韓金娥

中風(fēng)是多種原因?qū)е碌哪X血管受損、腦組織受到損害，是神經(jīng)科臨床一種常見(jiàn)多發(fā)病，具有高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)，隨著生活習(xí)慣以及生活方式的改變，加上環(huán)境的改變以及各種壓力等，中風(fēng)發(fā)病人群呈年輕化趨勢(shì)，患者若得不到及時(shí)有效的診治，容易引起多種并發(fā)癥，如癲癇、嘴歪眼斜、偏癱、卒中后情感障礙、腦梗死后出血性鈣化等，中風(fēng)的治療原則是盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。鑒于此，本研究旨在探討溫膽湯加味對(duì)痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)恢復(fù)期患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院接受治療的痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)恢復(fù)期患者82例(2017年5月—2018年6月)，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，即觀察組和對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組男22例，女19例，年齡38～72歲，平均年齡(45.67±5.34)歲。觀察組男21例，女20例；年齡42～70歲，平均年齡(48.05±4.98)歲。對(duì)比2組一般資料，差異不顯著(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署同意書(shū)；均符合《中國(guó)急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識(shí)2018》[1]中關(guān)于中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于恢復(fù)期；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中痰瘀阻絡(luò)型標(biāo)準(zhǔn)：主癥：嘴歪眼斜，失語(yǔ)，半身不遂，感覺(jué)消減；次癥：多黏痰，頭暈?zāi)垦?，舌苔白膩，舌質(zhì)暗淡，脈弦滑。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷性腦出血者；嚴(yán)重心肝腎功能不全者；精神疾病、依從性差者；對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療：抗血小板凝聚采用阿司匹林腸溶片(浙江華潤(rùn)三九眾益制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33022161，規(guī)格：50 mg)口服用藥，100 mg/次,1次/d。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)采用甲鈷胺片(四川德峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041229，規(guī)格0.5 mg)口服用藥，0.5 mg/次，3次/d；葉酸片(國(guó)藥控股星鯊制藥(廈門(mén))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020894，規(guī)格5 mg)口服用藥，5～10 mg/次，3次/d。腦保護(hù)劑采用吡拉西坦氯化鈉注射液(廣東怡翔制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20057876，規(guī)格：250 ml:吡拉西坦8 g與氯化鈉2.25 g)靜脈滴注，250 ml/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用溫膽湯加味進(jìn)行治療，溫膽湯為自制方劑，方劑組成有：茯苓20 g,法半夏15 g，陳皮10 g，竹茹15 g，丹參10 g，枳實(shí)15 g，遠(yuǎn)志12 g，川芎10 g，甘草6 g，石菖蒲10 g，當(dāng)歸10 g。失眠者加柏子仁和酸棗仁各15 g；大便干燥者加郁李仁10 g，大黃3 g；舌苔黃膩者加黃連3 g。水煎至500 ml，250ml/次，早晚各1次。2組治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[3]評(píng)估2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)分越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②采用Barthel指數(shù)[4]評(píng)估兩者治療前后日常生活能力，滿(mǎn)分100分，評(píng)分越高提示生活能力越好。③比較2組患者的臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：臨床癥狀消失，癥候積分減少95%以上記為治愈；臨床癥狀明顯改善，癥候積分減少70%以上記為顯效；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，癥候積分減少30%以上記為有效；臨床癥狀無(wú)變化甚至加重，癥候積分減少30%以下記為無(wú)效。有效+顯效+治愈=總有效。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度 觀察組治療前NIHSS評(píng)分與對(duì)照組相比，差異不顯著(P>0.05)，數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組治療后NIHSS評(píng)分均降低且觀察組低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前、后NIHSS評(píng)分比較 (例，

2.2 日常生活能力 觀察組治療前日常生活能力評(píng)分與對(duì)照組相比，差異不顯著(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組治療后日常生活能力評(píng)分均提高且觀察組高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前、后日常生活能力評(píng)分比較 (例，

2.3 臨床療效 觀察組總有效率(92.68%)高于對(duì)照組(75.61%)，差異顯著(P<0.05)，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

中風(fēng)是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見(jiàn)多發(fā)疾病，是腦部的血液循環(huán)發(fā)生障礙而導(dǎo)致的腦組織病變，引起中風(fēng)病因中最常見(jiàn)的一種就是動(dòng)脈粥樣硬化，腦血管動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致血管管腔形成血栓，阻塞管腔而致管腔狹窄，血液循環(huán)受到影響，腦組織缺氧缺血而致其軟化、壞死。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)的機(jī)制為臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)失乖，氣血偏頗，氣血并逆于上；此外，痰瘀同源，來(lái)自津液，津血通過(guò)脈絡(luò)相互滲透、補(bǔ)充和轉(zhuǎn)化，痰瘀之邪導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻，則氣血不通，津血不能互化，氣滯血瘀則氣血到達(dá)不了五臟六腑，痰瘀痹阻腦絡(luò)而發(fā)病為中風(fēng)。

目前西醫(yī)臨床治療中風(fēng)原則就是溶栓、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及腦保護(hù)[5]。溫膽湯方劑中的當(dāng)歸具有補(bǔ)血行氣、安五臟、益神志、強(qiáng)形體的功效；丹參具有滑利脈絡(luò)、祛瘀活血的功效；川芎具有行氣開(kāi)郁的功效；遠(yuǎn)志具有祛痰、安神益智、消腫的功效；茯苓具有利水滲濕、寧心健脾的功效；枳實(shí)具有破氣消積、散痞化痰的功效；陳皮具有燥濕化痰、理氣健脾的功效；石菖蒲具有醒神益智、開(kāi)竅豁痰的功效；竹茹、法半夏具有活血通絡(luò)、逐痰化瘀的功效；全方起到活血、通絡(luò)、化痰、祛瘀的功效[6，7]?，F(xiàn)代藥理研究表明，竹茹、半夏、當(dāng)歸、丹參等活血補(bǔ)血藥物，可增加腦組織血流量，改善機(jī)體血液動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而起到抗血栓的作用，同時(shí)還具有降血脂、改善微循環(huán)的功效；陳皮、遠(yuǎn)志、石菖蒲等化痰藥物，具有降血脂、抗血凝的功效。方劑中的當(dāng)歸可以降低血小板聚集進(jìn)而抑制血栓形成，同時(shí)還能降低血脂，改善動(dòng)脈粥樣硬化情況；川芎可以改善腦循環(huán)以及微循環(huán)，抑制血栓形成[8]。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組NIHSS低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分、總有效率高于對(duì)照組，提示溫膽湯加味治療痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)恢復(fù)期患者療效確切。

綜上所述，痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)恢復(fù)期患者采用溫膽湯加味聯(lián)合常規(guī)西藥治療效果顯著，可有改善神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力。