陳俊宇 蔣虹靜

【摘要】 目的：探討苦參湯加減方聯(lián)合肛門熏洗坐浴療法在痔術(shù)后肛緣水腫治療中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年3月-2019年2月接收的58例痔術(shù)后肛緣水腫患者，根據(jù)入院單雙號將其分為兩組，各29例。對照組實施麝香痔瘡膏治療方案，研究組開展苦參湯加減方聯(lián)合肛門熏洗坐浴療法。比較兩組治療效果及術(shù)后不同時間肛緣水腫評分。結(jié)果：研究組治療總有效率為93.10%，高于對照組的72.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1 d兩組肛緣水腫評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3、7 d研究組肛緣水腫評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：痔術(shù)后肛緣水腫治療過程中，聯(lián)合苦參湯加減方與肛門熏洗坐浴療法，不僅可以提高治療效果，同時還可改善患者肛緣水腫程度。

【關(guān)鍵詞】 肛門熏洗坐浴療法 苦參湯 痔術(shù)后肛緣水腫

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-0-02

[Abstract] Objective： To explore the effect of Kushen Decoction and anal fumigation and sitz bath therapy in the treatment of anal margin edema after hemorrhoidectomy. Method： A total of 58 patients with anal margin edema after hemorrhoidectomy admitted in our hospital from March 2018 to February 2019 were selected. They were divided into two groups according to the admission number of the hospital， 29 cases in each group. The control group was treated with Musk Hemorrhoids Ointment. The research group was treated with Kushen Decoction and anal fumigation and sitz bath therapy. The therapeutic effect and the score of anal margin edema at different time were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the research group was 93.10%， which was higher than 72.41% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in anal margin edema score between the two groups 1 day after operation （P>0.05）. The score of anal margin edema on 3 and 7 days after operation in the research group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of anal margin edema after hemorrhoidectomy， the combination of Kushen Decoction and anal fumigation and sitz bath therapy can not only improve the therapeutic effect， but also improve the degree of anal margin edema of patients.

[Key words] Anal fumigation and sitz bath therapy Kushen Decoction Anal margin edema after hemorrhoidectomy

First-authors address： Chongqing Southeast Hospital， Chongqing 401336， China

肛緣水腫是痔瘡術(shù)后常見并發(fā)癥之一，通常合并肛周出血、水腫及瘙癢等臨床病癥，從一定程度上影響患者術(shù)后創(chuàng)面愈合[1]。據(jù)有關(guān)資料顯示，中藥熏洗具有抗感染效果，其為新鮮肉芽生長奠定了基礎(chǔ)，同時可加快傷口愈合速度[2]。本次試驗主要針對筆者所在醫(yī)院接收的痔術(shù)后肛緣水腫患者實施苦參湯加減方聯(lián)合肛門熏洗坐浴療法治療效果進行分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗58例痔術(shù)后肛緣水腫患者均為2018年3月-2019年2月筆者所在醫(yī)院接收，納入標準：與《2006版痔臨床診治指南》中診斷標準相符[3];排除標準：（1）哺乳期及妊娠期婦女;（2）合并肝腎異常者。根據(jù)入院單雙號將其分為兩組，每組29例。對照組男16例，女13例;年齡20～59歲，平均（39.65±2.54）歲。研究組男17例，女12例;年齡22～60歲，平均（39.74±2.49）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署研究同意書。

1.2 方法

對照組采用麝香痔瘡膏外用，3次/d，接受為期1周的治療。研究組采用苦參湯加減方聯(lián)合肛門熏洗坐浴療法，藥物組成如下：芒硝12 g，苦參30 g，蛇床子15 g，大黃20 g，

地膚子15 g，黃柏20 g，蒲公英20 g，金銀花20 g，石菖蒲20 g，野菊花20 g。所有藥物添加2 000 ml水，文火煎煮

30 min后，首先進行熏蒸，冷卻到大約40 ℃進行坐浴，時間10 min，2次/d，分別在早上10點和晚上8點進行，接受為期1周的治療。

1.3 觀察指標及評價標準

統(tǒng)計兩組治療效果及術(shù)后各時間點肛緣水腫評分。

治療效果評價標準：痊愈：肛緣水腫消失，皮下無血栓形成，創(chuàng)面無感染，患者脹痛消失。有效：肛緣水腫明顯減退，皮下黯紫減退，創(chuàng)面少量分泌物，無感染，患者脹痛減輕。無效：癥狀、體征無改善或雖然改善，但仍需手術(shù)或其他處理者?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

肛緣水腫評分標準：0分：創(chuàng)面邊緣皮膚柔軟無異常突起;1分：創(chuàng)面邊緣皮膚突起，占肛周≤1/4圈;2分：創(chuàng)面邊緣皮膚突起，占肛周>1/4圈，≤1/2圈;3分：創(chuàng)面邊緣皮膚突起，占肛周>1/2圈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后不同時間點肛緣水腫評分比較

術(shù)后1 d，兩組肛緣水腫評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、7 d研究組肛緣水腫評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

據(jù)有關(guān)資料顯示，痔瘡包括外痔和內(nèi)痔兩種類型[4]。痔瘡術(shù)后淋巴循環(huán)異常、肛周血液障礙及組織間隙液體潴留等，導(dǎo)致術(shù)后肛緣水腫發(fā)生率提高，微循環(huán)障礙，進而導(dǎo)致缺血性疼痛，疼痛后極易造成部分血液回流異常，導(dǎo)致水腫加重，最終產(chǎn)生惡性循環(huán)[5-7]。相關(guān)研究顯示，術(shù)后肛緣水腫發(fā)生后，短期內(nèi)消腫難度較大，且疼痛加重，該現(xiàn)象與術(shù)中傷口免疫反應(yīng)激活有關(guān)[8]。

中醫(yī)認為，水腫與氣血凝滯、肛周經(jīng)絡(luò)阻隔及濕熱蘊結(jié)等存在緊密聯(lián)系。本次試驗中，予以患者苦參湯加減方聯(lián)合肛門熏洗坐浴，藥方中，苦參具有消腫、解熱毒效果[9];大黃具有瀉火涼血、清熱解毒作用;黃柏具有解毒瀉火、燥濕清熱作用;金銀花功效包括疏散風(fēng)熱、解毒清熱等[10];野菊花具有解毒清熱效果;石菖蒲具有止癢燥濕作用;蒲公英具有利尿散結(jié)、解毒清熱功效[11];地膚子具止癢、利濕清熱效果;蛇床子功效包括止癢、燥濕殺蟲等;芒硝具有消腫清火效果[12]。聯(lián)合所有藥物可達到解毒清熱、止血收斂、止痛消腫效果[13]?，F(xiàn)代藥理顯示，苦參湯具有抗血栓、抗炎鎮(zhèn)痛、擴張血管、微循環(huán)改善、血流動力學(xué)改善等作用，此外，可調(diào)節(jié)細胞免疫等[14-15]。

本次試驗結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為93.10%，高于對照組的72.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后3、7 d肛緣水腫評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明苦參湯加減方聯(lián)合肛門熏洗坐浴可降低肛緣水腫程度，提高治療效果。

總而言之，予以痔術(shù)后肛緣水腫患者苦參湯與肛門熏洗坐浴療法聯(lián)合治療，在臨床水腫病癥減輕的同時，有助于患者及早恢復(fù)健康。

參考文獻

[1]程躍，周晉，侯艷梅，等.基于傾向性匹配法評價苦參湯熏洗結(jié)合八髎穴盒灸治療高位復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（3）：97-101.

[2]楊正安，曾進，范麗穎.消風(fēng)散加減方聯(lián)合中藥熏洗治療老年慢性肛門濕疹的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，248（5）：92-95.

[3] Zhang Y，Hui F，Yang Y，et al.Can Kushen injection combined with TACE improve therapeutic efficacy and safety in patients with advanced HCC？ a systematic review and network meta-analysis：[J].Oncotarget，2017，8（63）：107258-107272.

[4]余自君，王小婉，程先能.苦參湯聯(lián)合鹽酸羅哌卡因治療痔術(shù)后疼痛臨床研究[J].實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（11）：80-81.

[5]許秋平，謝冬梅.地奧司明片聯(lián)合苦參湯加減熏洗治療痔瘡術(shù)后水腫療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（8）：1165-1166.

[6] Odod A V，Nikonova E N，Nikonov S Y，et al.Electroluminescence of Zinc Complexes in Various OLED Structures[J].Russian Physics Journal，2017，60（1）：7-13.

[7]劉殷，李文輝，楊隆奎，等.復(fù)方苦參湯坐浴治療肛門疾病術(shù)后并發(fā)癥療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2017，33（1）：78-79.

[8] Liu Y X，Wang Z F，Xie Y M，et al.Clinical application features of Fufang Kushen injection in treating malignant esophageal tumor?? real world study based on hospital information system[J].Zhongguo Zhong Yao Za Zhi，2017，42（15）：2877-2882.

[9]徐照秀，陸堅，貢東衛(wèi)，等.復(fù)方苦參湯超聲霧化熏洗對混合痔術(shù)后治療作用研究[J].河北中醫(yī)，2017，39（2）：190-193.

[10]鄭武，王宜慧，陶彩輝.消腫止痛湯熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后水腫疼痛的效果評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（14）：118-120.

[11]劉歡，雷銀福.苦參湯加減熏洗對肛周膿腫術(shù)后的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（13）：102-103.

[12]趙艷霞，鄒惠美，成沛玉，等.利尿通淋散聯(lián)合中醫(yī)護理防治痔瘡術(shù)后尿潴留的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（22）：84-87.

[13]吳榮發(fā)，王堅，魏曉丹，等.手術(shù)聯(lián)合歸脾湯加減及琥珀酸亞鐵片口服治療混合痔伴貧血的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（19）：21-22.

[14]高建恩，蔡德光，陳浩漩，等.自擬消腫方外敷治療混合痔術(shù)后肛緣水腫及疼痛40例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（3）：62-63.

[15]達葉春，吳定奇，張舞紅.精細化護理干預(yù)對中藥熏洗治療痔瘡術(shù)后患者的影響價值研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（10）：129-132.

（收稿日期：2019-08-12） （本文編輯：桑茹南）