肖秋鳳 張力

【摘要】 目的：探討會(huì)陰無(wú)保護(hù)聯(lián)合無(wú)痛分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩過(guò)程及產(chǎn)后盆底功能影響。方法：選取2015年1月-2018年12月本院收治的初產(chǎn)婦50例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（采取會(huì)陰保護(hù)）和觀察組（采用會(huì)陰無(wú)保護(hù)結(jié)合無(wú)痛分娩技術(shù)），各25例。比較兩組產(chǎn)后一般情況、盆底功能、產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、住院時(shí)間、VAS評(píng)分均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組POP-QⅠ度占92.00%，高于對(duì)照組的64.00%（P<0.05）;觀察組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組傷口延期愈合、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：會(huì)陰無(wú)保護(hù)聯(lián)合無(wú)痛分娩技術(shù)能夠有效減輕產(chǎn)婦疼痛感，減少產(chǎn)后出血，縮短住院時(shí)間，能夠有效維護(hù)盆底肌功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 會(huì)陰無(wú)保護(hù) 無(wú)痛分娩 自然分娩 盆底肌力

Effects of Unprotected Perineum Combined with Painless Delivery on Primiparas Delivery Process and Postpartum Pelvic Floor Function/XIAO Qiufeng， ZHANG Li. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： 0-066

[Abstract] Objective： To explore the effect of unprotected perineum combined with painless delivery on the delivery process and pelvic floor function of primipara. Method： From January 2015 to December 2018， 50 primipara admitted to our hospital were selected. According to the method of random number table， they were divided into control group （perineum protection） and observation group （unprotected perineum combined with painless delivery）， 25 cases in each group. The general condition of postpartum， pelvic floor function， complications of parturient and newborn were compared between the two groups. Result： The second stage of labor， 2 hours postpartum hemorrhage， hospitalization time and VAS score in the observation group were all lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in Apgar score between the two groups （P>0.05）. The percentage of POP-QⅠ in the observation group was 92.00%， higher than 64.00% in the control group （P<0.05）; the muscle strength of type Ⅰ and Ⅱ muscle fibers in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of neonatal asphyxia between the two groups （P>0.05）. The incidence of delayed healing， puerperal infection， postpartum urinary retention and postpartum pain in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The unprotected perineum combined with painless delivery can effectively reduce the pain， postpartum hemorrhage， shorten the hospitalization time， effectively maintain the function of pelvic floor muscles， and reduce the incidence of complications.

2.3 兩組盆底功能比較 觀察組POP-QⅠ度占92.00%，高于對(duì)照組的64.00%（P<0.05）;觀察組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組傷口延期愈合、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著國(guó)家生理衛(wèi)生水平不斷提高，孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠過(guò)程理解的不斷加深，人們對(duì)自然分娩的需要日益增多，而對(duì)于分娩過(guò)程中胎兒及產(chǎn)婦的保護(hù)也逐漸引起臨床關(guān)注。其中，產(chǎn)后功能恢復(fù)是孕產(chǎn)婦關(guān)心的重點(diǎn)問(wèn)題，而尤以產(chǎn)婦會(huì)陰部功能維護(hù)最為重要[4-6]。傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)以托舉法、側(cè)切法為主，手法會(huì)陰保護(hù)常常會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰部水腫、組織彈性減弱，如妊娠過(guò)程中產(chǎn)程控制不佳，極易引起會(huì)陰撕裂甚至產(chǎn)道損傷。與傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)分娩相比，現(xiàn)目前部分研究認(rèn)為，會(huì)陰無(wú)保護(hù)生產(chǎn)方式可能具有更好的功能保護(hù)及妊娠結(jié)局[7-8]。

同時(shí)，分娩期間會(huì)陰功能的維護(hù)主要與產(chǎn)程控制相關(guān)，而產(chǎn)程的控制與孕婦的狀態(tài)密切相關(guān)，分娩期間影響孕婦狀態(tài)的主要因素是分娩疼痛[9]。自然分娩過(guò)程中因?qū)m縮產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛會(huì)刺激產(chǎn)婦產(chǎn)生負(fù)面情緒，部分孕婦由于對(duì)分娩疼痛的畏懼進(jìn)而在可自然分娩的情況下選擇了剖宮產(chǎn)，因此近年來(lái)，分娩期間的疼痛控制也成為產(chǎn)科臨床的一項(xiàng)重要研究方向[10-11]。部分臨床研究對(duì)分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)行了深入研究，證實(shí)分娩鎮(zhèn)痛能夠?qū)Ξa(chǎn)婦盆底功能產(chǎn)生積極影響，提高自然分娩率，同時(shí)不會(huì)增加新生兒窒息發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、住院時(shí)間、VAS評(píng)分均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，會(huì)陰無(wú)保護(hù)結(jié)合無(wú)痛分娩技術(shù)相對(duì)會(huì)陰保護(hù)而言，能夠通過(guò)合理控制產(chǎn)婦分娩過(guò)程，減輕產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼心理及生理感受，減少產(chǎn)婦體力消耗[12-14]，改善子宮血流情況及收縮力，進(jìn)而合理有效縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，極大避免新生兒窒息的發(fā)生[15-16]。觀察組術(shù)后2 h出血量顯著少于對(duì)照組，表明在無(wú)痛分娩技術(shù)的應(yīng)用下，合理控制第二產(chǎn)程時(shí)間，能夠有效控制產(chǎn)后出血，進(jìn)而影響住院時(shí)間。同時(shí)藥物鎮(zhèn)痛能夠明顯減輕產(chǎn)婦宮縮鎮(zhèn)痛，對(duì)產(chǎn)婦的疼痛能夠更加有效地控制。

孕晚期隨著胎兒的生長(zhǎng)，孕胎對(duì)盆底肌肉將造成一定的損傷，同時(shí)隨著孕期糖皮質(zhì)激素分泌增多，肌纖維蛋白分解增加，對(duì)機(jī)體結(jié)締組織的膠原代謝產(chǎn)生了不利影響。其中，盆底功能的改變將影響整個(gè)分娩過(guò)程[17-19]。提肛肌是盆底肌肉支持結(jié)構(gòu)中最為重要的組成部分，以維持持續(xù)張力的Ⅰ類肌纖維及維持自主收縮的Ⅱ類肌纖維為主[20]。提肛肌結(jié)構(gòu)完整，則會(huì)陰部結(jié)締組織承受張力小，在分娩過(guò)程中，一旦產(chǎn)生結(jié)構(gòu)破壞將贊成功能性的損傷。會(huì)陰無(wú)保護(hù)聯(lián)合無(wú)痛分娩技術(shù)能夠有效降低分娩過(guò)程中盆底功能損傷，對(duì)術(shù)后維持盆底肌力具有較好的作用，本研究結(jié)果顯示，觀察組POP-QⅠ度占92.00%，高于對(duì)照組的64.00%（P<0.05）;觀察組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組傷口延期愈合、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)，對(duì)盆底肌力的有效保護(hù)將加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，會(huì)陰無(wú)保護(hù)聯(lián)合無(wú)痛分娩可以通過(guò)減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛感受，有效發(fā)揮會(huì)陰部肌力作用，使得會(huì)陰得到充分?jǐn)U張及伸展，減輕撕裂損傷，減少產(chǎn)后出血，縮短住院時(shí)間，有效保持盆底肌力及結(jié)構(gòu)功能。

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（收稿日期：2019-11-29） （本文編輯：董悅）