劉守杰

肺源性心臟病屬于臨床常見疾病。按照流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果能夠看出，肺源性心臟病死亡率在15%左右，導(dǎo)致該疾病的主要危險(xiǎn)因素在于氣道高反應(yīng)、遺傳因素、環(huán)境因素以及個(gè)體差異，寒冷季節(jié)是肺源性心臟病高發(fā)期[1]。因此在治療該類患者時(shí)，首先需要控制感染，改善心力衰竭和呼吸衰竭癥狀，提升預(yù)后效果，降低死亡率。近年來，我院嘗試采用中醫(yī)藥治療肺源性心臟病患者，取得了顯著成效。此次研究主要是探討分析真武湯對(duì)加重期肺心病患者心肺功能及血液循環(huán)功能的影響，現(xiàn)將此次研究報(bào)告做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的加重期肺心病患者共計(jì)60例，隨機(jī)分為對(duì)照組(30例)、研究組(30例)，其中，對(duì)照組中有男性患者16例，有女性患者14例，年齡45～72歲，平均年齡為(62.7±3.4)歲；研究組中有男性患者17例，有女性患者13例，年齡46～75歲，平均年齡為(64.7±2.7)歲；2組患者的一般資料比較不存在明顯差異，P>0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。體檢可有明顯肺氣腫征，聽診呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音，下肢輕微水腫，下午明顯，次晨消失。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者確診為加重期肺心?。粺o重要器官功能障礙、無血液疾病、意識(shí)清楚；對(duì)研究藥物無過敏性反應(yīng)?；颊呒捌浼覍偻獯舜窝芯?。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)西醫(yī)藥物治療，包括利尿、止咳化痰、平喘解痙、抗感染抗炎、輔助吸氧治療等干預(yù)，按照患者病情恢復(fù)情況，對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。給予研究組患者常規(guī)西醫(yī)藥物治療聯(lián)合真武湯加減治療，治療原則為活血化瘀，溫陽利水化痰，藥物組方如下：茯苓15 g，白芍15 g，生姜15 g，白術(shù)10 g，附子10 g；氣喘嚴(yán)重者加五味子5 g，炙麻黃5 g；痰液黏稠者加魚腥草15 g；水腫嚴(yán)重者加車前子15 g；食欲不佳者加陳皮10 g，萊菔子9 g；反酸、胃燒灼感患者，加烏賊骨15 g；紫紺血瘀者加澤蘭15 g，紅花12 g。諸味藥材均以水煎服，1劑/d，2次/d。2組患者均治療1周為一個(gè)療程。

1.4.2 指標(biāo)觀察 觀察和記錄2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)和心肺功能指標(biāo)改善情況。統(tǒng)計(jì)分析2組患者治療效果。心肺功能指標(biāo)包括心率，用力肺活量(FVC)，一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)指標(biāo)。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患者肺部炎癥與啰音消失，排痰容易，心肺功能改善，血?dú)庵笜?biāo)改善，生活自理能力恢復(fù)至正常；有效：患者存在肺啰音，肺部炎癥有所緩解，痰液排出不易，心肺功能和血?dú)庵笜?biāo)有所好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀及體征無改善跡象。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心肺功能改善情況 給予2組患者不同治療干預(yù)措施后，研究組患者心肺功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 2組患者心肺功能改善情況比較 (例，

2.2 2組患者治療效果 研究組患者治療總有效率為96.67%，對(duì)照組患者治療總有效率為80.00%，2組患者在治療總有效率上存在明顯差異，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

表2 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.3 2組患者血?dú)庵笜?biāo)和血流變指標(biāo) 在對(duì)2組患者血?dú)庵笜?biāo)和血流變指標(biāo)進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，治療后，2組患者血?dú)庵笜?biāo)、血液流變指標(biāo)較治療前均明顯改善(P<0.05)；但治療后，觀察組各指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳情見表3

表3 2組患者血?dú)庵笜?biāo)和血流變指標(biāo)比較 (例，

注：與治療前對(duì)比，1)P<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，2)P<0.05

3 討論

肺心病是由于支氣管及肺組織病變所導(dǎo)致的肺部動(dòng)脈高壓狀態(tài)，疾病發(fā)展比較緩慢。臨床上在治療該類患者時(shí)，多采用利尿、止咳化痰、平喘解痙、抗感染常規(guī)西醫(yī)治療干預(yù)[2]。然而上述治療方法只能夠針對(duì)癥狀進(jìn)行緩解，短期治療效果比較顯著，但是不能延緩疾病發(fā)展和惡化[3]。使用利尿劑治療肺心病患者時(shí)，治療效果不理想，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)毒副反應(yīng)，使患者病情加重。

臨床表現(xiàn)為面色晦暗，心慌，喘咳和胸部膨滿等癥狀。我國古代醫(yī)學(xué)家對(duì)于肺心病的認(rèn)識(shí)存在不同見解，但大部分學(xué)者都認(rèn)為該癥狀是由于飲食不節(jié)、情志所傷以及外邪侵襲等導(dǎo)致的瘀血內(nèi)阻，勞損久傷。對(duì)于肺心病加重期患者來說，極易出現(xiàn)心力衰竭和呼吸系統(tǒng)感染癥狀[4]。長(zhǎng)期以來臨床上在治療肺心病患者時(shí)，主要采用西醫(yī)治療干預(yù)，以利尿強(qiáng)心和抗感染治療為主。由于肺心病患者長(zhǎng)時(shí)間處于紅細(xì)胞代償性增加，缺氧等狀態(tài)中，極易增加血液黏稠度，使肺部動(dòng)脈壓升高。加重期肺心病患者機(jī)體感染比較嚴(yán)重，加劇免疫球蛋白釋放，也會(huì)增加血管活性物質(zhì)，促進(jìn)血小板凝聚，導(dǎo)致血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，極易引發(fā)微血栓癥狀[5]。此外，加重期感染癥狀還會(huì)加劇患者心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)肺泡內(nèi)抗生素吸收產(chǎn)生抑制作用，還會(huì)對(duì)臨床治療效果造成影響。其次給予患者抗感染藥物和利尿劑，極易引發(fā)心律失常反應(yīng)，還會(huì)導(dǎo)致患者水電解質(zhì)失衡等嚴(yán)重不良反應(yīng)[6]。

從中醫(yī)學(xué)理論可以看出，肺源性心臟病屬于“肺脹”范疇，由于咳嗽咳痰反復(fù)發(fā)作，傷及肺氣和心腎陽氣[7]。當(dāng)患者心氣虧損，無法溫煦血脈，致使脈絡(luò)阻滯。機(jī)體陽氣本質(zhì)在于腎陽，陽虛無法蒸騰水液，導(dǎo)致瘀血痹阻心脈，表現(xiàn)出紫紺和心悸等反應(yīng)，也會(huì)表現(xiàn)出明顯的水腫、胸悶和氣喘反應(yīng)[8]。水濕與瘀血作用下，會(huì)出現(xiàn)痰濁瘀血癥狀，極易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[9]。從臨床治療能夠看出，治療原則應(yīng)當(dāng)以活血化瘀、溫陽利水化痰為主。

真武湯最早被記錄在《傷寒論》中，是利水溫陽的代表性組方。藥物組方中，附子具備助陽氣溫腎之功效；茯苓具備利水滲濕之功效；芍藥能夠祛除水氣，散除惡血；白術(shù)具備燥濕健脾之功效；生姜能夠加劇水氣散除[10]?，F(xiàn)在藥理研究發(fā)現(xiàn)，給予肺心病患者真武湯具有明顯效果，可以有效調(diào)節(jié)Bcl-2細(xì)胞凋亡基因，避免心肌凋亡，還能夠有效緩解心力衰竭等癥狀，改善患者心臟功能。在治療過程中能夠通過降低內(nèi)皮素水平和血一氧化碳水平，快速促進(jìn)肺血管收縮功能和舒張功能，還有助于加強(qiáng)呼氣功能，緩解動(dòng)脈高壓癥狀[11]。中藥湯劑還能夠加強(qiáng)水通道蛋白表達(dá)，特別是在腎臟器官中，可以有效改善腎臟功能，避免液潴留。此外通過給予患者藥物，還能夠加強(qiáng)下丘腦—垂體—腎上腺系統(tǒng)興奮，使心房鈉尿肽充分釋放，還可以對(duì)血管平滑肌起到舒張作用，促進(jìn)腎臟排鈉利水，有效緩解心力衰竭癥狀。從本組研究結(jié)果來看，研究組治療總有效率達(dá)到96.67%，高于對(duì)照組的80.00%，差異顯著(P<0.05)，提示加重期肺心病患者采用真武湯治療效果更為理想；治療后，研究組心肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)及血液流變指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示真武湯治療加重期肺心病，對(duì)患者心肺功能、血液循環(huán)功能均有明顯改善作用。

綜上所述，對(duì)加重期肺心病患者采用真武湯治療，對(duì)患者心肺功能、血液循環(huán)功能可有效改善，治療效果較好，值得推廣。