朱東亮

橈骨遠(yuǎn)端骨折是屬于臨床常見(jiàn)骨折類型，其骨折率占全部骨折中的10%，且老年患者因自身骨質(zhì)退化、骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率顯著升高，從而影響其正常生活。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該骨折屬于“祛瘀、新生、骨和”的過(guò)程，利用手法復(fù)位聯(lián)合夾板固定可使患者橈骨遠(yuǎn)端骨折獲得滿意的恢復(fù)度，并采用活血化瘀的藥物可促進(jìn)骨折的快速恢復(fù)[1]。鑒于此，本研究旨在探討骨傷復(fù)原湯聯(lián)合手法復(fù)位治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年6月我院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者122例，隨機(jī)分為2組，各61例。對(duì)照組男35例，女26例；年齡65～80歲，平均(69.63±4.52)歲；骨折至就診時(shí)間1～12 h，平均(3.42±1.58)h；骨折AO分型：A3 型 20 例，B2 型 15例，B3 型11 例，C1 型 6例，C2 型 5例，C3 型4例。試驗(yàn)組男38例，女23例；年齡65～82歲，平均(70.25±5.07)歲；骨折至就診時(shí)間1～12 h，平均(3.55±1.47)h；骨折AO分型：A3 型 21 例，B2 型 13 例，B3 型12 例，C1 型 7 例，C2 型 5 例，C3 型 3 例。對(duì)比2組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡≥65歲；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；精神疾病或認(rèn)知障礙者；藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 2組均實(shí)施常規(guī)手法復(fù)位，術(shù)后給予常規(guī)抗感染等治療。手法復(fù)位：患者取仰臥位，局部麻醉后，將患側(cè)關(guān)節(jié)置于肌松弛位，對(duì)抗?fàn)恳h(yuǎn)側(cè)骨折段，根據(jù)骨折位置，Colles骨折行掌屈尺偏復(fù)位，Smith骨折行背身橈偏復(fù)位，用夾板固定后纏繞紗布繃帶，保存一指松緊度。復(fù)位滿意后行三角巾固定，以屈曲式呈直角吊在頸部。試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上增用骨傷復(fù)原湯，藥方成分：當(dāng)歸、赤芍、紅花、炒杜仲各20 g，桂枝、三七各12 g，毛姜、川續(xù)斷各30 g，黃芪15 g，川芎14 g，土鱉蟲(chóng)、桃仁、制龜板各10 g，甘草5 g。以上藥物加水煎煮取汁400 ml，分早晚2次服用，連續(xù)服用4周。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組臨床療效、關(guān)節(jié)活動(dòng)度。①療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：根據(jù)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)及外形判斷療效，優(yōu)：腕關(guān)節(jié)活動(dòng)及外形正常，X線檢查顯示骨折完全愈合；良：腕關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，外形輕微畸形，X線顯示基本愈合；中：腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限但不影響日常生活，關(guān)節(jié)輕度畸形，略有痛感；差：腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限嚴(yán)重，疼痛明顯，呈明顯畸形。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)。②關(guān)節(jié)活動(dòng)度：觀察并記錄2組拆除夾板時(shí)、拆除2周后的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，包括旋前度、旋后度、背伸度、掌屈度、橈偏度。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗(yàn)組臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效對(duì)比 (例，%)

2.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 拆除夾板時(shí)，2組關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；拆除后2周，試驗(yàn)組旋前度、旋后度、背伸度、掌屈度、橈偏度等均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比 (例，

注：與組內(nèi)拆除夾板時(shí)對(duì)比，1)P<0.05

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折作為常見(jiàn)的骨折類型，多發(fā)于老年人群，主要由于老年患者身體機(jī)能降低，伴有骨質(zhì)疏松，受到外界損傷或自身運(yùn)動(dòng)過(guò)度而引發(fā)橈骨遠(yuǎn)端骨折。臨床多選用手法復(fù)位矯正，并在避免骨折出現(xiàn)位移和畸形時(shí)給予夾板外固定，以此恢復(fù)患者肢體活動(dòng)能力。但手法復(fù)位治療時(shí)效緩慢，患者精氣不足，溫化無(wú)力，因此需配合使用活血化瘀的藥物使骨折加速愈合。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折為本虛標(biāo)實(shí)之癥，患者經(jīng)脈瘀阻、血液瘀積使血?dú)獠粫?，血不去瘀不散，瘀不散致骨不接，因此，?yīng)以活血化瘀、舒筋健骨、通絡(luò)止痛為治療原則[4]。骨傷復(fù)原湯中紅花活血通經(jīng)、去瘀止痛，為君藥。當(dāng)歸、三七、桃仁活血補(bǔ)血、化瘀止痛，為臣藥。黃芪補(bǔ)氣固表；川芎、土鱉蟲(chóng)活氣行血、散瘀止痛；桂枝、赤芍行氣活血、溫經(jīng)通脈；制龜板滋陰潛陽(yáng)、補(bǔ)腎健骨；川續(xù)斷、炒杜仲舒筋接骨、滋補(bǔ)肝腎；毛姜補(bǔ)腎強(qiáng)骨，續(xù)傷止痛；甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，共為佐使。諸藥合用共奏活血化瘀、舒筋健骨之功效[5]。藥理學(xué)研究表明，紅花可改善血液微循環(huán)，加快骨痂形成[6]；當(dāng)歸可促進(jìn)骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞及骨小梁的生長(zhǎng)；川斷續(xù)可促進(jìn)骨損傷愈合、消炎抗菌[7]；制龜板具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用；毛姜具有明顯抗炎、補(bǔ)腎、續(xù)筋的功效；黃芪可為氣血虛弱的患者補(bǔ)充體力[8]。三七具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、止血、抗炎的作用；川芎具有抑制血小板聚集、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、提高機(jī)體免疫力、促進(jìn)造血功能的作用；土鱉蟲(chóng)具有改善局部血液循環(huán)、增加骨細(xì)胞的活性與數(shù)量，并加速鈣鹽沉積與骨痂增長(zhǎng)，促進(jìn)骨愈合的作用；炒杜仲具有抗菌、提高機(jī)體免疫力的功效；桃仁具有較強(qiáng)的抗凝及溶血作用，對(duì)血流阻滯、血行障礙具有明顯改善作用；赤芍可抗凝、活血化瘀，對(duì)肝細(xì)胞、腦細(xì)胞具有保護(hù)作用；桂枝具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗過(guò)敏等作用。因此諸藥合用可促進(jìn)患者骨折快速愈合。

綜上所述，手法復(fù)位聯(lián)合骨傷復(fù)原湯共同治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果顯著，有效促進(jìn)患者骨傷復(fù)位、愈合，恢復(fù)肢節(jié)正?；顒?dòng)能力。