于脾胃腸經(jīng)，具有祛痰、瀉火燥濕的功效；桃仁具有活血化瘀、通便的功效；大黃有調(diào)節(jié)患者免疫機(jī)制、通便的功效；枳實有化痰、行氣消痞的功效；赤芍具有消腫止痛、活血化瘀的效用；芒硝有消腫散結(jié)的功效。在以上藥物的共同作用下，能夠有效的作用于患者胃腸道出現(xiàn)炎癥的部位，促進(jìn)腸蠕動，緩解患者腹脹腹痛的現(xiàn)象，從而促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)。且藥物會直接作用于患者的直腸，避免藥物對其他器官產(chǎn)生的影響。能夠消除患者出現(xiàn)腹脹、嘔吐的現(xiàn)象，具有活血化瘀、止痛消腫的作用，調(diào)節(jié)患者的免疫功能。應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，能夠引導(dǎo)患者以及家屬對中藥灌腸治療有一個全面的認(rèn)知，做好灌腸過程中的護(hù)理工作。做好患者的心理干預(yù)，尊重患者，保護(hù)患者的隱私，從而提升患者對治療過程的配合度。落實灌腸前的準(zhǔn)備工作，在保持患者腸道通常的同時，指導(dǎo)患者相應(yīng)的體位，確保中藥灌腸的順利開展。在灌腸過程中嚴(yán)格的控制速度，保證插管的成功率。避免多次插管以及速度過快引起患者的應(yīng)激反應(yīng)。指導(dǎo)患者相應(yīng)的自我調(diào)整方式，盡最大的努力延長藥物在患者體內(nèi)存留的時間，保證藥效的全面發(fā)揮。加強(qiáng)患者的情志護(hù)理，針對中醫(yī)灌腸引起患者的焦慮、抑郁的心理，要及時的疏導(dǎo)，確?；颊哒w的治療效果。

本次研究結(jié)果表明，通過對試驗組ICU胃腸功能障礙患者實行中醫(yī)灌腸治療以及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，試驗組患者的胃腸功能恢復(fù)的情況優(yōu)于常規(guī)組；試驗組患者各項臨床指標(biāo)水平相對于常規(guī)組更加穩(wěn)定；試驗組患者的護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，P<0.05，護(hù)理價值顯著。

綜上所述，對ICU胃腸功能障礙患者在常規(guī)治療以及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)灌腸治療以及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，患者的胃腸功能恢復(fù)的效果明顯，護(hù)理質(zhì)量全面進(jìn)步的同時，治療效果也得到了進(jìn)一步的提升，臨床價值顯著，值得推廣運用。