梁小紅，譚迪，簡楊湄

1.廣州市花都區(qū)婦幼保健院(胡忠醫(yī)院)兒童保健科，廣東 廣州 510800；

2.廣州市花都區(qū)梯面衛(wèi)生院婦幼科，廣東 廣州 510800

特發(fā)性矮小癥是指因不明原因?qū)е律L缺陷或身材矮小的兒童，是兒童矮小最常見的原因。它不僅影響兒童的成長發(fā)育、身心健康，而且與入學和人際交往密切相關(guān)[1-2]。據(jù)流行學調(diào)查顯示，我國身材矮小兒童占兒童總?cè)藬?shù)的3%[3]。因此，早期預測特發(fā)性矮小癥的發(fā)生，提早采取干預措施，在臨床中具有十分重要的意義。研究顯示，血清25羥維生素D[25(OH)D]、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)水平變化與特發(fā)性矮小癥關(guān)系密切，具有促生長發(fā)育的作用[4]。25(OH)D 為脂溶性維生素，由人體皮膚經(jīng)紫外線照射后合成，是人體維生素D 存在的主要形式，能夠影響鈣的代謝，維持人體生長發(fā)育，在兒童成長中發(fā)揮重要作用，其水平高低反映體內(nèi)維生素D 的水平[5]。IGF-1 是胰島素相似多肽，是一種分子結(jié)構(gòu)類似胰島素的肽蛋白，在兒童的生長代謝作用上具有重要意義[6]。兩種指標與特發(fā)性矮小癥有密切關(guān)系，但其具體意義還需進一步探討。目前，臨床上對血清25(OH)D、IGF-1水平在特發(fā)性矮小癥發(fā)生發(fā)展中的作用及指導意義尚不清楚。身高和體質(zhì)量是評價兒童體格發(fā)育最直接的指標，同時也是評價兒童體格發(fā)育可靠的監(jiān)測指標。本文旨在進一步研究血清25(OH)D、IGF-1 水平在特發(fā)性矮小癥中的變化情況，以指導臨床診療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月至2019 年6 月期間廣州市花都區(qū)婦幼保健院接診的85 例特發(fā)性矮小癥患兒作為觀察組。其中男性47例，女性38例；年齡3～10歲，平均(6.31±3.26)歲。納入標準：①符合兒童特發(fā)性矮小癥治療進展[7]診斷標準；②身高、骨齡小于同齡均值2 個標準差；③染色體檢查未見異常；④監(jiān)護人知情并簽署知情同意書。排除標準：①染色體疾病者；②先天畸形；③內(nèi)分泌疾病者。另選擇同期在我院體檢的50 例兒童作為對照組，其中男性29 例，女性21 例；年齡3～9 歲，平均(6.29±3.24)歲。兩組兒童的年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標與檢測方法 所有兒童空腹采集靜脈血液標本，置于冷凍箱內(nèi)儲存以備檢測，血清25(OH)D 使用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測，IGF-1 外送中山大學達安檢驗機構(gòu)；測量身高及體質(zhì)量，并計算體質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童的血清25(OH)D、IGF-1水平、體質(zhì)量和身高比較 觀察組患兒的血清25(OH)D、IGF-1水平、體質(zhì)量、身高明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 觀察組患兒的血清25(OH)D、IGF-1 水平與體質(zhì)量和身高的相關(guān)性 觀察組患兒體質(zhì)量與血清25(OH)D、IGF-1 水平呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.229、0.258，P＜0.05)；身高與血清25(OH)D、IGF-1 水平也呈正相關(guān)(r=676、0.404，P＜0.05)，見圖1～圖4。

表1 兩組兒童的血清25(OH)D、IGF-1水平、體質(zhì)量和身高比較(

表1 兩組兒童的血清25(OH)D、IGF-1水平、體質(zhì)量和身高比較(

images/BZ_32_206_2893_2273_2956.png觀察組對照組t值P值85 50 24.59±9.31 33.28±11.21 4.851＜0.05 237.16±37.33 309.35±71.52 7.703＜0.05 15.67±2.01 18.42±1.65 8.184＜0.05 115.49±10.61 138.35±10.09 12.308＜0.05

圖1 體質(zhì)量與25(OH)D的數(shù)占圖

圖2 體質(zhì)量與IGF-1的數(shù)占圖

圖3 身高與25(OH)D的數(shù)占圖

圖4 身高與25(OH)D的數(shù)占圖

3 討論

特發(fā)性矮小癥患兒身材矮小，不僅影響兒童的成長和心理健康，同時加重了家庭負擔，受到社會和家長的高度關(guān)注[8]。國外研究顯示，特發(fā)性矮小癥的發(fā)病可能與遺傳基因、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)[9]?；純簾o明顯臨床特征，就是身高比同齡人矮小，嚴重影響患兒的生長發(fā)育。因此，早期診斷并及時治療是預防特發(fā)性矮小癥的關(guān)鍵。目前，臨床對患兒生長發(fā)育的研究僅限于形態(tài)指標的測量，并無實質(zhì)性的突破[10-11]。為進一步研究特發(fā)性矮小癥患兒的發(fā)病機制，本研究對患兒血清25(OH)D、IGF-1水平進行檢測，探討其與特發(fā)性矮小癥患兒體質(zhì)量的相關(guān)性。

身高反映了兒童的生長發(fā)育，與身體各組織器官的發(fā)育相一致；體質(zhì)量與骨的增長關(guān)系密切，還與肌肉，脂肪等的增長有關(guān)系；身高和體質(zhì)量是評價兒童體格發(fā)育最直接的指標，同時也是評價兒童體格發(fā)育可靠的監(jiān)測指標[12-13]。體質(zhì)量身高指數(shù)是體質(zhì)量公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，國際上常用于評估胖瘦程度的標準。本次研究中對于特發(fā)性矮小癥患兒，采用體質(zhì)量身高指數(shù)評估生長發(fā)育狀況，最終取得良好的評估。本研究結(jié)果顯示，特發(fā)性矮小癥患兒體質(zhì)量、身高明顯低于正常兒童，說明特發(fā)性矮小癥體質(zhì)量、身高明顯低于正常兒童。

25(OH)D是維生素D在人體內(nèi)主要存在形式，能夠影響鈣磷代謝，促進嬰幼兒的生長，同時具有廣泛的生理作用，是維持人體內(nèi)健康、細胞生長和發(fā)育必不可少的物質(zhì)，可因為鈣磷代謝異常而引起肌肉、自身免疫系統(tǒng)、代謝綜合征等疾病[14-15]。多項研究顯示，患兒血清25(OH)D水平與體質(zhì)量發(fā)育指標密切相關(guān)[16]。本研究結(jié)果顯示，特發(fā)性矮小癥患兒血清25(OH)D水平明顯低于正常兒童，且體質(zhì)量與血清25(OH)D 呈正相關(guān)，身高與血清25(OH)D呈正相關(guān)，說明血清25(OH)D在特發(fā)性矮小癥中表達較低，與特發(fā)性矮小癥發(fā)病有著密切關(guān)系，可作為預測特發(fā)性矮小癥重要分子標志物。分析是因為血清25(OH)D 作為測定維生素D 的重要指標，可促進血清中鈣磷濃度的正常代謝，能通過細胞核內(nèi)特異性受體的結(jié)合發(fā)生生物作用，能因為鈣磷代謝的異常而引起肌肉，促進嬰幼兒的生長，其缺乏能夠誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病等。

人的生長發(fā)育十分復雜，由70 個氨基酸組成，IGF-1 是一種類似胰島素代謝效應的蛋白質(zhì)物質(zhì)，由體內(nèi)內(nèi)分泌、旁分泌和自分泌產(chǎn)生，能促進機體生長發(fā)育，抑制肝糖輸出，促進糖原合成和脂肪分解可促進骨代謝，維持骨的正常結(jié)構(gòu)和功能，增強成骨細胞堿性磷酸酶活性[17-18]。有研究顯示，在正常情況下，IGF-1水平較高，當發(fā)生特發(fā)性矮小癥時，IGF-1水平明顯降低[19]。本研究結(jié)果顯示，特發(fā)性矮小癥患兒血清IGF-1水平明顯低于正常兒童，且體質(zhì)量與血清IGF-1水平呈正相關(guān)，身高與血清IGF-1水平呈正相關(guān)，與王平等[20]研究結(jié)果相似。說明，IGF-1與特發(fā)性矮小癥的發(fā)生、發(fā)展起著重要的作用，可作為預測特發(fā)性矮小癥的重要指標。分析是因為IGF-1作為一個關(guān)鍵的調(diào)節(jié)因素是調(diào)節(jié)兒童的生長發(fā)育是最重要的神經(jīng)內(nèi)分泌軸，能促進蛋白質(zhì)的合成，并能促進骨骼的生長發(fā)育，同時能促進多種來源的軟骨細胞的分裂和增殖。ILAGE基質(zhì)合成穩(wěn)定，無明顯沖動型分泌變化，可直接反映兒童內(nèi)源性生長激素分泌，因此，其水平高低可影響兒童生長發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒血清25(OH)D、IGF-1、體質(zhì)量、身高均顯著低于對照組，患兒體質(zhì)量與血清25(OH)D、IGF-1水平存在正相關(guān)關(guān)系，患兒身高與血清25(OH)D、IGF-1水平也存在正相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，特發(fā)性矮小癥患兒血清25(OH)D、IGF-1 水平及其與體質(zhì)量水平相關(guān)，血清25(OH)D、IGF-1水平檢測對于特發(fā)性矮小癥患兒的病情預測及防治都具有重要意義。