劉國(guó)振 梁 宇

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，以關(guān)節(jié)強(qiáng)直、四肢大關(guān)節(jié)、椎間盤纖維環(huán)及附近組織纖維化和骨化為病變特點(diǎn)，屬風(fēng)濕病范疇，其病因尚未完全明確，多認(rèn)為與環(huán)境、免疫、代謝、遺傳等因素有關(guān)，也可為微生物等外緣因素感染所致，主要病變部位為脊柱，可累及骶髂關(guān)節(jié)，造成不同程度的眼、肺、肌肉及骨骼病變，若治療不當(dāng)，可導(dǎo)致畸形[1]。強(qiáng)直性脊柱炎的臨床治療以控制炎癥、緩解癥狀為主要目的，包括體育療法、物理療法、藥物療法、手術(shù)療法，柳氮磺胺吡啶是常用的治療藥物，但遠(yuǎn)期療效較差。近年來依據(jù)中醫(yī)辨證體系對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎予以辨證施治，臨床應(yīng)用效果較好[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懷a(bǔ)腎強(qiáng)督清化湯對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎腎虛濕熱證患者的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2019年2月我院收治的強(qiáng)直性脊柱炎腎虛濕熱證患者90例，將其以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各45例。觀察組中男27例，女18例；年齡20～49歲，平均(31.72±10.31)歲；病程0.5～14年，平均(7.58±3.32)年。對(duì)照組男25例，女20例；年齡20～48歲，平均(30.69±9.73)歲；病程1～15年，平均(7.63±3.35)年。比較一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可對(duì)比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《強(qiáng)直性脊柱炎診斷與治療指南》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線檢查，骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級(jí)，下腰痛持續(xù)3個(gè)月以上，腰椎出現(xiàn)活動(dòng)受限；②符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中痹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，為腎虛濕熱證，主癥為腰背部僵硬不適、疼痛，雙髖部活動(dòng)受限，下肢關(guān)節(jié)紅腫、積液，次癥為身熱、目紅、流淚、口苦、飲少、大便溏軟、小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉弦或細(xì)數(shù)；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱關(guān)節(jié)畸形者；②1個(gè)月內(nèi)服用過免疫抑制劑或激素類藥物者；③過敏體質(zhì)者；④妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法 對(duì)照組給予柳氮磺胺吡啶(上海福達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H31020840，規(guī)格：0.25 g)治療，1 g/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎強(qiáng)督清化湯治療，組方：熟地黃10 g，狗脊30 g，鹿角膠10 g，獨(dú)活10 g，炒黃柏15 g，防風(fēng)20 g，杜仲20 g，絡(luò)石藤20 g，青風(fēng)藤20 g。每日1劑，加水煎煮，取汁200 ml，分早晚2次溫服。3個(gè)月為一個(gè)療程，2組均服藥2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 治療2個(gè)療程后：①比較2組臨床指標(biāo)，包括C反應(yīng)蛋白(CRP)與血沉(ESR)。檢測(cè)工具分別為人C反應(yīng)蛋白ELISA試劑盒(上海聯(lián)邁生物)，血沉凝分析儀SD-100(貴州貝森特醫(yī)療科技)。②依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評(píng)價(jià)中醫(yī)證候，以腰骶脊背疼痛、關(guān)節(jié)不適、腰脊活動(dòng)受限、口干不欲飲、遺精、小便黃、畏寒喜暖為主要癥狀，采用0～3分4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)0～21分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越重。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 2組治療前CRP、ESR水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2療程，2組CRP、ESR水平明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療2療程后CRP、ESR水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 (例，

注：與同組治療前對(duì)比，1)P<0.05

2.2 中醫(yī)癥候積分 2組治療前中醫(yī)證候積分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2療程，2組中醫(yī)證候積分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療2療程后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)癥候積分比較 (例，

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎具有極高的致殘率，若未及時(shí)給予有效治療，將對(duì)患者生活造成極大影響，而西藥治療不良反應(yīng)大，停藥后病情易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期服藥將加劇患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)學(xué)中將強(qiáng)直性脊柱炎歸于“痹癥”“腰痛”等范疇，認(rèn)為其與腎陰不足有關(guān)，加之素體陽熱偏盛，易受濕邪侵體，從陽化熱，呈濕熱之象，而陽氣盛，陰氣衰，則病氣盛，陽遭陰，為痹熱，《丹溪心法》中有言：腰痛主濕熱、腎虛，可見腎虛濕熱與腰痛二者關(guān)聯(lián)[6]。因此，尋找一種可緩解強(qiáng)直性脊柱炎腎虛濕熱證的治療方法尤為重要。

金笛兒等[7]研究中將強(qiáng)直性脊柱炎的辨證分為腎虛督寒證和腎虛濕熱證兩種，以補(bǔ)腎強(qiáng)督清化湯聯(lián)合柳氮磺胺吡啶片治療腎虛濕熱證，發(fā)現(xiàn)患者脊柱疼痛積分、中醫(yī)證候積分、功能指數(shù)等明顯改善，ESR與CRP水平明顯下降。柳氮磺胺吡啶片有抗炎、抗菌作用，多用于治療潰瘍性結(jié)腸炎，因其具有抑制類風(fēng)濕因子合成的作用，也常用于風(fēng)濕類疾病的治療中，可使CRP與ESR不同程度下降，但易產(chǎn)生不良作用，多為短期應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療2療程后CRP、ESR水平均低于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，表明給予強(qiáng)直性脊柱炎腎虛濕熱證患者補(bǔ)腎強(qiáng)督清化湯可改善其臨床指標(biāo)，緩解腰骶脊背疼痛、關(guān)節(jié)不適、腰脊活動(dòng)受限、畏寒喜暖等中醫(yī)癥候。分析其原因?yàn)?，補(bǔ)腎強(qiáng)督清化湯中熟地黃補(bǔ)血滋陰，為補(bǔ)益藥，可改善肝腎陰虛之癥；狗脊有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎之效，可治腰膝酸軟、肝腎虛損、風(fēng)濕痹痛之證；鹿角膠溫補(bǔ)肝腎，可治血虛頭暈，緩解腰膝酸軟；獨(dú)活祛風(fēng)除濕，可治風(fēng)寒濕痹；炒黃柏清熱燥濕，可治濕熱、盜汗、遺精；防風(fēng)勝濕止痛，可用于風(fēng)濕痹痛，脾虛濕盛；杜仲主腰脊痛，可補(bǔ)中益精氣，堅(jiān)筋骨，治腎勞；絡(luò)石藤、青風(fēng)藤均為通絡(luò)止痛，可治風(fēng)濕痹痛，腰膝酸痛[8]。以諸味祛濕、補(bǔ)益、強(qiáng)腎之藥配伍而成的補(bǔ)腎強(qiáng)督清化湯，可提升強(qiáng)直性脊柱炎腎虛濕熱證患者臨床治療效果，降低CRP、ESR水平，改善中醫(yī)證候。

綜上所述，補(bǔ)腎強(qiáng)督清化湯可改善患者臨床指標(biāo)，降低中醫(yī)證候積分，促使患者疾病轉(zhuǎn)歸。