段志新

糖尿病腎病是糖尿病的微血管病變，也是糖尿病慢性并發(fā)癥之一。它的發(fā)病因素是糖尿病患者對(duì)自己的血糖控制不理想，然后逐漸引發(fā)腎臟的損傷，還可能會(huì)有眼底病變出現(xiàn)，所以懷疑患者有糖尿病腎病時(shí)需要做眼底的檢查；糖尿病腎病早期臨床表現(xiàn)、檢驗(yàn)結(jié)果不明顯，當(dāng)病情逐漸發(fā)展以后，會(huì)出現(xiàn)大量蛋白尿以及腎功能異常[1]。采用升清養(yǎng)陰湯治療糖尿病腎病可有效的控制患者的血糖，并將其保持在一個(gè)相對(duì)平衡狀態(tài)。因此，本文以糖尿病腎病患者作為對(duì)象開展研究，探討升清養(yǎng)陰湯治療糖尿病腎病的療效及對(duì)患者血清炎癥因子水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月—2018年8月糖尿病腎病患者126例分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組63例，其中男35例，女28例，年齡28～75歲，平均(53.85±4.56)歲，病程1～15年；觀察組63例，其中男27例，女36例，年齡30～77歲，平均(53.99±4.78)歲，病程2～16年。2組患者性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)要求；②患者有明確的糖尿病史；③意識(shí)清楚，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流；④患者家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾病、精神疾病或惡性腫瘤患者；②合并腎臟疾病、嚴(yán)重心腦血管或肝臟疾病患者，妊娠期或哺乳期婦女等；③近1個(gè)月用其他藥物治療或入院資料不全者。

1.3 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)西藥治療?？山o予阿托伐他汀鈣片(阿樂)(國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258，生產(chǎn)廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司)治療，口服每日1次，每次1片(10 mg)，連續(xù)治療3個(gè)月。對(duì)本品過敏者、活動(dòng)型肝病或不明原因的血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高者及孕婦禁用。觀察組：給予升清養(yǎng)陰湯治療。組方及用量：白術(shù)、黨參、熟地黃、麥冬、郁金、當(dāng)歸、川芎、僵蠶、懷牛膝各15 g，黃芪、益母草、山藥各30 g，山茱萸12 g，莪術(shù)、石韋、鹽杜仲各20 g；用水煎服、每日1劑，早晚各服用1次。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①分析和觀察比較2組糖尿病腎病患者的治療效果(痊愈率、顯效率、有效率、無效率)。②分析和觀察比較2組糖尿病腎病患者治療前后血清炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α、CRP的水平。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效；參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中糖尿病及慢性腎小球腎炎等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行制定[2]。痊愈：臨床癥狀消失，患者完全康復(fù)，各指標(biāo)正常；顯效：患者血糖、糖化血紅蛋白、腎功能基本恢復(fù)正常；有效：患者腎功能有所好轉(zhuǎn)，血糖、糖化血紅蛋白均有所降低，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：臨床癥狀未見改善，甚至惡化加重。②癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)，參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)制定的中醫(yī)證候指標(biāo)分級(jí)量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]。證候未見計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分。治療3個(gè)月后血清炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平明顯比治療前降低，且觀察組各值均明顯低于對(duì)照組。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 2組糖尿病腎病患者總有效率觀察組為93.65%，對(duì)照組為68.25%，通過對(duì)比，觀察組糖尿病腎病患者治療效果(痊愈率、顯效率、有效率)明顯高于對(duì)照組糖尿病腎病患者,2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表2 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前，觀察組與對(duì)照組糖尿病腎病患者血清炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平相比均無顯著性差異；治療后，觀察組與對(duì)照組血清炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平明顯降低(P<0.05)，并且觀察組水平均低于對(duì)照組水平(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血清炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平比較 (例，

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05；與治療前相比，2)P<0.05

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的微血管病變，也是糖尿病慢性并發(fā)癥之一。它的發(fā)病因素是糖尿病患者對(duì)自己的血糖控制不理想，然后逐漸引發(fā)腎臟的損傷，還可能會(huì)有眼底病變出現(xiàn)，所以懷疑患者有糖尿病腎病時(shí)需要做眼底的檢查；糖尿病腎病早期臨床表現(xiàn)、檢驗(yàn)結(jié)果不明顯，當(dāng)病情逐漸的發(fā)展以后，會(huì)出現(xiàn)大量蛋白尿和腎功能的異常[4]。

近年來，升清養(yǎng)陰湯治療糖尿病腎病在糖尿病腎病患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，2組總有效率觀察組為93.65%，對(duì)照組為68.25%，通過對(duì)比，觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組,2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前，觀察組與對(duì)照組血清炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平相比均無顯著性差異；治療后，觀察組與對(duì)照組血清炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平明顯降低(P<0.05)，并且觀察組各值水平均低于對(duì)照組各值水平(P<0.05)。方中黃芪益氣固表、補(bǔ)氣養(yǎng)血、降血壓、利水消腫、生津養(yǎng)血、抗腫瘤；川芎行氣開郁、活血化瘀、止痛、促進(jìn)血液流通，也能提高心率，增強(qiáng)人體心肌的收縮能力，能讓血管擴(kuò)張，增加血管的彈性；白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利氣，止汗[5，6]。山茱萸補(bǔ)益肝腎、澀精固脫、止帶止崩、收斂止汗、生津止渴。當(dāng)歸性溫、味甘辛，歸心肝脾經(jīng)，補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)燥滑腸，含有維生素A、維生素E、揮發(fā)油、精氨酸及多種礦物質(zhì)，對(duì)于紅細(xì)胞、血紅蛋白的恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，能夠增強(qiáng)造血功能；采用升清養(yǎng)陰湯治療糖尿病腎病可雙向調(diào)節(jié)血糖，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，改善微循環(huán)，增加腎血流等；有活血化瘀、固精補(bǔ)腎的效果，這樣一來可有效地控制患者的血糖、血脂等水平，從而有助于腎功能的改善，使患者臨床癥狀減輕或消失，患者的預(yù)后質(zhì)量提高。糖尿病腎病患者可多食含纖維素的食物，比如蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜、筍類、辣椒等，其中筍類食物纖維素含量在30%～40%，辣椒的纖維素就超過40%，每日纖維素的需要量可達(dá)35 g；盡量減少食用含膽固醇的食物，比如豬腎、豬肝、豬肺、豬脾、豬腸，其他動(dòng)物內(nèi)臟也是一樣含有較多膽固醇，大致含量是每100 g內(nèi)臟含200～400 mg膽固醇，每天攝入膽固醇的量應(yīng)小于200 mg；多吃五谷雜糧，如稻谷、麥子、高梁、大豆、玉米等，因?yàn)樗鼈冇薪档脱獕旱墓πВ瑫r(shí)有利于糖尿病人血糖的控制，所以提倡多吃五谷雜糧；當(dāng)然多吃五谷雜糧并不意味著可以無節(jié)制的吃，糖尿病患者一天主食的量還是要被限制的，在一般情況下，糖尿病病人每天吃主食(米、面、玉米、小米、蕎麥等)250～300 g[7，8]。所以糖尿病腎病患者可以根據(jù)自己的自身情況，去制定適合自己的膳食食譜。

綜上所述，升清養(yǎng)陰湯治療用于糖尿病腎病患者中能有效地控制患者的血糖、血脂等水平，從而減輕炎癥介質(zhì)對(duì)腎等組織的損傷，有助于腎功能的改善，值得推廣應(yīng)用。