李情琴

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有2/3經(jīng)ICU收治的患者曾出現(xiàn)胃腸功能障礙，該病患者表現(xiàn)為不同水平的腹痛、腹脹、便秘、腸鳴音減弱、便秘或消化道出血等[1,2]，從而出現(xiàn)腸道屏障功能和(或) 消化、吸收功能障礙，增加腸源性感染和腹腔高壓風(fēng)險(xiǎn)[3]。隨著重癥醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和危重癥患者救治的推進(jìn)，胃腸功能障礙的科學(xué)防治逐漸受到了臨床的關(guān)注[4]。為優(yōu)化臨床治療，本次研究即針對2016年1月1日—2018年1月1日期間隨機(jī)選取本院的40例胃腸功能障礙患者而展開，補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療的初步療效較為理想，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月1日—2018年1月1日期間隨機(jī)選取本院的40例胃腸功能障礙患者，作為本次臨床研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組(20例)和試驗(yàn)組(20例)。其中，男21例，女19例；年齡25～63歲，平均(46.3±8.0)歲；2組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①為我院胃腸功能障礙患者，符合胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：1995廬山會議的標(biāo)準(zhǔn)重修版[5]、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)診斷學(xué)》脾胃虛弱證[6]；②患者知情后同意納入研究且配合隨訪；③上報(bào)我院倫理會后獲得批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①ICU收入后一日內(nèi)死亡、轉(zhuǎn)院、自動放棄治療的患者；②年齡不足18歲的患者；③合并血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤的患者；④不符合脾虛證的中醫(yī)辨證分型患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 所有患者均需接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療和西醫(yī)基礎(chǔ)對癥治療。腸內(nèi)營養(yǎng)液選擇能全力，主要成分為麥芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等。在內(nèi)視鏡的指導(dǎo)下進(jìn)行空腸營養(yǎng)管植入術(shù)，管腔的前端需要越過十二指腸進(jìn)入到空腸，以上營養(yǎng)液用輸注泵通過鼻—空腸營養(yǎng)管持續(xù)滴注。患者所接受的能量物質(zhì)控制在30 kcal/kg,熱氮比為120∶1左右。試驗(yàn)組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上加服補(bǔ)中益氣丸(廠家：北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠；國藥準(zhǔn)字Z11020244；規(guī)格：每100粒重6 g；批號：150805),一日3次，每次1袋。

1.3.2 觀察指標(biāo) ①臨床療效：療效共分為顯效、有效、無效三個(gè)等級；臨床癥狀和主要體征明顯改善，胃腸功能障礙診斷評分降低超過70%者即為顯效；臨床癥狀和主要體征有所改善，胃腸功能障礙診斷評分降低30%～70%者即為有效；臨床癥狀和主要體征明顯無改善者即為無效；臨床總有效率=顯效率+有效率。②參考指標(biāo)：分別于治療前、后對患者進(jìn)行評估，包括急性生理與慢性健康(APACHEII)評分、胃腸功能障礙評分，聽測患者腸鳴音。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對比 試驗(yàn)組的治療總有效率(90.00%)優(yōu)于對照組的治療總有效率(75.00%)，P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

表1 2組患者治療效果對比 (例，%)

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前后的臨床指標(biāo)的對比 治療前，2組的腸鳴音、APACHE II評分和胃腸功能障礙評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；治療后，2組患者的腸鳴音、APACHE II評分和胃腸功能障礙評分比治療前均有改善，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且試驗(yàn)組的改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 2組患者治療前后的臨床指標(biāo)對比 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對照組相比，2)P<0.05

2.3 2組患者治療前后血清CRP、PCT、IL-6水平比較 治療前，2組患者血清CRP、PCT、IL-6水平無差異(P>0.05)，治療后，2組患者血清CRP、PCT、IL-6水平與治療前相比明顯降低 (P<0.05)，且治療組的降低程度比對照組要明顯，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體見表3。

表3 2組患者治療前后血清CRP、PCT、IL-6水平比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對照組相比，2)P<0.05

3 討論

危重癥患者出現(xiàn)胃腸功能障礙或衰竭時(shí)通常提示預(yù)后不佳，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生病情惡化的情況，一般情況下回增長住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，降低存活率，給患者帶來了心理和身體上的負(fù)擔(dān)，因此如何有效提高危重癥救治成功率、科學(xué)防治胃腸功能障礙便成為了重癥醫(yī)學(xué)的關(guān)注焦點(diǎn)之一。在臨床中，部分患者由于高齡體衰、長期臥床、臟腑功能減退，加之長期服用通里攻下類中藥和超廣譜強(qiáng)效抗生素，會出現(xiàn)脾氣損耗的情況，從而引發(fā)脾臟的傳化、推動功能異常[7，8]。本次研究即主要圍繞危重癥患者胃腸功能障礙患者的合理治療而展開。

人以胃氣為本，胃腸功能障礙屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”“腹脹滿”“胃痛”和“泄瀉”范疇。合并功能障礙的危重癥患者當(dāng)責(zé)之于脾胃功能虛弱，其病因主要為暴病傷脾、或疾病遷延不愈而導(dǎo)致的機(jī)體虛弱和氣虛攝納乏力。因此，臨床治療應(yīng)注重脾胃對氣機(jī)的調(diào)節(jié)功能，優(yōu)先選取健脾益氣之法，從而糾正危重癥患者的消化功能障礙。補(bǔ)中益氣湯是金元名醫(yī)李東垣的代表方劑。研究整理發(fā)現(xiàn)，在補(bǔ)中益氣湯中，黃芪為君藥，主要功效為補(bǔ)中益氣，人參、炙甘草、白術(shù)為臣藥，主健脾益氣，配合黃芪使用，更加增強(qiáng)了黃芪的補(bǔ)中益氣的作用；佐藥為當(dāng)歸、陳皮，當(dāng)歸為補(bǔ)血要藥，陳皮為理氣藥，能使補(bǔ)而不滯；使藥為柴胡、升麻，兩者均有升陽舉陷的功效，但柴胡引少陽清氣上升，升麻引陽明清氣上行，二者共用，共奏升舉清陽之功效[9]。補(bǔ)中益氣湯全方主升陽舉陷、補(bǔ)氣健脾，使陽氣得升，脾氣得復(fù)，氣機(jī)得順，扶虛除痞[10]。

在本次研究中，較之基礎(chǔ)治療的對照組患者，接受補(bǔ)中益氣丸和腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合治療的試驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著提升，且患者的腸鳴音、APACHE II評分和胃腸功能障礙評分等多項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，且患者CRP、PCT、IL-6水平均得到明顯的改善，即證明了聯(lián)合治療的有效性，可考慮在合理范圍內(nèi)加大推廣與應(yīng)用。綜上所述，補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療對危重癥患者胃腸功能障礙患者的治療效果理想，改善臨床癥狀，提升治療有效率，可考慮在臨床治療中合理應(yīng)用與推廣。