屈克學(xué)

心力衰竭(Heart Failure，HF)依據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)分為舒張性心力衰竭(Diastolic Heart Failure,DHF)和收縮性心力衰竭(Systolic Heart Failure,SHF)，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病[1]。DHF多發(fā)生于SHF之前，且與SHF有相似的死亡率和發(fā)病率[2-4 ]。DHF的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，未完全明確。DHF的治療，西藥治療臨床療效不理想。中醫(yī)中藥在治療心衰方面有一定的優(yōu)勢(shì)，可以改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，有一定的臨床效果[5]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療DHF，取得一定的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017年6 月—2019 年 6月在我院急診科確診的DHF老年病人98例，隨機(jī)分組為治療組和對(duì)照組，每組49例。治療組，男27例，女22例; 年齡62～94歲，平均( 69.3± 6.9)歲；高血壓性心臟病20例，冠心病15例，糖尿病14例；NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)18例。對(duì)照組，男28例，女 21例; 年齡63～95歲，平均( 61.9±8.6)歲；高血壓性心臟病17例，冠心病16例，糖尿病16例；NYHA心功能分級(jí): Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)17例。2組病人性別、年齡、心功能分級(jí)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合2016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)舒張性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn): 有心力衰竭體征及癥狀；左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF) >50%，NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)；②年齡≥60歲；③病人知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<60歲患者； ②合并嚴(yán)重的腦血管、腫瘤、腎功能不全的患者； ③心衰病因不明患者；④ 對(duì)中藥不耐受患者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 優(yōu)化生活方式：低鹽低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。常規(guī)西藥治療，即給予患者培哚普利片(2 mg/次，1 次/d)+螺內(nèi)酯片(10 mg，1 次/d)+呋塞米片(20 mg，1 次/d)治療。

1.4.2 治療組 在優(yōu)化生活方式及常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上增加新真武湯加味治療，藥方組成：附片10 g，生姜10 g，人參6 g，白芍10 g，白術(shù)10 g，云茯苓30 g，澤蘭10 g，益母草15 g，將以上藥物調(diào)和，取水煎煮，先煎炮附子，另煎人參，再用水煎煮第 2 次，1劑/d，早晚各服用 1 次。連續(xù)服用2周。

1.5 觀察指標(biāo) 心衰檢測(cè)包括心臟超聲、血 BNP、NYHA 分級(jí)、6 min 步行試驗(yàn)(6MWT)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較 2組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期直徑(LVEDD)、E/A值、NYHA分級(jí)、BNP、6MWT，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較 在治療結(jié)束后，2組患者治療后6MWT優(yōu)于治療前，且治療組6MWT高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組其他指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2組心衰患者治療前相關(guān)數(shù)據(jù)比較 (例，

表2 2組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較 (例，

3 討論

DHF的診斷依據(jù)，主要是心衰的癥狀或體征，正?；蜉p度異常的左心室收縮功能和舒張功能不全的證據(jù)等方面[2]。左心室舒張功能不全主要通過(guò)血流多普勒評(píng)估、組織多普勒評(píng)估技術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。血流多普勒的二尖瓣峰值流速比值(E/A)是較常用的指標(biāo)[6]。西方醫(yī)學(xué)在DHF急性期常采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療措施，能夠快速改善患者癥狀[7]。而很多DHF患者在緩解期仍有一定的臨床癥狀。據(jù)DHF的脈癥臨床表現(xiàn)，DHF屬于中醫(yī)學(xué)的“喘證”“水腫”范疇。病位在心，涉及到脾、肺、氣、血、水。從DHF的發(fā)病機(jī)制看，是有多種損害心肌的因素未能及時(shí)控制，病程長(zhǎng)，日久發(fā)展而成。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為久病則虛，致病因子長(zhǎng)期損傷心氣、心陽(yáng)、心陰，則出現(xiàn)心氣、心陽(yáng)、心陰虛，進(jìn)而心氣行血無(wú)力，最終導(dǎo)致氣虛血瘀的病理機(jī)制，即損傷了心主血脈的功能?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官……主不明則十二官危?！毙臍馓撝滦闹餮}失常，勢(shì)必?fù)p及肺的宣發(fā)肅降和朝百脈功能，肺又為水之上源，肺宣發(fā)肅降功能損傷，則可致水液停積，則病人咳嗽憋喘吐痰等癥狀；肺朝百脈損傷，病人會(huì)出現(xiàn)血瘀，可見(jiàn)口唇紫紺征象。同時(shí)肺朝百脈功能異常，會(huì)加重心主血脈的損傷。心主血脈之功能主要是心氣心陽(yáng)的生理反映，腎為先天之本，主水，腎陽(yáng)對(duì)全身臟腑起溫煦作用，可見(jiàn)心氣心陽(yáng)與腎陽(yáng)生理密切相關(guān)，心氣心陽(yáng)虛損日久會(huì)傷及腎陽(yáng)，使腎陽(yáng)在水液代謝過(guò)程中的蒸騰氣化功能減弱，即損傷了腎主水的功能，產(chǎn)生水液潴留，臨床表現(xiàn)水腫、尿少等癥狀。從上述可知DHF的病機(jī)實(shí)質(zhì)，是本虛標(biāo)實(shí)，本虛是心氣、心陽(yáng)、肺氣、腎陽(yáng)虛，即心主血脈、肺的宣發(fā)肅降朝百脈功能、腎主水的功能失常；標(biāo)是瘀血、水液內(nèi)停病理產(chǎn)物。同時(shí)也說(shuō)明了多臟腑功能失調(diào)。新加真武湯中附子性溫，溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)，人參、白術(shù)性溫培土生金補(bǔ)肺氣，茯苓淡滲利水消水腫，生姜溫中焦祛水飲，白芍活血利小便，澤蘭、益母草活血利水，全方組合溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)，培土生金補(bǔ)肺氣，活血利水消水腫，標(biāo)本兼治符合DHF的發(fā)病機(jī)理。本組病例研究從各項(xiàng)指標(biāo)觀察治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，全過(guò)程未發(fā)現(xiàn)中藥的不良反應(yīng)，提示中西醫(yī)結(jié)合治療DHF是安全有效的。