趙曉佳，徐麗婷，楊蓓

1.西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院藥學(xué)部，陜西 西安 710100；

2.長安醫(yī)院藥學(xué)部，陜西 西安 710016

在醫(yī)院藥學(xué)部工作中，住院藥房調(diào)配藥品工作是其中重要的組成部分，藥房藥品配量大，品種多，各病區(qū)取藥時間較為集中，并且工作人員工作重復(fù)性高，容易導(dǎo)致藥品調(diào)配出現(xiàn)差錯[1]。隨著藥物種類的不斷增加，且人們對于醫(yī)院工作者的醫(yī)療服務(wù)水平有著較高的要求，增加了由于藥物調(diào)配出錯引發(fā)醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)[2]。在患者疾病治療過程當(dāng)中，準(zhǔn)確的藥物使用對患者疾病康復(fù)具有重要的作用，而藥品調(diào)配出錯則會導(dǎo)致患者治療效果與身心健康都遭受影響，甚至對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)治療造成不可挽回的形象損失[3]。只有在藥房工作當(dāng)中采取嚴(yán)格的制度化管理，才能夠最大限度的保證藥物治療的及時性及有效性，為醫(yī)院住院患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。思維導(dǎo)圖模式，是一種加強(qiáng)腦部訓(xùn)練及強(qiáng)化記憶的方法，通過運(yùn)用發(fā)散思維，將事務(wù)與工作具體化。該模式充分運(yùn)用線條、符號、詞匯以及圖像，將工作事務(wù)進(jìn)行發(fā)散式和節(jié)點(diǎn)式的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，將復(fù)雜的文字含義轉(zhuǎn)變成為層次分明的圖像，使得醫(yī)護(hù)人員在工作中能夠更好的提取需求信息，進(jìn)一步提高工作效率[4-5]。為了進(jìn)一步提高藥房藥品的調(diào)配質(zhì)量，我院試行思維導(dǎo)圖引導(dǎo)質(zhì)控管理法，探討思維導(dǎo)圖引導(dǎo)質(zhì)控管理對住院藥房調(diào)配差錯率的影響，為臨床應(yīng)用提供相關(guān)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2017 年6 月至2018 年11月長安醫(yī)院住院藥房調(diào)配的200份醫(yī)囑擺藥單為對照組(未實(shí)施思維導(dǎo)圖引導(dǎo)質(zhì)控管理)，隨機(jī)選擇2019年3月至2019年8月長安醫(yī)院住院藥房調(diào)配的200份醫(yī)囑擺藥單為研究組(實(shí)施思維導(dǎo)圖引導(dǎo)質(zhì)控管理)。

1.2 方法 對照組藥房工作人員采用常規(guī)藥房管理方法，主要包含藥劑師常規(guī)知識的培訓(xùn)、加強(qiáng)藥品登記、藥品取放、藥品使用制度的執(zhí)行，在日常工作中關(guān)注藥品失效日期，及時使用或替換藥品等。研究組藥房工作人員采用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)質(zhì)控管理法，具體管理措施如下：

1.2.1 創(chuàng)建藥房管理小組 成立藥房管理小組，小組成員由5～7 位藥房骨干藥劑師組成，組長由藥學(xué)部主任擔(dān)任，小組成立后對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)開始即建立正確的思維導(dǎo)向，利用思維導(dǎo)圖構(gòu)建知識框架，將理論知識與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，強(qiáng)化其記憶力，為住院藥房工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。引導(dǎo)小組成員學(xué)會利用思維導(dǎo)圖模式對藥房藥品調(diào)配差錯問題進(jìn)行分析總結(jié)，發(fā)散思維，全面、系統(tǒng)的掌握相關(guān)知識點(diǎn)；明確思維導(dǎo)圖對強(qiáng)化記憶、提高工作效率的重要性，進(jìn)行思維導(dǎo)圖概念強(qiáng)化，并由組長監(jiān)督對思維導(dǎo)圖引導(dǎo)質(zhì)控管理法的實(shí)施。

1.2.2 實(shí)施過程 小組成員以思維導(dǎo)圖模式總結(jié)分析藥房調(diào)配差錯的原因，主要?dú)w為以下幾點(diǎn)：①工作人員人數(shù)少，工作量增加導(dǎo)致藥品調(diào)配出現(xiàn)差錯；②看似、聽似、多規(guī)等易混淆藥物調(diào)配存在差錯可能；③藥品品種過多，在調(diào)配過程中若不多加注意可能會造成嚴(yán)重后果；④醫(yī)生開具不合理醫(yī)囑導(dǎo)致出現(xiàn)調(diào)配差錯。由組長引導(dǎo)組員進(jìn)一步利用思維導(dǎo)圖模式解決實(shí)際問題，針對藥房藥品調(diào)配差錯的原因，經(jīng)討論總結(jié)成如下改善措施，并繪制成思維導(dǎo)圖予以引導(dǎo)：①院方需加大資金投入，聘請專業(yè)人員或?qū)I(yè)軟件參與到藥房工作當(dāng)中；②創(chuàng)建科學(xué)藥房調(diào)配管理制度，由專業(yè)藥師對取藥后進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，并且安排適宜排班保證專人專時完成工作；③對易混淆藥物進(jìn)行表格化或標(biāo)簽化，在藥房顯眼位置張貼，方便藥房工作人員查看；⑤審核處方、醫(yī)囑，有不合理處方或醫(yī)囑時及時干預(yù)，與醫(yī)生溝通，核對內(nèi)容，避免意外事件的發(fā)生；⑥集中擺放胰島素及相關(guān)藥品，做明顯標(biāo)識予以區(qū)分，在保存中注意冷藏環(huán)境，且方便工作人員查找。

1.2.3 監(jiān)督及總結(jié) 在藥房工作中，做好調(diào)配工作的核對環(huán)節(jié)，在小組討論及日常工作中推行小組輪班制度，負(fù)責(zé)調(diào)配各環(huán)節(jié)的質(zhì)量把控，以及后續(xù)措施落實(shí)情況的跟進(jìn)。利用思維導(dǎo)圖梳理理論知識，強(qiáng)化記憶，對藥房工作中出現(xiàn)的差錯及問題進(jìn)行分析，發(fā)散思維自主解決問題；對于尚未妥善解決的問題，運(yùn)用思維導(dǎo)圖模式進(jìn)行相應(yīng)改善措施的討論。在工作中逐步提升工作人員運(yùn)用思維導(dǎo)圖模式的能力，使住院藥房工作質(zhì)量得到不斷提高。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)方法 比較兩組住院藥房藥品調(diào)配差錯率、病區(qū)醫(yī)護(hù)人員對住院藥房藥品調(diào)配的滿意度以及藥房管理質(zhì)量評分，藥房管理質(zhì)量評分包括藥房環(huán)境管理、工作舒適度、藥物分類放置和藥物保存方法4 個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目滿分為20 分，分?jǐn)?shù)與藥房管理質(zhì)量呈正相關(guān)。采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查病區(qū)醫(yī)護(hù)人員對住院藥房藥品調(diào)配的滿意度，滿意度=(非常滿意+滿意)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院藥房醫(yī)囑藥品調(diào)配差錯率比較 研究組住院藥房醫(yī)囑藥品調(diào)配總差錯率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.510，P=0.011＜0.05)，見表1。

表1 兩組住院藥房醫(yī)囑藥品調(diào)配差錯率比較[例(%)]

2.2 兩組病區(qū)醫(yī)護(hù)人員對住院藥房藥品調(diào)配滿意度比較 研究組對住院藥房藥品調(diào)配的總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組藥房管理質(zhì)量評分比較 研究組藥房管理質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組病區(qū)醫(yī)護(hù)人員對住院藥房藥品調(diào)配的滿意度比較[例(%)]

表3 兩組藥房管理質(zhì)量評分比較(s，分)

表3 兩組藥房管理質(zhì)量評分比較(s，分)

images/BZ_88_206_3010_2273_3072.png對照組研究組t值P值200 200 12.38±2.08 19.41±2.42 8.562＜0.05 14.51±3.49 18.03±2.67 7.130＜0.05 13.63±3.72 18.90±2.08 7.604＜0.05 12.99±3.82 18.74±2.11 8.101＜0.05 53.62±9.30 75.21±11.24 9.415＜0.05

3 討論

住院藥房藥品調(diào)配管理是醫(yī)院工作中極為重要的組成部分，也是醫(yī)院的中心工作之一，藥房工作質(zhì)量的優(yōu)劣，直接決定著患者用藥是否及時、安全，對患者及時治療、預(yù)后恢復(fù)起到關(guān)鍵作用[6]。為了進(jìn)一步提高藥房工作質(zhì)量，提升醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量，確?；颊甙踩盟?，需對藥房進(jìn)行相應(yīng)管理，在常規(guī)管理方法不能滿足藥房管理的前提下，需尋找新的管理模式提高藥房管理效果[7]。

在藥房調(diào)配工作中出現(xiàn)的所有差錯，可劃分為內(nèi)差錯和外差錯。內(nèi)差錯指的是工作人員在調(diào)配核對過程中發(fā)現(xiàn)自身失誤情況，并及時予以錯誤矯正，確保發(fā)出藥品準(zhǔn)確無誤；外差錯則為發(fā)出藥房藥品出現(xiàn)的差錯事件，有可能造成比較嚴(yán)重的后果影響到患者健康及醫(yī)院聲譽(yù)，但發(fā)生率較低[8]。藥房人工工作當(dāng)中，發(fā)生藥品調(diào)配錯誤是無可避免的，但由于差錯事件也是引起醫(yī)患糾紛的主要原因之一，因此采取有效的管理辦法，減少差錯事件出現(xiàn)的頻率，才能有效保證藥房工作的順利進(jìn)行[9]。本院為提高藥房工作質(zhì)量，降低藥房差錯事件發(fā)生頻率，組織工作人員進(jìn)行思維導(dǎo)圖引導(dǎo)質(zhì)控管理法學(xué)習(xí)，可以及時發(fā)現(xiàn)差錯事件出現(xiàn)的原因，并采取有效的解決辦法，便于開拓工作人員思維，對工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行針對性處理，保證藥房工作的順利進(jìn)行，進(jìn)而提升醫(yī)院工作的整體質(zhì)量[10]。

思維導(dǎo)圖能夠運(yùn)用圖文并茂的形式將復(fù)雜的文字信息進(jìn)行圖像轉(zhuǎn)換，能夠有效集中關(guān)鍵信息并將各分級主題信息進(jìn)行遞進(jìn)式演示，將關(guān)鍵主題與圖像、顏色相連接，是一種革命性的思維工具[11]。藥房工作人員學(xué)習(xí)使用思維導(dǎo)圖管理方法，能夠幫助工作人員理解信息、提高記憶，明顯促進(jìn)醫(yī)藥學(xué)教學(xué)效果的提升。學(xué)習(xí)使用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)質(zhì)控管理法，能夠使學(xué)習(xí)思維更加清晰，將工作中遇到的問題以思維導(dǎo)圖的形式歸納，并采取針對性措施進(jìn)行解決；小組學(xué)習(xí)繪制思維導(dǎo)圖，有利于組員在工作中依據(jù)流程辦事，提升藥房整體管理質(zhì)量[12-13]。小組學(xué)習(xí)采用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)質(zhì)控管理法的優(yōu)點(diǎn)在于對整體流程進(jìn)行有效把控，提高組員的學(xué)習(xí)積極性，便于及時發(fā)現(xiàn)問題并討論解決，增加組員之間的相互交流，日常工作中也可以做到相互提醒，有效減少調(diào)配差錯的發(fā)生[14-15]。思維導(dǎo)圖引導(dǎo)質(zhì)控管理法能夠?qū)⒆≡核幏克幤氛{(diào)配差錯的原因以思維導(dǎo)圖方式進(jìn)行歸納總結(jié)，引導(dǎo)藥學(xué)人員自主思考，拓展思維，提出應(yīng)對措施，并繪制成思維導(dǎo)圖；藥房工作差錯事件的出現(xiàn)主要原因是人為因素，在管理當(dāng)中需將差錯問題落實(shí)到人，并制定相應(yīng)制度，提升工作人員的責(zé)任理念，增加其責(zé)任心，從而減少住院藥房藥品調(diào)配差錯情況，進(jìn)一步提升藥房管理質(zhì)量及服務(wù)水平[16-18]。

本研究顯示，實(shí)施思維導(dǎo)圖引導(dǎo)質(zhì)控管理方法組住院藥房藥品調(diào)配差錯率明顯低于采用常規(guī)藥房管理方法組，實(shí)施思維導(dǎo)圖引導(dǎo)質(zhì)控管理方法有利于減少藥品調(diào)配差錯事件的發(fā)生，進(jìn)一步降低差錯率；在對病區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)配滿意度對比分析中，實(shí)施思維導(dǎo)圖引導(dǎo)質(zhì)控管理方法組滿意度明顯高于采用常規(guī)藥房管理方法組，藥品調(diào)配差錯率的降低，保證了患者用藥安全，提高患者滿意度，有利于提高醫(yī)院良好聲譽(yù)；對兩組藥房進(jìn)行質(zhì)量評分比較分析，實(shí)施思維導(dǎo)圖引導(dǎo)質(zhì)控管理方法組藥房管理質(zhì)量評分明顯高于采用常規(guī)藥房管理方法組，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)質(zhì)控管理方法的應(yīng)用，明顯提高了藥房的管理質(zhì)量，減少了差錯事件的發(fā)生，有效保證患者的用藥安全，有利于藥房管理水平及整體服務(wù)質(zhì)量的提高。

綜上所述，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)質(zhì)控管理應(yīng)用于住院藥房藥品調(diào)配中能夠有效加強(qiáng)藥房管理水平，極大降低住院藥房藥品調(diào)配差錯率，保證患者的用藥安全，提高患者對住院藥房藥品供應(yīng)的滿意度，使藥房管理水平和醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量有效提高，值得各地醫(yī)院推廣并應(yīng)用。