邱慶真 范貞貞

冠心病(CHD)是一類慢性、終身性心臟疾病，具有較高的發(fā)病率及病死率，且遷延難愈，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重威脅人們尤其是中老年人身心健康[1,2]。隨著冠心病介入治療的應(yīng)用及發(fā)展，冠心病患者獲益良多。冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)主要包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，具有創(chuàng)傷小、診斷迅速、療效顯著、成功率高的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3]。PCI在解除冠狀動(dòng)脈機(jī)械性狹窄方面具有不可替代的優(yōu)勢(shì)，但無法延緩或阻止動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展[4]，此外，植入支架后由此而帶來的血栓風(fēng)險(xiǎn)亦無法完全避免，與此同時(shí)，很多冠心病PCI患者因術(shù)后疼痛、治療費(fèi)用、疾病預(yù)后、長(zhǎng)期服用藥物可能帶來的不良作用等問題，很容易導(dǎo)致睡眠障礙及產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，睡眠時(shí)間不足、睡眠質(zhì)量下降及負(fù)性情緒的滋生會(huì)增加患者術(shù)后發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，若情況嚴(yán)重甚至可引起患者死亡[5]。因此，加強(qiáng)心理、情緒因素在冠心病PCI 術(shù)后患者中的探究與干預(yù)研究意義重大。中藥口服及足浴對(duì)于改善冠心病心肌缺血臨床癥狀具有積極意義，但其在冠心病PCI術(shù)后的應(yīng)用尚缺乏相關(guān)報(bào)道及研究。在本次研究中，挑選我院90例冠心病PCI患者作為研究對(duì)象，主要探討自擬解郁安神方聯(lián)合中藥足浴對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者療效、心理及睡眠的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院從2018年3月—2019年3月收治的90例冠心病PCI患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為45例對(duì)照組，術(shù)后予以常規(guī)西藥治療；45例觀察組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以自擬解郁安神方口服聯(lián)合中藥足浴。2組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料對(duì)比上均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本試驗(yàn)已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬已如實(shí)掌握該研究方案的具體內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《臨床冠心病診斷與治療指南》要求確診為冠心病，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)，并于我院行支架植入治療，且所有手術(shù)均為擇期手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神障礙及智力、認(rèn)知障礙；②合并嚴(yán)重肝、肺、腎等重要臟器損傷及功能異常；③嚴(yán)重心力衰竭，NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)；④合并惡性心律失常；⑤合并神經(jīng)官能癥、甲亢、胃食管反流、食道裂孔疝、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瓣病變。

1.3 治療方法 2組患者術(shù)后均予以常規(guī)抗血小板、調(diào)脂、控制心室率、擴(kuò)張冠脈、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予自擬解郁安神方口服及中藥足浴，自擬解郁安神方組成：陳皮12 g，柴胡10 g，川芎10 g，香附10 g，枳殼10 g，芍藥10 g，當(dāng)歸15 g，丹參15 g，玫瑰花20 g，合歡花20 g，甘草6 g；足浴方組成：當(dāng)歸30 g，川芎30 g，丹參30 g，降香30 g，紅花30 g，川牛膝30 g，冰片10 g，炙甘草15 g。煎取藥液500 ml與足浴盆，加入熱水混合藥液共2000 ml，維持溫度39～43 ℃，將雙腳置于足浴盆，水深以踝關(guān)節(jié)上5 cm為宜，浸泡30 min 即可；治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效評(píng)價(jià)：比較2組患者術(shù)后隨訪期內(nèi)主要心血管不良事件(MACE)的發(fā)生情況，包括心源性休克、心力衰竭、惡性心律失常、心肌梗死及心源性猝死。②心理狀態(tài)評(píng)價(jià)：分別于術(shù)后第一天及術(shù)后8周采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià)心理狀態(tài)。③睡眠質(zhì)量評(píng)估，分別于術(shù)后第1天及術(shù)后8周采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)及SPIEGEL 睡眠量表評(píng)估2組患者睡眠質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PCI術(shù)后隨訪期內(nèi)心血管事件比較 在術(shù)后隨訪期內(nèi)，觀察組患者心律失常及心力衰竭發(fā)生例數(shù)及比例均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組發(fā)生心源性休克例數(shù)及比例低于對(duì)照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，觀察組患者總體并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者PCI術(shù)后隨訪期內(nèi)心血管事件比較 (例，%)

2.2 2組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前，2組患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)比較無顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量比較 (例，

2.3 2組患者術(shù)后睡眠指數(shù)、漢密爾頓抑郁量表及焦慮量表評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者睡眠指數(shù)、漢密爾頓抑郁量表及焦慮量表評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者睡眠指數(shù)、漢密爾頓抑郁量表及焦慮量表評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術(shù)后睡眠指數(shù)、漢密爾頓抑郁量表及焦慮量表評(píng)分比較 (例，

3 討論

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，目前，我國(guó)每年冠心病新發(fā)人群達(dá)到75萬人，我國(guó)心血管病死亡率已經(jīng)超過日本及部分西歐發(fā)達(dá)國(guó)家，位居城市居民第一位死因，在以往，冠心病主要依賴藥物治療，但對(duì)于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變患者療效仍不能令人滿意，隨著本世紀(jì)介入技術(shù)在冠心病治療領(lǐng)域的開展及進(jìn)步，越來越多的冠心病患者因此獲益，PCI在解除冠狀動(dòng)脈機(jī)械性狹窄方面具有不可替代的優(yōu)勢(shì)，但并不能阻止及延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，與此同時(shí)，支架作為異物植入到血管內(nèi)后由此而帶來的血栓風(fēng)險(xiǎn)亦無法完全避免，此外，很多冠心病PCI患者因術(shù)后疼痛、治療費(fèi)用、疾病預(yù)后、長(zhǎng)期服用藥物可能帶來的不良作用等問題，很容易導(dǎo)致睡眠障礙及產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[6]。楊新利等[5]一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病PCI術(shù)后患者中情緒及心理指標(biāo)陽(yáng)性者發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著高于對(duì)照人群，多因素logistic 回歸分析顯示，負(fù)面情緒指標(biāo)和負(fù)面心理指標(biāo)均與術(shù)后心血管事件有密切關(guān)系, 也有研究指出，有相當(dāng)一部分人群在PCI術(shù)后會(huì)產(chǎn)生失眠，而睡眠障礙患者會(huì)滋生不良情緒，同時(shí)，亦容易誘發(fā)心絞痛等事件[7]。因此，重視冠心病PCI 術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量、情緒及心理狀態(tài)對(duì)于減少術(shù)后心血管事件發(fā)生、鞏固療效、促進(jìn)患者康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量意義重大。

冠心病歸屬于中醫(yī)學(xué)“心痛”“胸痹心痛”等范疇[8]，以“胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”為臨床表，嚴(yán)重者，“手足青至節(jié),旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。病位在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)，其病因主要為寒疑、氣滯、血瘀，基本病機(jī)為心脈痹阻。根據(jù)這一病因病機(jī)，采用中藥口服聯(lián)合中藥足浴對(duì)疾病進(jìn)行治療，給藥方便，恒速釋藥，無不良作用及不良反應(yīng)。

中醫(yī)外治歷史悠久，《醫(yī)宗金鑒》中記載：“借濕以通竅，干則藥氣不入”，通過中藥足浴能夠?qū)⑺幬镄阅芡ㄟ^皮膚經(jīng)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)直達(dá)內(nèi)部臟腑，從而達(dá)到治療效果[9]。該足浴方有活血化瘀、養(yǎng)心通絡(luò)作用。當(dāng)歸、丹參、紅花等活血化瘀而養(yǎng)血，防純化瘀之傷正[10]，降香、川芎疏理肝氣，活血定痛，使氣行則血行[11]，牛膝引血下行[12]，冰片能夠促進(jìn)藥物透皮吸收作用，可增加上述藥物活血化瘀、行氣止痛之功效。足底分布大量穴位，通過足浴可對(duì)足底穴位進(jìn)行刺激，繼而可調(diào)節(jié)穴位對(duì)應(yīng)的臟腑功能，達(dá)到平衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)循環(huán)作用。

本研究采用自擬解郁安神方聯(lián)合中藥足浴對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示自擬解郁安神方聯(lián)合中藥足浴能夠顯著減少冠心病PCI術(shù)后心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，該結(jié)論與楊新利等[5]研究結(jié)果高度一致。觀察組患者睡眠質(zhì)量、漢密爾頓抑郁量表及焦慮量表評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示自擬解郁安神方聯(lián)合中藥足浴能夠顯著改善冠心病PCI術(shù)后睡眠障礙，減少術(shù)后不良情緒的產(chǎn)生。綜上所述，自擬解郁安神方聯(lián)合中藥足浴能夠降低冠心病PCI術(shù)后患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者睡眠質(zhì)量，改善患者心理健康水平，有利于鞏固冠心病治療療效，值得臨床推廣。