曹清花 高會(huì)軍 王巧毅

小兒腦癱簡(jiǎn)稱(chēng)腦性癱瘓，是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問(wèn)題?；純簳?huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而流涎是小兒常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，長(zhǎng)期的流涎不僅導(dǎo)致患兒體液流失，還會(huì)對(duì)患兒的臉頰、下頜皮膚長(zhǎng)時(shí)間刺激，引起濕疹或者皮膚皸裂，甚至影響患兒的口腔感知覺(jué)能力、語(yǔ)言及自信心，給患兒帶來(lái)生活和學(xué)習(xí)的不便，甚者造成心理負(fù)擔(dān)，因此選擇有效的治療方案尤為重要，相關(guān)研究顯示，中醫(yī)中藥及針灸對(duì)腦癱患兒腦功能恢復(fù)具有積極作用，本研究對(duì)我院腦癱流涎癥患兒采用針灸聯(lián)合止涎湯治療，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月—2019年6月我院接受治療的84例小兒腦癱流涎癥患兒作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組42例，男23例，女19例，年齡區(qū)間為2～8歲，平均年齡為(4.45±1.25)歲，病程 1～5年，平均(3.14±1.55)年，其中流涎分級(jí)Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)16例，Ⅴ級(jí)6例；觀察組42例，男20例，女22例，年齡區(qū)間為2～9歲，平均年齡為(4.68±1.34)歲，病程 1～6年，平均(3.83±1.25)年，其中流涎分級(jí)Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)17例，Ⅴ級(jí)5例，2組臨床資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《小兒腦性癱瘓定義、分型和診斷條件》中的相關(guān)內(nèi)容[2]，①引起腦性癱瘓的腦損傷為非進(jìn)行性。②合并智力障礙、癲癇、感知覺(jué)障礙等不同類(lèi)型腦癱表現(xiàn)。③有腦損傷的發(fā)育神經(jīng)學(xué)異常。④患兒在嬰兒期出現(xiàn)癥狀。流涎分級(jí)依據(jù)教師流涎分級(jí)法(TDS)：Ⅰ級(jí)：不流涎；Ⅱ級(jí)：少量或偶爾流涎；Ⅲ級(jí)：不時(shí)的流涎；Ⅳ級(jí)經(jīng)常流但不呈線(xiàn)狀；Ⅴ級(jí)：呈線(xiàn)狀流涎。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)癲癇、嚴(yán)重智力低下、行為異?；純海籘DS分級(jí)≥Ⅱ級(jí)；家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因口腔感染等其他因素導(dǎo)致的流涎癥；有嚴(yán)重心、肝、腎等重大器官疾病患者；最近使用抗膽堿能藥物患兒；臨床資料不完整患兒。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對(duì)照組：采用常規(guī)的針灸療法，患兒取仰臥位，用75%的酒精消毒要針刺的部位，采用0.3 mm×25 mm的針灸針，針刺百會(huì)、四神聰及語(yǔ)言1、2、3區(qū)，進(jìn)針時(shí)針體與頭皮呈15度刺入帽狀腱膜下，并沿頭皮推進(jìn)15～20 mm，對(duì)于前囟門(mén)未閉合患兒應(yīng)注意避開(kāi)此部位。垂直進(jìn)針地倉(cāng)、頰車(chē)兩穴位，兩穴相對(duì)透刺15～20 mm，然后向左捻針至肌纖維纏繞于針體，感覺(jué)手下沉緊滯澀后向外慢慢提拉3～5次，再向相反方向同樣捻針提拉后留針；直刺合谷、足三里兩穴至15～20 mm,行提插捻轉(zhuǎn)30 s后留針。頭皮針留針60 min，體針留針30 min,取針后快速斜刺廉泉穴至舌根方向，提插捻轉(zhuǎn)30 s出針，對(duì)于能夠配合指令的患兒，可同時(shí)做吞咽動(dòng)作。連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合止涎湯治療，止涎湯具體配方為白術(shù)6 g，五味子6 g，益智仁6 g，雞內(nèi)金5 g，訶子3 g，黨參8 g，砂仁3 g，陳皮3 g，甘草3 g，紅棗2個(gè)，薏苡仁4 g。根據(jù)患兒體質(zhì)增減用量，均用熱水煎煮，分別于早晚服用一次，每次100 ml。服用12周。

1.4.2 觀察指標(biāo) ①比較2組患兒治療有效率情況。②比較2組患兒治療前后PI、VP水平情況。③比較2組患兒治療前后智力行為結(jié)果情況。

1.4.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)TDS療效判定治療效果,治愈:患兒流涎癥狀完全消失；有效：患兒治療后流涎減輕Ⅰ級(jí)；顯效:患兒治療后流涎減輕Ⅱ級(jí)及Ⅱ級(jí)以上；無(wú)效：患兒流涎癥狀未減輕或加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②智力能力行為分析，采用蓋塞爾發(fā)展量表對(duì)患兒進(jìn)行適應(yīng)能力、精細(xì)動(dòng)作、言語(yǔ)、社交行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高說(shuō)明智力能力行為恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療總有效率比較 觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患兒治療有效率比較 (例，%)

2.2 2組患兒治療前后PI、VP水平比較 觀察組患兒治療后PI水平低于對(duì)照組， VP水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患兒治療前后PI、VP水平比較 (例，

2.3 2組患兒治療前后智力行為結(jié)果比較 觀察組患者治療后適應(yīng)能力、精細(xì)動(dòng)作、言語(yǔ)、社交行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患兒治療前后智力行為評(píng)分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05

3 討論

小兒腦癱是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種中樞神經(jīng)障礙綜合征，也是導(dǎo)致小兒肢體殘疾的重要疾病之一。我國(guó)小兒腦癱的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)。導(dǎo)致小兒腦癱的因素很多其中出生前因素包括宮內(nèi)感染、缺氧、孕婦營(yíng)養(yǎng)不良、產(chǎn)傷、早產(chǎn)、妊高癥、遺傳因素及放射線(xiàn)等因素；出生后因素包括感染、外傷、顱內(nèi)出血、膽紅素腦病等。其主要的癥狀表現(xiàn)為身體發(fā)硬、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、進(jìn)食困難、哭鬧不止、不會(huì)笑及容易被激怒[3]。小兒腦癱會(huì)伴有智力障礙、癲癇、行為異常、精神障礙及視聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言障礙、流涎等各種并發(fā)癥。而流涎癥是腦癱患兒常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，約25%～30%的腦癱患兒伴有不同程度的流涎癥狀。長(zhǎng)期流涎癥不僅影響語(yǔ)言功能的發(fā)育，而且會(huì)使衣服長(zhǎng)期潮濕，刺激臉頰皮膚，造成總體液量及營(yíng)養(yǎng)成分的流失，還可能傳播疾病，給患兒及家屬帶來(lái)嚴(yán)重的影響[4]。

臨床中對(duì)于小兒流涎癥的治療主要有針刺推拿治療、中藥內(nèi)服外敷治療、外科手術(shù)治療、行為療法及口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等方法。本研究采用針灸聯(lián)合止涎湯治療小兒腦癱流涎癥。中醫(yī)中腦癱屬于“五遲”“五軟”“五硬”的范疇，而流涎癥則屬于“口硬”“口軟”范疇[5]。其主要病因?yàn)榻?jīng)絡(luò)不通、氣血阻滯、脾氣虛弱、經(jīng)脈失養(yǎng)所導(dǎo)致的流涎，針刺治療小兒腦癱流涎主要以頭部經(jīng)穴及陽(yáng)明經(jīng)穴為主,作用醒腦開(kāi)竅健脾養(yǎng)胃[6，7]。百會(huì)為三陽(yáng)五會(huì)，具有健腦調(diào)神、醒腦開(kāi)竅的作用，對(duì)于各種腦疾治療效果甚佳；四神聰有填精充髓、凝神益智的功效；語(yǔ)言區(qū)能夠有效改善患兒運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、流涎、發(fā)音障礙等癥狀，通過(guò)對(duì)語(yǔ)言區(qū)的刺激促進(jìn)大腦的協(xié)調(diào)發(fā)育，增強(qiáng)自控力，緩解流涎癥狀；地倉(cāng)、頰車(chē)都是足陽(yáng)明胃經(jīng)的腧穴，針刺兩穴具有健脾化濕、收斂滲液的功效，同時(shí)兩穴采用滯針?lè)梢栽鰪?qiáng)口咽括約肌的肌張力減少唾液的分泌；合谷具有疏風(fēng)通竅，解表祛濕、益氣升陽(yáng)的功效；足三里是治療胃疾的重要穴位，針刺足三里可健脾運(yùn)濕、升清降濁的功效；廉泉穴為任脈之腧穴，具有清利咽喉，柔舌通經(jīng)的作用，從而促進(jìn)患兒舌部血液循環(huán)[8，9]。止涎湯中白術(shù)、訶子、五味子具有溫脾止涎、收斂固澀之功效，黨參、益智仁、薏苡仁、砂仁及陳皮具有溫腎健脾、燥濕化痰的作用，雞內(nèi)金及甘草也具有健脾和胃、澀精止遺的功效[10]。本研究通過(guò)針灸聯(lián)合止涎湯聯(lián)合治療，對(duì)患兒的心、脾、胃、腎等進(jìn)行滋補(bǔ)調(diào)節(jié)，有效改善了患兒的流涎癥狀，結(jié)果顯示觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。針刺療法可以對(duì)大腦損傷的皮質(zhì)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)區(qū)域進(jìn)行有效激活，增強(qiáng)大腦各功能區(qū)之間的協(xié)調(diào)性，促進(jìn)神經(jīng)纖維修護(hù)和生長(zhǎng)。同時(shí)配合中藥止涎湯發(fā)揮其舒筋活血，健脾養(yǎng)胃的功效，有效促進(jìn)腦部血液循環(huán)，恢復(fù)患兒大腦正常的興奮過(guò)程，提高其智力行為能力。研究結(jié)果顯示觀察組患兒治療后PI水平低于對(duì)照組， VP水平高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者治療后適應(yīng)能力、精細(xì)動(dòng)作、言語(yǔ)、社交行為評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，采用針灸聯(lián)合止涎湯治療小兒腦癱流涎癥，能夠有效控制病情發(fā)展，提高患兒的智力行為能力，具有較好的治療效果，值得推廣應(yīng)用。