武 颯 王順明

在社會—生物—心理醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展的今天，隨著人民生活水平的提高，其工作和生活方面的壓力也在不斷增加。因此許多精神障礙性疾病，特別是抑郁和焦慮情緒的發(fā)生也顯露出逐年上升的趨勢，這些社會心理因素亦已成為諸多疾病的重要致病因素，并越來越受到人們的重視。近年國內(nèi)一項大型流調(diào)顯示，在綜合醫(yī)院就診的患者中，焦慮障礙、抑郁障礙和焦慮抑郁共病的校正患病率分別是8.6%、12.0%和4.1%，能達(dá)到上述任一診斷的患病率高達(dá)為16.5%[1]。同時在臨床工作中我們亦發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁狀態(tài)患者的代謝性生化指標(biāo)也多有異常，而代謝性指標(biāo)與重大嚴(yán)重影響患者生命或生存質(zhì)量的疾病亦有相關(guān)性，在代謝性指標(biāo)中尤以血糖及同型半胱氨酸的研究最為居多，所以探索焦慮抑郁狀態(tài)患者與血糖及同型半胱氨酸水平的相關(guān)性研究意義重大。本研究旨在揭示焦慮抑郁狀態(tài)患者的代謝性指標(biāo)變化情況，為其精確診斷與對癥治療奠定基礎(chǔ)，從而為焦慮抑郁狀態(tài)患者的治療帶來新思路。契合中醫(yī)學(xué)“治未病”思想，通過對焦慮抑郁狀態(tài)患者生化指標(biāo)的調(diào)整，以減少患其他疾病的風(fēng)險，從而提高疾病治愈率與患者生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2016年1月—2018年12月于山西省中醫(yī)院老年病科就診的患者140例，分為研究組與對照組。2組患者的性別、年齡及BMI差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在既往疾病史方面，2組患者患冠心病、高血壓及高脂血癥的比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版CCMD-3焦慮癥和抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生對漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分進(jìn)行測評。研究組量表評分結(jié)果選取7分

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～80歲；②符合焦慮、抑郁狀態(tài)的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③排除繼發(fā)性焦慮抑郁狀態(tài)及由其他精神障礙引起者；④排除2周內(nèi)服用相關(guān)精神類藥物者，服用干擾糖及同型半胱氨酸代謝的藥品或食品；⑤排除合并可引起血糖及同型半胱氨酸異常的疾病(如有嚴(yán)重的心、肝、腎、腦、腫瘤、甲狀腺疾病、白血病等系統(tǒng)原發(fā)性疾病)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 漢密爾頓焦慮評定量表(HAMA) 逐項詢問并記錄進(jìn)行評分，評定被測者是否存在焦慮狀態(tài)。包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、軀體性焦慮、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、會談時行為表現(xiàn)等14項評價指標(biāo)。

1.4.2 漢密爾頓抑郁評定量表(HAMD) 逐項詢問并一一記錄進(jìn)行評分，評定被測者是否存在抑郁狀態(tài)。包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、疑病、體重減輕、自知力等17項評價指標(biāo)。

1.4.3 空腹血糖(FBG)及同型半胱氨酸(Hcy)水平

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、分析。定量資料若符從正態(tài)分布，采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用獨立樣本t檢驗進(jìn)行組間比較，若不符從正態(tài)分布，采用中位數(shù)±四分位間距進(jìn)行描述，采用非參數(shù)檢驗(Wilcoxon秩和檢驗)進(jìn)行組間比較；計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率或構(gòu)成比表達(dá)，采用卡方檢驗進(jìn)行組間比較；定量資料相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者空腹血糖和同型半胱氨酸水平比較 研究組均高于對照組，見表2。

表2 2組患者空腹血糖和同型半胱氨酸水平比較 (例，

2.2 研究組空腹血糖及同型半胱氨酸的水平與焦慮量表和抑郁量表兩個評分的比較 空腹血糖的水平與焦慮量表和抑郁量表兩個評分均呈正相關(guān)，同型半胱氨酸的水平與焦慮量表和抑郁量表兩個評分的比較，均呈正相關(guān)，見表3。

表3 研究組患者空腹血糖和同型半胱氨酸水平與焦慮、抑郁評分相關(guān)性分析

3 討論

一份來自美國華盛頓《美國國家科學(xué)院學(xué)報》的調(diào)查顯示焦慮抑郁將在2020年成為導(dǎo)致全球勞動力喪失的第二個最普遍的因素。國內(nèi)綜合醫(yī)院住院患者中超過26%的內(nèi)外科門診就診者有焦慮和抑郁，并且焦慮癥狀比例(35%)大于抑郁癥狀(33.2%)[2]。由此可知，焦慮、抑郁對我們?nèi)祟惖纳硇慕】荡嬖诰薮蟮奈：?，是值得我們高度重視的問題。結(jié)合目前來看，國內(nèi)外研究中焦慮抑郁與血糖之間的相關(guān)性有諸多說法，Engum[3]一項對37291人進(jìn)行的10年隨訪調(diào)查顯示，抑郁癥和焦慮癥患者患2型糖尿病的風(fēng)險比普通人群高得多，認(rèn)為焦慮抑郁共病是糖尿病的重要危險因素之一。Holt等[4]通過橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁和/或焦慮障礙增加了糖尿病的風(fēng)險。Shomaker等[5]發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀與較高的空腹胰島素水平和較低的胰島素敏感性密切相關(guān)，提示抑郁增加了患糖尿病的風(fēng)險。Lustaman PJ等[6]研究的結(jié)果表明，糖尿病患者的抑郁發(fā)病率是正常人的2倍，而2型糖尿病患者的抑郁發(fā)病率高達(dá)27.05%，抑郁影響患者的血糖水平。但亦有研究表明血糖與焦慮抑郁之間無可關(guān)聯(lián)性，如尹仕紅等[7]發(fā)現(xiàn)老年糖尿病患者焦慮、抑郁與血糖水平無相關(guān)性。焦慮抑郁與同型半胱氨酸之間的相關(guān)性研究中亦有不同聲音。Almeida等[8]發(fā)現(xiàn)15%的老年抑郁癥患者伴有HHCY，當(dāng)血漿HCY濃度降低0.19 mg/L時，抑郁癥的發(fā)生率將降低20%。Tolmunen等[9]研究也表明，高同型半胱氨酸血癥與抑郁癥有關(guān)。Miller等[10]發(fā)現(xiàn)，在美國約有1/3的抑郁癥患者伴有高同型半胱氨酸血癥。Bottiglieri T等[11]研究發(fā)現(xiàn)，50%的抑郁癥患者血清Hcy 水平高于正常人，血清Hcy水平越高，HAMD評分也越高，血清Hcy水平與抑郁程度呈正相關(guān)。Bjelland[12]在一個大樣本人群的隊列研究中發(fā)現(xiàn)，一般人群高同型半胱氨酸血癥與抑郁癥呈正相關(guān)，血清Hcy水平越高，HAMD評分越高，患抑郁癥的風(fēng)險越大。國內(nèi)研究者王海鵬等[13]發(fā)現(xiàn)，102例PSD患者中有68例伴有Hcy，占總病例數(shù)的2/3，PSD患者的抑郁程度與血漿HCY濃度呈正相關(guān)。焦志安[14]研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者血清Hcy水平高于正常對照組，抑郁癥患者HHcy發(fā)病率為45.45%，明顯高于正常人。另外一些研究則表明，血清同型半胱氨酸水平升高不是焦慮抑郁發(fā)病的獨立危險因素，與其發(fā)病率之間沒有相關(guān)性。對一般人群的一項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整心血管疾病和癱瘓等危險因素后，Hcy和抑郁癥之間的相關(guān)性消失了。王士勛等[15]發(fā)現(xiàn)老年抑郁癥患者治療前HAMD評分與同型半胱氨酸水平無顯著相關(guān)性。

雖然基于上述諸多文獻(xiàn)研究，各結(jié)果大不相同，亦有相反論斷，目前尚缺乏統(tǒng)一性，但我們?nèi)钥梢钥闯觯鐣睦硪蛩卦谄渲邪l(fā)揮的重要作用。本研究結(jié)果認(rèn)為，焦慮抑郁狀態(tài)患者的血糖及同型半胱氨酸的水平均高于正常對照組，且與焦慮抑郁程度呈正相關(guān)。雖然選取的樣本量小,但仍為研究焦慮、抑郁人群的生物學(xué)方面提供了必要的數(shù)據(jù)。雖然目前尚不能明確發(fā)病機(jī)制，但臨床觀察結(jié)果可以肯定，血糖及血清同型半胱氨酸水平升高可能是焦慮抑郁發(fā)病的重要危險因素之一。