朱東亮

橈骨遠端骨折是屬于臨床常見骨折類型，其骨折率占全部骨折中的10%，且老年患者因自身骨質(zhì)退化、骨質(zhì)疏松，導致橈骨遠端骨折發(fā)生率顯著升高，從而影響其正常生活。中醫(yī)學認為，該骨折屬于“祛瘀、新生、骨和”的過程，利用手法復位聯(lián)合夾板固定可使患者橈骨遠端骨折獲得滿意的恢復度，并采用活血化瘀的藥物可促進骨折的快速恢復[1]。鑒于此，本研究旨在探討骨傷復原湯聯(lián)合手法復位治療老年橈骨遠端骨折的臨床療效。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年6月我院收治的橈骨遠端骨折老年患者122例，隨機分為2組，各61例。對照組男35例，女26例；年齡65～80歲，平均(69.63±4.52)歲；骨折至就診時間1～12 h，平均(3.42±1.58)h；骨折AO分型：A3 型 20 例，B2 型 15例，B3 型11 例，C1 型 6例，C2 型 5例，C3 型4例。試驗組男38例，女23例；年齡65～82歲，平均(70.25±5.07)歲；骨折至就診時間1～12 h，平均(3.55±1.47)h；骨折AO分型：A3 型 21 例，B2 型 13 例，B3 型12 例，C1 型 7 例，C2 型 5 例，C3 型 3 例。對比2組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究具有可比性。研究通過倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合橈骨遠端骨折的診斷標準[2]；年齡≥65歲；簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝腎功能不全者；精神疾病或認知障礙者；藥物過敏者。

1.3 方法 2組均實施常規(guī)手法復位，術(shù)后給予常規(guī)抗感染等治療。手法復位：患者取仰臥位，局部麻醉后，將患側(cè)關(guān)節(jié)置于肌松弛位，對抗牽引遠側(cè)骨折段，根據(jù)骨折位置，Colles骨折行掌屈尺偏復位，Smith骨折行背身橈偏復位，用夾板固定后纏繞紗布繃帶，保存一指松緊度。復位滿意后行三角巾固定，以屈曲式呈直角吊在頸部。試驗組在上述基礎上增用骨傷復原湯，藥方成分：當歸、赤芍、紅花、炒杜仲各20 g，桂枝、三七各12 g，毛姜、川續(xù)斷各30 g，黃芪15 g，川芎14 g，土鱉蟲、桃仁、制龜板各10 g，甘草5 g。以上藥物加水煎煮取汁400 ml，分早晚2次服用，連續(xù)服用4周。

1.4 觀察指標 對比2組臨床療效、關(guān)節(jié)活動度。①療效標準[3]：根據(jù)腕關(guān)節(jié)活動及外形判斷療效，優(yōu)：腕關(guān)節(jié)活動及外形正常，X線檢查顯示骨折完全愈合；良：腕關(guān)節(jié)活動基本正常，外形輕微畸形，X線顯示基本愈合；中：腕關(guān)節(jié)活動受限但不影響日常生活，關(guān)節(jié)輕度畸形，略有痛感；差：腕關(guān)節(jié)活動受限嚴重，疼痛明顯，呈明顯畸形。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)。②關(guān)節(jié)活動度：觀察并記錄2組拆除夾板時、拆除2周后的腕關(guān)節(jié)活動度，包括旋前度、旋后度、背伸度、掌屈度、橈偏度。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗組臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

2.2 關(guān)節(jié)活動度 拆除夾板時，2組關(guān)節(jié)活動度對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；拆除后2周，試驗組旋前度、旋后度、背伸度、掌屈度、橈偏度等均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者關(guān)節(jié)活動度對比 (例，

注：與組內(nèi)拆除夾板時對比，1)P<0.05

3 討論

橈骨遠端骨折作為常見的骨折類型，多發(fā)于老年人群，主要由于老年患者身體機能降低，伴有骨質(zhì)疏松，受到外界損傷或自身運動過度而引發(fā)橈骨遠端骨折。臨床多選用手法復位矯正，并在避免骨折出現(xiàn)位移和畸形時給予夾板外固定，以此恢復患者肢體活動能力。但手法復位治療時效緩慢，患者精氣不足，溫化無力，因此需配合使用活血化瘀的藥物使骨折加速愈合。

中醫(yī)學認為，骨折為本虛標實之癥，患者經(jīng)脈瘀阻、血液瘀積使血氣不暢，血不去瘀不散，瘀不散致骨不接，因此，應以活血化瘀、舒筋健骨、通絡止痛為治療原則[4]。骨傷復原湯中紅花活血通經(jīng)、去瘀止痛，為君藥。當歸、三七、桃仁活血補血、化瘀止痛，為臣藥。黃芪補氣固表；川芎、土鱉蟲活氣行血、散瘀止痛；桂枝、赤芍行氣活血、溫經(jīng)通脈；制龜板滋陰潛陽、補腎健骨；川續(xù)斷、炒杜仲舒筋接骨、滋補肝腎；毛姜補腎強骨，續(xù)傷止痛；甘草補脾益氣，調(diào)和諸藥，共為佐使。諸藥合用共奏活血化瘀、舒筋健骨之功效[5]。藥理學研究表明，紅花可改善血液微循環(huán)，加快骨痂形成[6]；當歸可促進骨細胞、軟骨細胞及骨小梁的生長；川斷續(xù)可促進骨損傷愈合、消炎抗菌[7]；制龜板具有增強機體免疫力的作用；毛姜具有明顯抗炎、補腎、續(xù)筋的功效；黃芪可為氣血虛弱的患者補充體力[8]。三七具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、止血、抗炎的作用；川芎具有抑制血小板聚集、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、提高機體免疫力、促進造血功能的作用；土鱉蟲具有改善局部血液循環(huán)、增加骨細胞的活性與數(shù)量，并加速鈣鹽沉積與骨痂增長，促進骨愈合的作用；炒杜仲具有抗菌、提高機體免疫力的功效；桃仁具有較強的抗凝及溶血作用，對血流阻滯、血行障礙具有明顯改善作用；赤芍可抗凝、活血化瘀，對肝細胞、腦細胞具有保護作用；桂枝具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗過敏等作用。因此諸藥合用可促進患者骨折快速愈合。

綜上所述，手法復位聯(lián)合骨傷復原湯共同治療橈骨遠端骨折效果顯著，有效促進患者骨傷復位、愈合，恢復肢節(jié)正?；顒幽芰?。