陳高峰 郭 靜

幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎是消化系統(tǒng)的一種常見病和多發(fā)病，許多研究表明幽門螺桿菌感染是導致慢性胃炎最主要的原因之一，文獻上稱之為幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎[1]。西醫(yī)治療無特效藥，臨床上多給予根除幽門螺桿菌等對癥治療為主，療效往往不令人滿意，而研究表明[2]中藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎根除率高，不良作用少，無耐藥性。我們使用黃芪建中湯加減聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎(脾胃虛寒型)，獲得滿意療效，與單純四聯(lián)療法相對照，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年5月—2018年6月期間，選取我院診治的符合條件的80例幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者，方案獲得太康縣人民醫(yī)院倫理委員會批準并全過程跟蹤，按就診順序隨機分為對照組和治療組各40例，治療組,男19例，女21例，年齡20.7～58.9歲，平均(36.06±12.72)歲。病程在0.5～5.5年，平均(2.89±1.42)年，對照組，男21例,女19例，年齡22.0～57.9歲，平均(35.62±11.34)歲。病程在0.4～5.9年，平均(2.56±1.25)年，在年齡、性別、病程等方面，2組患者沒有統(tǒng)計學差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：《全國第二屆慢性胃炎研討會共識會議》診斷標準[3]。中醫(yī)診斷：脾胃虛寒證的辨證標準[4]參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案) 》。主癥: ①胃脘隱痛，②喜按喜暖；次癥: ①食后脹滿，②納呆少食，③大便稀溏，④神疲乏力，⑤舌質(zhì)淡有齒痕、苔薄白，⑥脈沉細。 具備2項主癥加1項次癥，或第1項主癥加2項次癥可確診。

1.3 納入與排除標準 ①年齡18～70歲；②辨證分型：脾胃虛寒；③13C呼氣試驗：陽性；④西醫(yī)診斷：慢性胃炎；⑤知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重基礎(chǔ)疾??；②懷疑為胃潰瘍、胃癌者；③14 d內(nèi)服用質(zhì)子泵抑制劑或1月內(nèi)服用抗生素；④在妊娠或哺乳期內(nèi)。

1.4 治療方法 對照組：雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(濟川藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn))，每次10 mg，每日2次，餐前半小時服用；克拉霉素分散片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))，每次0.5 g，每日2次，飯后服用；阿莫西林膠囊(珠海聯(lián)邦制藥有限公司中山分公司生產(chǎn))，每次1.0 g，每日2次，飯后服用；膠體酒石酸鉍膠囊(山西新寶源制藥有限公司生產(chǎn))，每次220 mg，每日2次，餐前半小時服用。治療組：標準四聯(lián)聯(lián)合黃芪建中湯加減(黃芪12 g，黨參10 g，白術(shù)12 g，桂枝12 g，白芍9 g，厚樸12 g，甘草6 g，生姜3片，大棗3枚)，每劑藥煎成300 ml，均分為2份，分2次溫服，每日1劑。服藥期間均戒煙、戒酒，2組均連續(xù)治療14 d為一個療程。

1.5 觀察指標 臨床表現(xiàn)、不良反應(yīng)。中醫(yī)證候積分[5]評定內(nèi)容包括胃脘隱痛、喜按喜暖、食后脹滿、納呆少食、大便稀溏、神疲乏力，分為無、輕、中、重4個等級，分別記0分、2分、4分和6分。

1.6 療效判斷標準 治療1療程(14 d)，判定療效；幽門螺桿菌根除標準[7]:復查13C-UBT陰性為幽門螺桿菌根除。療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，痊愈：癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。

2 結(jié)果

2.1 幽門螺桿菌根除率 治療1療程(14 d)，治療組幽門螺桿菌根除率優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者幽門螺桿菌根除率比較 (例，%)

2.2 癥狀總積分比較 治療1個療程(14 d)，癥狀總積分2組均有明顯降低(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀總積分比較 (例，

2.3 臨床療效比較 治療1個療程(14 d)，臨床療效治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.4 不良反應(yīng) 觀察過程中2組均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

幽門螺桿菌具有傳染性，而人類是幽門螺桿菌的唯一傳染源，消化道是其主要傳播途徑，常見的有口口傳播、糞口傳播，例如共用餐具、共用水杯等都可以傳播，這也造成了幽門螺桿菌感染的家庭聚集性，隨著消化內(nèi)鏡的迅速發(fā)展，幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎的檢出率明顯提高，目前我國幽門螺桿菌感染率高達約50%[7]，而且所有幽門螺桿菌感染者幾乎都存在慢性活動性胃炎，亦即幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎[8，9]，而根除幽門螺桿菌治療后胃黏膜炎癥消退，若幽門螺桿菌未得到及時根除，長時間破壞胃黏膜，可導致胃黏膜出現(xiàn)腸化生、固有腺體萎縮、不典型增生，最終發(fā)展成胃癌[10]。為防止慢性胃炎向胃癌的進展，根除幽門螺桿菌，阻止其破壞胃黏膜顯得尤為必要，《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》[7]推薦標準四聯(lián)(即一種PPI+兩種抗生素+一種鉍劑)根除幽門螺桿菌治療。隨著不合理應(yīng)用抗生素、不良作用較大、依從性差等方面因素，四聯(lián)根除幽門螺桿菌治療的根除率有下降趨勢[11]，而有些學者研究發(fā)現(xiàn)某些中成藥有提高幽門螺桿菌根除率的作用[12]，這為中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎臨床提供了新思路。中醫(yī)學中沒有幽門螺桿菌的概念，但依據(jù)幽門螺桿菌的致病特點，應(yīng)屬于“邪氣”范疇[2]。由于幽門螺桿菌的感染率與患者的居住環(huán)境、經(jīng)濟水平、飲食習慣、工作環(huán)境及文化程度等密切相關(guān)，所以造成幽門螺桿菌感染在中醫(yī)各證型的分布特點及規(guī)律尚無統(tǒng)一定論。幽門螺桿菌屬于邪氣，往往侵襲胃腑，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，正氣弱，邪氣盛，幽門螺桿菌才有可能乘虛而入，所以脾胃虛弱是其發(fā)病的內(nèi)在因素。脾胃虛弱會影響脾胃的功能，脾升胃降失司，可導致胃氣不降而上逆。臨床可既可表現(xiàn)納差、神疲乏力、面色無華、胃痛喜按、舌質(zhì)淡，脈弱之癥，也可表現(xiàn)為痞滿、腹脹、噯氣等胃失和降之癥，故有些學者認為脾胃虛弱是慢性胃炎的病理基礎(chǔ)[13]。黃芪建中湯是《金匱要略》中治療虛寒證的經(jīng)典方劑，臨床中應(yīng)用黃芪建中湯治療虛寒證往往取得良好療效，王創(chuàng)業(yè)[14]采用隨機平行對照的方法應(yīng)用黃芪建中湯聯(lián)合西藥治療脾胃虛寒型胃潰瘍，對其臨床癥狀、幽門螺桿菌復發(fā)率等方面進行觀察;發(fā)現(xiàn)黃芪建中湯聯(lián)合西藥治療脾胃虛寒型胃潰瘍能明顯改善臨床癥狀、降低幽門螺桿菌復發(fā)率。本次研究采用的黃芪建中湯加減中君藥黃芪味甘性溫，具有補脾益氣之效。黨參、白術(shù)補氣健脾，桂枝、生姜溫陽散寒，白芍緩急止痛，厚樸行氣消脹除滿，大棗補中益氣，甘草調(diào)和藥性，諸藥合用，溫陽補氣健脾，使脾陽復健，諸證自愈。現(xiàn)代藥理研究黨參有抑殺幽門螺桿菌的作用[15]。此外，黨參還能增加抗體的形成[16]；有研究表明桂枝有抑菌、抗炎作用；厚樸[17]具有廣譜抗菌作用，有健胃之功效；甘草苷元是甘草的主要成分，其可以延長胃黏膜上皮細胞的存活時間，從而降低胃蛋白酶活性、減少胃酸分泌[18]。本次研究表明黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎能提高幽門螺桿菌根除率、改善中醫(yī)證候、提高臨床療效，值得臨床廣泛應(yīng)用。