黃園園

脛骨遠(yuǎn)端骨折是臨床多發(fā)骨折類型，多由壓砸、沖撞等外界直接暴力誘發(fā)。目前臨床主要采取微創(chuàng)內(nèi)固定(LISS)術(shù)治療，可有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定性，但術(shù)后需長期制動(dòng)，生活不便，多數(shù)患者存在焦慮、煩躁等情緒，不利于骨折愈合[1]。中醫(yī)護(hù)理是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)而實(shí)施的護(hù)理工作，近年隨中醫(yī)學(xué)研究不斷深入，中醫(yī)護(hù)理已廣泛應(yīng)用于髖部骨折、脛骨平臺(tái)骨折等多種骨折疾病的輔助治療，并獲得良好效果[2]。本研究選取我院脛骨遠(yuǎn)端骨折患者97例作為研究對(duì)象，旨在通過骨折愈合情況、踝關(guān)節(jié)功能、心理狀態(tài)等方面探討二烏透骨散熏洗聯(lián)合情志干預(yù)在脛骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2019年2月我院脛骨遠(yuǎn)端骨折患者97例，按入院時(shí)間分觀察組(49例)、對(duì)照組(48例)。觀察組男31例，女18例，年齡26～57歲，平均年齡(41.51±7.65)歲，最高學(xué)歷：初中級(jí)以下19例，高中12例，大專及以上18例，AO分型：A型30例，O型19例；對(duì)照組男30例，女18例，年齡25～59歲，平均年齡(42.02±7.57)歲，最高學(xué)歷：初中級(jí)以下18例，高中13例，大專及以上17例，AO分型：A型31例，O型17例。2組基礎(chǔ)資料(AO分型、性別、年齡、最高學(xué)歷)均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)X線明確診斷；(2)新鮮骨折；(3)均行LISS術(shù)；(4)無神經(jīng)、血管損傷；(5)無既往骨折創(chuàng)傷史；(6)簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)急診病例；(2)存在精神異常史者；(3)合并糖尿病者；(4)無基礎(chǔ)讀寫能力者；(5)妊娠期女性、病情危急等特殊群體。

1.3 方法 2組均行LISS術(shù)。

1.3.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，發(fā)放自制《脛骨遠(yuǎn)端骨折》健康教育手冊(cè)，囑家屬陪同翻閱學(xué)習(xí)，同時(shí)指導(dǎo)飲食，注意觀察術(shù)后情況，及時(shí)清潔換藥，術(shù)后冰敷患肢，適宜應(yīng)用彈力繃帶；指導(dǎo)患者自行做踝泵運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，改善骨折端血氧供給。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以二烏透骨散熏洗聯(lián)合情志干預(yù)，(1)情志干預(yù)：①通過自制《脛骨遠(yuǎn)端骨折》健康教育手冊(cè)向患者介紹情志干預(yù)方法、內(nèi)容、目的等，提高患者對(duì)情志干預(yù)認(rèn)知，明確告知骨折、手術(shù)會(huì)增加機(jī)體應(yīng)激刺激，通過情志干預(yù)調(diào)整身心狀態(tài)可達(dá)到一種人與自然融合的狀態(tài)，利于平復(fù)情緒，緩解機(jī)體應(yīng)急，促進(jìn)康復(fù)。②以孫思邈六字吐納法實(shí)施情志干預(yù)，指導(dǎo)患者靜坐，閉目放松，想象身處海邊、樹林、草地等美好環(huán)境中，深呼吸讀“噓”字：微合雙唇，有橫繃力，舌尖向內(nèi)向前微縮，呼氣發(fā)“噓”音，雙手經(jīng)小腹緩慢抬起，手背相對(duì)，經(jīng)脅肋與肩平，雙臂向上、左右如鳥翼裝分開，手心向上，眼反關(guān)內(nèi)照，隨呼氣盡力圓瞪；吸氣時(shí)雙手經(jīng)面、胸腹緩慢落下垂體側(cè)。“呵”字：口型半張，舌面下壓，舌頂下齒，呼氣時(shí)手經(jīng)小腹前抬起至胸部，掌外翻上托至眼部，吸氣時(shí)手心向面，緩緩下落?！昂簟弊郑嚎谛痛榭谌绻軤?，舌用力前伸，向上微卷；呼氣時(shí)雙手緩慢上托舉，吸氣時(shí)緩慢放下至身體兩側(cè)?！八摹弊郑嚎谛碗p唇微后收，上下齒相合但不接觸，舌尖經(jīng)縫隙微出；呼氣念“四”字，雙手經(jīng)小腹前抬起，緩慢轉(zhuǎn)掌心朝上，至與雙乳平，雙臂外旋，翻轉(zhuǎn)手心朝外成立掌，指尖向喉，此后左右展臂推掌形如鳥張翼狀；呼氣盡，隨吸氣之勢(shì)雙臂自然落下至兩側(cè)?！按怠弊郑嚎谛痛榭?，唇發(fā)音；“嘻”字：口型微啟雙唇，舌尖向下，舌稍后縮，呈嬉笑自得之貌。整個(gè)過程可根據(jù)情況播放《月光》《安魂曲》等舒緩、平靜音樂，營造輕松平和氛圍。(2)二烏透骨散熏洗，組方為：沒藥15 g，紅花15 g，川烏20 g，花椒15 g，伸筋草30 g，威靈仙20 g，透骨草30 g，草烏20 g，煎煮，以蒸汽熏蒸患肢，溫度適宜時(shí)清洗創(chuàng)傷部位，1劑/d，1次/d，10次為一個(gè)療程。療程間隔2 d，共熏洗2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比2組骨折愈合情況。(2)2組干預(yù)前后以踝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Kofoed)測(cè)踝關(guān)節(jié)功能，包括穩(wěn)定性、活動(dòng)度，滿分100分，關(guān)節(jié)功能越好得分越高；以中文版知覺壓力量表(CPSS)，總分70分，得分越高提示心理狀態(tài)越好。(3)統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生率。(4)以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)測(cè)干預(yù)滿意度，結(jié)合評(píng)分分非常不滿意19～37分；不滿意38～56分；一般57～75分；滿意76～94分；非常滿意95分。干預(yù)滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合情況 觀察組骨折愈合時(shí)間、骨痂形成時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者骨折愈合情況比較 (例，

2.2 Kofoed、CPSS評(píng)分 干預(yù)前2組Kofoed、CPSS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組Kofoed、CPSS評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者Kofoed、CPSS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.08%與對(duì)照組14.58%對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

2.4 干預(yù)滿意度 觀察組干預(yù)滿意度95.92%較對(duì)照組81.25%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預(yù)滿意度對(duì)比 (例，%)

3 討論

近年隨交通運(yùn)輸業(yè)、建筑業(yè)快速發(fā)展，脛骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率顯著升高[3]。LISS術(shù)雖能恢復(fù)骨折端生理結(jié)構(gòu)，但患者角色轉(zhuǎn)變，加之術(shù)后制動(dòng)、疼痛等會(huì)引起患者焦慮情緒，不利于術(shù)后康復(fù)治療的實(shí)施[4]。

情志干預(yù)是以藥王孫思邈六字吐納法為基礎(chǔ)而實(shí)施的護(hù)理干預(yù)，通過呼吸吐納、護(hù)理人員疏導(dǎo)等，促使患者保持良好心態(tài)，緩解不良情緒，積極配合治療。學(xué)者張永萍[5]研究表明，情志護(hù)理為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善精神狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組CPSS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示情志干預(yù)能有效消除不良心理情緒。有研究顯示，部分患者受骨折突發(fā)事件影響，無法適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)煩躁、焦慮等狀態(tài)，骨折術(shù)后康復(fù)治療依從性差，致患肢功能康復(fù)效果欠佳[6]。本研究在護(hù)理干預(yù)中通過播放《月光》《安魂曲》等音樂可為營造一種舒緩、平靜氛圍，同時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行六字吐納法可確保機(jī)體氣血暢通、經(jīng)絡(luò)與臟腑平衡，利于促使以積極心態(tài)面對(duì)生活，接受康復(fù)治療。

此外，本研究在情志干預(yù)的同時(shí)予以二烏透骨散熏洗，結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合時(shí)間、骨痂形成時(shí)間較對(duì)照組短，干預(yù)后Kofoed評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組僅出現(xiàn)2例并發(fā)癥患者。二烏透骨散中沒藥、紅花能活血化瘀；川烏、草烏、花椒可除濕祛風(fēng)、溫經(jīng)止痛；伸筋草、透骨草、威靈仙消腫止痛、蠲痹除濕，全方活血散瘀，止痹除濕[7]。此外，有研究顯示，血氧供給在骨折端愈合過程中發(fā)揮決定性作用[8]。血液循環(huán)可為周身、局部供給成骨因子，且能為成纖維細(xì)胞、間充質(zhì)細(xì)胞、成骨細(xì)胞等功能性修復(fù)細(xì)胞活動(dòng)提供所需營養(yǎng)成分，促進(jìn)骨痂鈣化，若軟骨細(xì)胞代謝中血氧供給不足，則骨折愈合延遲，甚至發(fā)生骨折不愈?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，二烏透骨散熏洗可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織缺血缺氧狀態(tài)；同時(shí)能改善局部毛細(xì)血管通透性，減少細(xì)胞外漏及炎性滲出，為骨折愈合提供良好血氧供給環(huán)境，其中沒藥中石油醚成分對(duì)角叉萊聚糖誘導(dǎo)的肉芽腫及炎癥反應(yīng)具有顯著抑制作用，可抗炎、抗菌；紅花能直接抗α-腎上腺素能受體，舒張血管，且有微弱直接收縮血管作用，能促進(jìn)血液循環(huán)；川烏分離出生物堿部分、純?yōu)躅^堿具有降低腎上腺中抗壞血酸效果[9]。上述研究結(jié)果表明，二烏透骨散熏洗聯(lián)合情志干預(yù)能進(jìn)一步促進(jìn)脛骨遠(yuǎn)端骨折患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)滿意度95.92%高于對(duì)照組(P<0.05)，說明二烏透骨散聯(lián)合情志干預(yù)能提高脛骨遠(yuǎn)端骨折患者對(duì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)可度，主要是因該護(hù)理模式的實(shí)施能增加護(hù)患交流機(jī)會(huì)，利于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，且患者康復(fù)良好，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量認(rèn)可度較高。

綜上可知，二烏透骨散熏洗聯(lián)合情志干預(yù)能促進(jìn)脛骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后恢復(fù)，改善心理狀態(tài)，提高踝關(guān)節(jié)功能及干預(yù)滿意度。