王 駿 張 猛

在臨床呼吸系統(tǒng)疾病中，較為常見的疾病為肺部感染。此病的癥狀特征主要包括胸痛、發(fā)熱、咳嗽以及咳痰等。肺部感染發(fā)病率主要集中的群體為老年群體，此病在老年患者術(shù)后的死亡率極高，而造成這一極高死亡率的主要因素便是高燒不退。老年患者一旦出現(xiàn)肺部感染，則會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽，形成濃痰的同時(shí)堵塞其氣道，導(dǎo)致患者出現(xiàn)長(zhǎng)久性的呼吸不順，影響患者的身體健康以及生活質(zhì)量。因此，本文通過針對(duì)肺部感染患者選用中醫(yī)治療中的穴位按摩聯(lián)合胸部叩擊進(jìn)行綜合治療，能夠有效的緩解患者排痰情況，協(xié)助患者進(jìn)行呼吸道分泌物的清除、減少患者的病程時(shí)間、緩解病發(fā)率以及患者肺部功能的恢復(fù)等，其效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2018年1月—2019年1月收治肺部感染患者60例，采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分配，分配為觀察組和對(duì)照組。其中對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡64～85歲，平均年齡(36.2±68.7)歲。觀察組30例，男15例，女15例，年齡62～86歲，平均年齡(34.1±69.5)歲。觀察對(duì)比2組患者的年齡、性別數(shù)據(jù)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過各項(xiàng)檢查以及醫(yī)生確診為肺部感染疾??；②患者年齡>18歲；③患者無嚴(yán)重精神疾病以及認(rèn)知障礙等重大疾??；④患者身體中各項(xiàng)器官均無重大疾病以及缺損情況；⑤患者及家屬經(jīng)過醫(yī)生以及相關(guān)人員對(duì)治療方式、治療效果進(jìn)行詳細(xì)講解后，患者及家屬自愿簽訂同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者腎臟、肝臟等其他器官患者嚴(yán)重疾??；②患者在進(jìn)行治療中對(duì)治療藥物有過敏現(xiàn)象；③患者患有嚴(yán)重精神疾病以及認(rèn)知障礙等精神疾?。虎芑颊咴诮邮苤委熐罢谶M(jìn)行其他藥物治療或是手術(shù)治療。

1.3 方法 對(duì)照組：對(duì)照組患者賦予西醫(yī)治療，為患者服用阿奇霉素和頭孢克洛靜，也可以為患者進(jìn)行靜脈滴注青霉素或者先鋒霉素V號(hào)，并配合霧化幫助患者排痰。其中阿奇霉素(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20058315，生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司)主要針對(duì)中咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染以及支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染，1 g/d，每天1次，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)包括：腹瀉、腹疼痛、腹痙攣、嘔吐以及腹脹等現(xiàn)象；頭孢克洛靜(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10983028，生產(chǎn)企業(yè)：禮來蘇州制藥有限公司)主要針對(duì)敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)以及敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)等病癥，3次/d，每次0.25 g，患者服用后出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括：患者皮膚出現(xiàn)多形性紅斑、皮疹發(fā)癢以及關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛等，同時(shí)患者好會(huì)呈現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)；先鋒霉素V號(hào)(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13021281，生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司)主要針對(duì)敏感菌所致的急性咽炎、支氣管炎以及肺炎等呼吸道感染等癥狀，每6 h注射用一次，1.0g/次，每天限制劑量為8.0 g，不良反應(yīng)包括：嘔吐、腹瀉、惡心以及患者上腹部感到不適等；青霉素(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033946，生產(chǎn)企業(yè)：山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司)主要針對(duì)肺炎、心內(nèi)膜炎、膿腫以及菌血癥等，此藥液為肌肉注射，80萬～200萬單位/d，不良反應(yīng)主要為菌落失調(diào)，并且此藥物大多患者出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。觀察組：觀察組患者給予中醫(yī)胸部叩擊、穴位按摩以及藥物進(jìn)行綜合性治療，具體方法如下。(1)胸部叩擊：由于患者長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)性咳嗽，導(dǎo)致患者呼吸道的痰液積在自身的支氣管、肺泡處不斷堆積，并且痰液逐漸變得黏稠，使患者難以將濃痰自行咳出。臨床通過采用胸部叩擊療法來緩解患者出現(xiàn)的濃痰難排出這一現(xiàn)象，此方式在實(shí)際操作中非常簡(jiǎn)便且有效，同時(shí)使患者的痰液排除效果極其顯著，讓患者的換氣功能以及通氣功能逐漸恢復(fù)如初。胸部叩擊的主要原理為通過借助叩擊的過程中所產(chǎn)生的重力作用以及振動(dòng)作用，強(qiáng)行讓堆積在氣道內(nèi)部的分泌物變得松動(dòng)，再通過移行至患者的中心氣道，協(xié)助患者借助自身咳嗽的本能將濃痰排出體外[1-3]。使用胸部叩擊法主要針對(duì)患者無法自行順利排痰而采用的措施，首先主治醫(yī)生將自己雙手手掌收攏或者呈空心圈，保證掌心的形狀是空杯狀，叩擊的部位以患者背部或者胸部為主要叩擊點(diǎn)，叩擊方向?yàn)閺纳现料?、從外至?nèi)，保持每分鐘的叩擊次數(shù)在120～190次，這樣才能對(duì)震動(dòng)肺部起到有效作用，促使患者支氣管內(nèi)壁的濃痰能夠快速脫落，并且被排出患者體外[4-6]。叩擊時(shí)的注意事項(xiàng)包括：不可叩擊患者的心臟、骨突以及乳房部位等重要部位；在進(jìn)行叩擊前，醫(yī)生要為患者詳細(xì)講解胸部叩擊的具體操作方法以及胸部叩擊所帶來的益處以及效果，在患者完全明白的情況下再進(jìn)行操作。同時(shí)，操作前注意仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)肋骨骨折、咳血以及未引流的氣胸等癥狀，若患者一切正常則開始進(jìn)行操作；叩擊中，引導(dǎo)患者保持正確的仰臥位、坐姿(根據(jù)患者自身情況選擇)，醫(yī)生站立于患者的側(cè)后方或者后方，將兩手的手指呈并攏狀態(tài)，并借助手腕的力量沿著患者的胸背部從下而上，從外往內(nèi)，保持用力均勻；叩擊時(shí)若直接接觸患者皮膚可能會(huì)引起患者的皮膚發(fā)紅，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生可以墊置一張薄布來保護(hù)患者皮膚，禁止使用厚度較大的物質(zhì)進(jìn)行鋪墊，會(huì)嚴(yán)重影響叩擊時(shí)所產(chǎn)生的力度使其變?nèi)酰瑢?dǎo)致整個(gè)叩擊效果不佳。同時(shí)，保持叩擊的力度均勻，在患者無痛感的情況下最佳，進(jìn)行胸部叩擊前叮囑患者不可進(jìn)食，或者是在患者餐前30 min完成胸部叩擊治療。若是特殊情況需在餐后進(jìn)行，那么至少要在保證在餐后的120 min后才能進(jìn)行胸部叩擊治療；叩擊時(shí)隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)變化，并且時(shí)刻詢問患者是否有不適的感受，并觀察患者的咳痰情況，叮囑患者進(jìn)行復(fù)查，如啰音的變化以及肺部呼吸功能等[7-9]。(2)穴位按摩：中醫(yī)治療中，穴位按摩普遍用于治療患者。而針對(duì)肺部感染患者，可采用四個(gè)重要穴位按摩，為患者的病情進(jìn)行舒緩，同時(shí)預(yù)防病癥的反復(fù)發(fā)生率[10]。①天突穴，此穴位在患者以頸部前的正中線為基準(zhǔn)，沿著胸骨上窩凹陷處的中央位置。天突穴的主要按摩方式為：醫(yī)生利用左手指的指尖點(diǎn)放于天突穴位置，并運(yùn)用指力沿著患者的胸骨柄的后緣位置，向下點(diǎn)并保持1 min左右不動(dòng)，力度控住均勻，以不影響患者的最佳呼吸狀況為主。按摩此穴位的主要功效是幫助患者降氣化痰、通經(jīng)活絡(luò)以及宣通肺氣，同時(shí)還能夠起到舒緩咽喉腫痛、咽炎、支氣管炎、扁桃體炎、減少咳嗽次數(shù)、支氣管哮喘以及肺炎等功效。②涌泉穴，此穴位位于患者以足前部的凹陷處第2～3趾的趾縫處的大頭端以及足跟的連線處前1/3處為基準(zhǔn)，此穴位為腎經(jīng)的首穴位置。按摩此穴位的主要功效是增強(qiáng)患者的腎氣，同時(shí)提升患者自身的機(jī)體免疫力。③膻中穴，此穴位位于患者以胸部的正中線為基準(zhǔn)，通過兩乳間的連線以及胸骨中線的交點(diǎn)的位置。膻中穴的主要按摩方式為：醫(yī)生將左手掌根或者大魚際緊貼在膻中穴上，并進(jìn)行逆時(shí)針方向的按摩，按摩時(shí)間為2 min，最佳效果是患者的胸部感覺到麻脹感并放散四周。按摩此穴位的主要功效是刺激膻中，膻中穴集齊一身正氣，不僅能夠起到理氣止痛，同時(shí)還能緩解患者出現(xiàn)肺炎、胸部疼痛、咳嗽、呼吸困難等不良癥狀。④大椎穴，此穴位位于患者以頸部下端為基準(zhǔn)，至第7頸椎棘突的下凹陷位置。如若患者的突起骨不是很明顯，那么可吩咐患者進(jìn)行頸部活動(dòng)，其中不動(dòng)的骨節(jié)便是第一胸椎，其位置基本與肩部保持平齊。大椎穴的主要按摩方式為：醫(yī)生首先進(jìn)行深呼吸，隨后醫(yī)生利用食指的力度緩慢的使力并對(duì)大椎穴進(jìn)行按壓，最后，醫(yī)生進(jìn)行緩慢的吐氣，并持續(xù)數(shù)秒不動(dòng)，再以緩慢的速度放開手，此動(dòng)作保持反復(fù)10～15次最佳。按摩此穴位的主要功效是幫助患者驅(qū)風(fēng)解熱，同時(shí)能夠有效的治療患者肺炎。(3)中藥：結(jié)合以上兩種中醫(yī)治療方式還可以聯(lián)合中藥的煎服進(jìn)行綜合性治療，從根本上根治疾病。中醫(yī)臨床相關(guān)人員根據(jù)孫思邈的《備急千金要方》進(jìn)行調(diào)配，主要采用冬瓜子和蘆根各60 g，薏苡仁30 g以及桃仁9 g，水煎服，每天1劑。能夠有效的緩解患者出現(xiàn)百日咳、大葉性肺炎、肺膿腫以及支氣管炎等病癥，同時(shí)能夠活血化瘀、散結(jié)通瘀以及化痰除熱等。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者利用不同方式進(jìn)行治療后，患者對(duì)于治療效果的滿意度，包括：非常滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)÷總例數(shù)×100%；并觀察2組患者接受治療后的排痰情況，包括：顯效、有效、無效?？傆行?(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%；對(duì)比觀察2組患者接受治療后的住院時(shí)間、體溫恢復(fù)情況、再次住院情況以及SPO2的變化，接受治療后患者肺功能情況變化，包括FEV1、MMF、FVC、PEF；患者接受治療后的不良反應(yīng)包括：腹疼痛、腹痙攣、嘔吐、腹瀉等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后效果總滿意度對(duì)比 通過2組患者治療效果總滿意度進(jìn)行比較，觀察組患者總滿意度(96.7%)明顯高于對(duì)照組患者(73.3%)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組患者治療后效果總滿意度對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者治療后的排痰效果對(duì)比 通過2組患者接受治療后排痰效果對(duì)比，觀察組患者的排痰效果(96.7%)明顯高于對(duì)照組患者(70.0%)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 2組患者治療后的排痰效果對(duì)比 (例，%)

2.3 2組患者治療后的康復(fù)時(shí)間情況對(duì)比 通過2組患者接受治療后，比較2組患者住院時(shí)間、體溫恢復(fù)情況、再次住院情況以及SPO2的變化，觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，同時(shí)再次住院、體溫恢復(fù)以及SPO2變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 2組患者治療后的康復(fù)時(shí)間情況對(duì)比 (例，

2.4 2組患者治療后的肺功能情況變化對(duì)比 通過對(duì)比2組患者接受治療后的肺功能恢復(fù)情況，觀察組患者的肺功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 2組患者治療后的肺功能情況變化對(duì)比 (例，

2.5 2組患者接受治療后的不良反應(yīng)復(fù)發(fā)情況對(duì)比 通過2組患者患者接受治療后的不良反應(yīng)復(fù)發(fā)情況對(duì)比，觀察組患者不良反應(yīng)復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

表5 2組患者患者接受治療后的不良反應(yīng)復(fù)發(fā)情況對(duì)比 (例，%)

3 討論

近年來，針對(duì)肺部感染治療所采用的常規(guī)方式普遍為西醫(yī)治療，通過藥物以及液體注射來緩解病情。然而根據(jù)臨床結(jié)果顯示，接受西醫(yī)治療的肺部感染患者死亡率并沒有得到有效的控制，病情也只是得到了暫時(shí)性的控制，根本沒有起到根本治療的作用。同時(shí)，患者在進(jìn)行西藥服用以及注射的過程中，有許多患者出現(xiàn)腹疼痛、腹痙攣、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過敏，導(dǎo)致患者無法使用此藥物進(jìn)行治療。因此，醫(yī)學(xué)臨床為了根治肺部感染疾病，選擇采用中醫(yī)聯(lián)合治療[11]。

在中醫(yī)治療中，最具治療特征的便是穴位按摩。隨著身體穴位被人們發(fā)掘后，關(guān)于穴位的各種按摩方法以及治療功效也相繼產(chǎn)生，此方法在醫(yī)學(xué)中算得上是最簡(jiǎn)便、最“綠色”的方法。由此可見，按摩雖然是一種比較古老的保健養(yǎng)生之法，但是在治療疾病中，它效用卻是歷久彌新的[12]。穴位按摩的原理是經(jīng)過操作者的肢體動(dòng)作而產(chǎn)生的另一種力學(xué)刺激，并將此力進(jìn)行控制用于穴位之上，以此來達(dá)到有效的治病目的。在中醫(yī)領(lǐng)域，有這么一句俗語(yǔ)：“經(jīng)穴通者不痛，不通者痛”，人類身體中的大多疾病，都是由于自身的氣血循環(huán)受阻所導(dǎo)致的。而在按摩穴位的時(shí)候，根據(jù)患者自身病因進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的穴位按摩，讓其受到一定的刺激，使患者局部的皮膚溫度逐漸升高，同時(shí)加快其血液循環(huán)以及新陳代謝的速度。通過這種血管的改變，使全身肌體的血液循環(huán)情況發(fā)生變化，以此來提升人體各組織器官的抵抗能力以及免疫力。再加上通過適量的外力叩擊患者胸部，幫助患者進(jìn)行痰液排放，聯(lián)合中藥進(jìn)行內(nèi)外調(diào)整，從根本上讓患者得到治療，且沒有任何不良作用。

綜上所述，采用胸部叩擊聯(lián)合穴位按摩，不僅可以從根本治療患者的肺部感染疾病，同時(shí)減少了患者的病發(fā)率，提升了患者的生活質(zhì)量，讓患者的康復(fù)情況更加明顯，整體治療效果顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。