曹清花 高會軍 王巧毅

小兒腦癱簡稱腦性癱瘓，是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運(yùn)動障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題?；純簳霈F(xiàn)各種并發(fā)癥，而流涎是小兒常見的并發(fā)癥之一，長期的流涎不僅導(dǎo)致患兒體液流失，還會對患兒的臉頰、下頜皮膚長時間刺激，引起濕疹或者皮膚皸裂，甚至影響患兒的口腔感知覺能力、語言及自信心，給患兒帶來生活和學(xué)習(xí)的不便，甚者造成心理負(fù)擔(dān)，因此選擇有效的治療方案尤為重要，相關(guān)研究顯示，中醫(yī)中藥及針灸對腦癱患兒腦功能恢復(fù)具有積極作用，本研究對我院腦癱流涎癥患兒采用針灸聯(lián)合止涎湯治療，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月—2019年6月我院接受治療的84例小兒腦癱流涎癥患兒作為對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組42例，男23例，女19例，年齡區(qū)間為2～8歲，平均年齡為(4.45±1.25)歲，病程 1～5年，平均(3.14±1.55)年，其中流涎分級Ⅱ級6例，Ⅲ級14例，Ⅳ級16例，Ⅴ級6例；觀察組42例，男20例，女22例，年齡區(qū)間為2～9歲，平均年齡為(4.68±1.34)歲，病程 1～6年，平均(3.83±1.25)年，其中流涎分級Ⅱ級7例，Ⅲ級13例，Ⅳ級17例，Ⅴ級5例，2組臨床資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《小兒腦性癱瘓定義、分型和診斷條件》中的相關(guān)內(nèi)容[2]，①引起腦性癱瘓的腦損傷為非進(jìn)行性。②合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙等不同類型腦癱表現(xiàn)。③有腦損傷的發(fā)育神經(jīng)學(xué)異常。④患兒在嬰兒期出現(xiàn)癥狀。流涎分級依據(jù)教師流涎分級法(TDS)：Ⅰ級：不流涎；Ⅱ級：少量或偶爾流涎；Ⅲ級：不時的流涎；Ⅳ級經(jīng)常流但不呈線狀；Ⅴ級：呈線狀流涎。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；無癲癇、嚴(yán)重智力低下、行為異?；純?；TDS分級≥Ⅱ級；家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因口腔感染等其他因素導(dǎo)致的流涎癥；有嚴(yán)重心、肝、腎等重大器官疾病患者；最近使用抗膽堿能藥物患兒；臨床資料不完整患兒。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對照組：采用常規(guī)的針灸療法，患兒取仰臥位，用75%的酒精消毒要針刺的部位，采用0.3 mm×25 mm的針灸針，針刺百會、四神聰及語言1、2、3區(qū)，進(jìn)針時針體與頭皮呈15度刺入帽狀腱膜下，并沿頭皮推進(jìn)15～20 mm，對于前囟門未閉合患兒應(yīng)注意避開此部位。垂直進(jìn)針地倉、頰車兩穴位，兩穴相對透刺15～20 mm，然后向左捻針至肌纖維纏繞于針體，感覺手下沉緊滯澀后向外慢慢提拉3～5次，再向相反方向同樣捻針提拉后留針；直刺合谷、足三里兩穴至15～20 mm,行提插捻轉(zhuǎn)30 s后留針。頭皮針留針60 min，體針留針30 min,取針后快速斜刺廉泉穴至舌根方向，提插捻轉(zhuǎn)30 s出針，對于能夠配合指令的患兒，可同時做吞咽動作。連續(xù)治療1個月。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合止涎湯治療，止涎湯具體配方為白術(shù)6 g，五味子6 g，益智仁6 g，雞內(nèi)金5 g，訶子3 g，黨參8 g，砂仁3 g，陳皮3 g，甘草3 g，紅棗2個，薏苡仁4 g。根據(jù)患兒體質(zhì)增減用量，均用熱水煎煮，分別于早晚服用一次，每次100 ml。服用12周。

1.4.2 觀察指標(biāo) ①比較2組患兒治療有效率情況。②比較2組患兒治療前后PI、VP水平情況。③比較2組患兒治療前后智力行為結(jié)果情況。

1.4.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn) 療效評判標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)TDS療效判定治療效果,治愈:患兒流涎癥狀完全消失；有效：患兒治療后流涎減輕Ⅰ級；顯效:患兒治療后流涎減輕Ⅱ級及Ⅱ級以上；無效：患兒流涎癥狀未減輕或加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②智力能力行為分析，采用蓋塞爾發(fā)展量表對患兒進(jìn)行適應(yīng)能力、精細(xì)動作、言語、社交行為進(jìn)行評價，評分越高說明智力能力行為恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療總有效率比較 觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒治療有效率比較 (例，%)

2.2 2組患兒治療前后PI、VP水平比較 觀察組患兒治療后PI水平低于對照組， VP水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒治療前后PI、VP水平比較 (例，

2.3 2組患兒治療前后智力行為結(jié)果比較 觀察組患者治療后適應(yīng)能力、精細(xì)動作、言語、社交行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患兒治療前后智力行為評分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

3 討論

小兒腦癱是小兒時期常見的一種中樞神經(jīng)障礙綜合征，也是導(dǎo)致小兒肢體殘疾的重要疾病之一。我國小兒腦癱的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢。導(dǎo)致小兒腦癱的因素很多其中出生前因素包括宮內(nèi)感染、缺氧、孕婦營養(yǎng)不良、產(chǎn)傷、早產(chǎn)、妊高癥、遺傳因素及放射線等因素；出生后因素包括感染、外傷、顱內(nèi)出血、膽紅素腦病等。其主要的癥狀表現(xiàn)為身體發(fā)硬、動作不協(xié)調(diào)、進(jìn)食困難、哭鬧不止、不會笑及容易被激怒[3]。小兒腦癱會伴有智力障礙、癲癇、行為異常、精神障礙及視聽覺、語言障礙、流涎等各種并發(fā)癥。而流涎癥是腦癱患兒常見的一種并發(fā)癥，約25%～30%的腦癱患兒伴有不同程度的流涎癥狀。長期流涎癥不僅影響語言功能的發(fā)育，而且會使衣服長期潮濕，刺激臉頰皮膚，造成總體液量及營養(yǎng)成分的流失，還可能傳播疾病，給患兒及家屬帶來嚴(yán)重的影響[4]。

臨床中對于小兒流涎癥的治療主要有針刺推拿治療、中藥內(nèi)服外敷治療、外科手術(shù)治療、行為療法及口腔運(yùn)動訓(xùn)練等方法。本研究采用針灸聯(lián)合止涎湯治療小兒腦癱流涎癥。中醫(yī)中腦癱屬于“五遲”“五軟”“五硬”的范疇，而流涎癥則屬于“口硬”“口軟”范疇[5]。其主要病因為經(jīng)絡(luò)不通、氣血阻滯、脾氣虛弱、經(jīng)脈失養(yǎng)所導(dǎo)致的流涎，針刺治療小兒腦癱流涎主要以頭部經(jīng)穴及陽明經(jīng)穴為主,作用醒腦開竅健脾養(yǎng)胃[6，7]。百會為三陽五會，具有健腦調(diào)神、醒腦開竅的作用，對于各種腦疾治療效果甚佳；四神聰有填精充髓、凝神益智的功效；語言區(qū)能夠有效改善患兒運(yùn)動性失語、流涎、發(fā)音障礙等癥狀，通過對語言區(qū)的刺激促進(jìn)大腦的協(xié)調(diào)發(fā)育，增強(qiáng)自控力，緩解流涎癥狀；地倉、頰車都是足陽明胃經(jīng)的腧穴，針刺兩穴具有健脾化濕、收斂滲液的功效，同時兩穴采用滯針法可以增強(qiáng)口咽括約肌的肌張力減少唾液的分泌；合谷具有疏風(fēng)通竅，解表祛濕、益氣升陽的功效；足三里是治療胃疾的重要穴位，針刺足三里可健脾運(yùn)濕、升清降濁的功效；廉泉穴為任脈之腧穴，具有清利咽喉，柔舌通經(jīng)的作用，從而促進(jìn)患兒舌部血液循環(huán)[8，9]。止涎湯中白術(shù)、訶子、五味子具有溫脾止涎、收斂固澀之功效，黨參、益智仁、薏苡仁、砂仁及陳皮具有溫腎健脾、燥濕化痰的作用，雞內(nèi)金及甘草也具有健脾和胃、澀精止遺的功效[10]。本研究通過針灸聯(lián)合止涎湯聯(lián)合治療，對患兒的心、脾、胃、腎等進(jìn)行滋補(bǔ)調(diào)節(jié)，有效改善了患兒的流涎癥狀，結(jié)果顯示觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。針刺療法可以對大腦損傷的皮質(zhì)感覺及運(yùn)動區(qū)域進(jìn)行有效激活，增強(qiáng)大腦各功能區(qū)之間的協(xié)調(diào)性，促進(jìn)神經(jīng)纖維修護(hù)和生長。同時配合中藥止涎湯發(fā)揮其舒筋活血，健脾養(yǎng)胃的功效，有效促進(jìn)腦部血液循環(huán)，恢復(fù)患兒大腦正常的興奮過程，提高其智力行為能力。研究結(jié)果顯示觀察組患兒治療后PI水平低于對照組， VP水平高于對照組(P<0.05)；觀察組患者治療后適應(yīng)能力、精細(xì)動作、言語、社交行為評分均高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，采用針灸聯(lián)合止涎湯治療小兒腦癱流涎癥，能夠有效控制病情發(fā)展，提高患兒的智力行為能力，具有較好的治療效果，值得推廣應(yīng)用。