李淑平

（山東省聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院，山東 聊城 252000）

心臟儲備功能是指在負荷增加時心輸出量能夠超過靜息狀態(tài)時的最大百分比，反映心泵功能對代謝需求的適應(yīng)能力，代表心臟的健康程度。心臟儲備功能較弱時，是指心臟的心肌收縮功能儲備較小及心臟調(diào)節(jié)功能降低，可出現(xiàn)心慌、胸悶、暈眩等癥狀，可增加心血管事件的發(fā)生風險。而孕婦從懷孕到分娩這個過程，心臟的功能發(fā)生較大改變，因此，檢測其心臟儲備能力具有重要意義[1]?；诖?，本研究旨在分析不同孕期正常孕婦的心臟儲備功能及其影響因素。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2018年 2月-2019年9月于我院進行心臟儲備功能檢測的健康孕婦 142例為研究對象?；颊呔鶠樯眢w健康者；排除伴有高血壓、糖尿病者。根據(jù)孕婦孕期不同分為早期組（n=40）、中期組（n=52）級晚期組（n=50）。早期組孕周＜13周；年齡22-36歲，平均（27.68±2.01）歲。中期組孕周13-28周； 年齡21-37歲，平均（27.65±2.03）歲。晚期組孕周＞28周； 年齡23-31歲，平均（27.63±2.02）歲。三組年齡對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。孕婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

所有孕婦均采用運動心力檢測儀（重慶博精）檢測心臟儲備功能，即舒張值時限/收縮期時限（D/S）。并采用調(diào)查問卷的方式，了解患者的基本情況，包括孕次、貧血等，并進行相關(guān)分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用±s表示，計數(shù)資料用n（%）表示，多組間采用單因素方差分析，采用SNK-q檢驗行組間兩兩比較，采用t、x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦心臟儲備功能（D/S值）

早期組為（1.50±0.22），中期組為（1.32±0.19），晚期組為（1.22±0.18），隨著孕周的增加，孕婦D/S值明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（F=23.034，P=0.000）。

2.2 影響孕婦心臟儲備功能單因素

孕次＜3次、無貧血孕婦D/S水平均高于孕次≥3次、有貧血孕婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 Logistic多因素分析

經(jīng)Logistic多因素分析顯示，孕次、貧血是影響孕婦心臟儲備功能的相關(guān)影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表1 142例孕婦心臟儲備功能單因素分析

表2 影響孕婦心臟儲備功能多因素分析

3 討論

隨著孕周的增加，胎兒不斷生長發(fā)育，通過胎盤建立母體及胎兒兩套血液循環(huán)系統(tǒng)，且兩者的血液循環(huán)互不相通，兩者的血液在各自的封閉管道內(nèi)循環(huán)，通過子宮與胎盤間的血液脈絡(luò)來實現(xiàn)物質(zhì)交換，且胎兒產(chǎn)生的代謝物由母體排出，孕婦的心臟負荷明顯增加[2]。通過比較142例不同孕周的健康產(chǎn)婦的D/S值發(fā)現(xiàn)，隨著孕周的增加，孕婦D/S值明顯降低，表明孕周較長，產(chǎn)婦的心臟儲備能力越弱。

大部分研究表明孕婦孕次較多、貧血史，心臟儲備能力越低[3]。本研究中，孕婦孕次越少，無貧血史，D/S值越高，表明孕次越少，無貧血史者的心臟儲備功能較佳。經(jīng)Logistic多因素分析顯示，孕次、貧血是影響孕婦心臟儲備功能的相關(guān)影響因素。分析其原因貧血時機體的血紅蛋白減低，機體處于病理性高動力循環(huán)狀態(tài)，可引起組織缺血，代謝產(chǎn)物積聚，血液粘稠度增加，導致心輸出量增加，增加心臟負荷，心輸出量與靜脈回血量不相適應(yīng)，導致心臟儲備能力下降；而孕次越多產(chǎn)婦的身體的各項機能及心臟代償能力減退，可引起心衰，產(chǎn)檢時易發(fā)現(xiàn)心臟電激動改變[4]。因此，需加強對多次妊娠及貧血產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查及干預，避免危險發(fā)生。

綜上所述，隨著孕周的增加，孕婦心臟儲備功能下降，對于孕周較長、多次妊娠及貧血產(chǎn)婦需加強干預，保證孕婦安全。