陳燕珣 楊麗嫻 杜雪萍 蔡柔妹 梁潔 林可珊

陳燕珣① 楊麗嫻① 杜雪萍① 蔡柔妹① 梁潔① 林可珊①

【摘要】 目的：探討采取科學(xué)的規(guī)培管理辦法對臨床帶教老師帶教積極性、規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)興趣及規(guī)培效果的影響，以提高護(hù)士的規(guī)培質(zhì)量。方法：參照國家衛(wèi)生衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》，并結(jié)合筆者所在醫(yī)院實(shí)際情況，對新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理體系進(jìn)行改進(jìn)，以護(hù)士核心勝任力和理論成績?yōu)橛^察指標(biāo)，評價改進(jìn)效果。結(jié)果：改進(jìn)后護(hù)士核心勝任力得分及理論成績明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改進(jìn)護(hù)士規(guī)培管理體系可有效提高帶教積極性和規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，從而提高規(guī)培質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 新入職護(hù)士 規(guī)范化培訓(xùn) 核心勝任力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.037 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-00-03

[Abstract] Objective： To explore the influence of scientific regulation training management on the enthusiasm of clinical teachers， the learning interest of nurses and the effect of regulation training， so as to improve the quality of regulation training. Method： Improved standardized training management system for new graduate nurses in our hospital， based on General Guideline for Training of New Graduate Nurses （Trial） developed by the National Health and Family Planning Commission of the PRC. Evaluated the effect by observing nurses core competency scores and the theoretical test scores before and after standardized training management system improvement. Result： The standardized training nurses core competency scores and theoretical test scores were obviously higher after improvement， the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The standardized training management system improvement can effectively enhances enthusiasm of clinical teachers teaching and the standardized training nurses studies and improve the standardized training qualities.

[Key words] New graduate nurses Standardized training Core competency

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Shantou， Shantou 515011， China

在醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)與發(fā)展進(jìn)程中，隨著醫(yī)學(xué)模式和社會模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量涵蓋面廣而豐富，醫(yī)療服務(wù)需求日益多元化。護(hù)理貫穿于醫(yī)療活動的全過程，護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵和外延不斷擴(kuò)展，是醫(yī)療工作不可或缺的重要組成部分，人民群眾對護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)和服務(wù)能力提出更高要求。而新入職護(hù)士作為醫(yī)院重要的新生力量，其護(hù)理專業(yè)素質(zhì)、臨床思維能力及實(shí)際工作能力影響著臨床護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和患者安全。新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是新護(hù)士畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要階段，是銜接學(xué)校教育與臨床護(hù)理工作的重要過渡[1]。新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)尤顯重要。為指導(dǎo)各地規(guī)范開展新入職護(hù)士培訓(xùn)工作，2016年1月22日國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)了《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》[2]。筆者所在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，護(hù)理部組織護(hù)理教育科研管理委員會全體成員仔細(xì)解讀大綱要求，參照《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》，并結(jié)合實(shí)際，制訂新入職護(hù)士培訓(xùn)方案，于3月開始對新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理體系進(jìn)行改進(jìn)，認(rèn)真落實(shí)培訓(xùn)工作，取得了明顯的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2016年10月筆者所在醫(yī)院參加新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的43名新護(hù)士為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊資格。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)查過程中離職;（2）由于各種原因無法按要求參加護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的。所有護(hù)士均知情同意并自愿參加本次調(diào)查。43名護(hù)士均為女性，年齡19～23歲，平均（22.12±2.06）歲;學(xué)歷：大專34名，中專9名。2015年7月-2016年2月為新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理體系改進(jìn)前，按照筆者所在醫(yī)院傳統(tǒng)規(guī)培方法對新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn);2016年3-10月為改進(jìn)后，對新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理體系進(jìn)行改進(jìn)的實(shí)施階段。

1.2 方法

改進(jìn)前，筆者所在醫(yī)院按照傳統(tǒng)的規(guī)培方法對新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。具體為崗前培訓(xùn)、集中理論授課、示教室操作演示、安排新護(hù)士到科室輪轉(zhuǎn)進(jìn)行?？婆嘤?xùn)等，理論授課題目由各科室上報，經(jīng)護(hù)理部審核后集中授課。2016年3月開始，在筆者所在醫(yī)院傳統(tǒng)規(guī)培的基礎(chǔ)上，參照《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》，并結(jié)合實(shí)際，制訂新入職護(hù)士培訓(xùn)方案，改進(jìn)新入職護(hù)士規(guī)培管理體系，具體如下。

1.2.1 改進(jìn)新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理制度 （1）成立護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)小組。成立以護(hù)理部副主任為組長，護(hù)理部培訓(xùn)干事為副組長，培訓(xùn)管理組護(hù)士長、各科室資深指導(dǎo)老師及技能操作表現(xiàn)突出的老師為主要成員的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)小組。負(fù)責(zé)制度制訂及落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)、檢查培訓(xùn)工作、評估培訓(xùn)質(zhì)量及組織考核等。（2）參加護(hù)士規(guī)培授課的老師在晉升時予以適當(dāng)加分。對參加護(hù)士規(guī)培理論授課和操作技能示范的老師按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定職稱晉升時給予加分。

1.2.2 統(tǒng)一護(hù)士規(guī)培授課理論課程 在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，護(hù)理教育科研管理委員會成員認(rèn)真研讀《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》，學(xué)習(xí)文件精神，結(jié)合各科室專科特色及實(shí)際情況，制訂出每年度規(guī)培的理論課程及具體內(nèi)容要求，再將這些課程分配任務(wù)到各對應(yīng)?？疲煽剖易o(hù)士長組織科室理論基礎(chǔ)扎實(shí)及語言表達(dá)能力強(qiáng)的帶教老師備課，課件首先在科室試講，經(jīng)護(hù)士長把關(guān)，再到護(hù)士規(guī)培小組和護(hù)理部審核通過，最后對新護(hù)士進(jìn)行授課。另外，加入了護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)與安全管理和護(hù)理核心制度等授課內(nèi)容。

1.2.3 對規(guī)培護(hù)士實(shí)行嚴(yán)格而又人性化的培訓(xùn)考勤登記制度 要求規(guī)培護(hù)士每次參加培訓(xùn)均進(jìn)行簽到，同時護(hù)士培訓(xùn)小組在規(guī)培手冊上蓋章以示確認(rèn)參加。定期統(tǒng)計(jì)出勤率。同時考慮到臨床護(hù)理工作特點(diǎn)，對每年度規(guī)培護(hù)士制訂出勤率合格線，如第3年培訓(xùn)護(hù)士出勤率應(yīng)>85%，第2年培訓(xùn)護(hù)士出勤率應(yīng)>90%，第1年培訓(xùn)護(hù)士出勤率應(yīng)>95%。無法參加的培訓(xùn)，規(guī)培護(hù)士需利用課余時間自學(xué)，認(rèn)真書寫學(xué)習(xí)筆記，按時參加理論操作考核。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)士核心勝任力 采用胡波等[3]編制的護(hù)士核心勝任力評價指標(biāo)體系，轉(zhuǎn)換格式為《護(hù)士核心勝任力評價量表》。該量表包括良好的個人特質(zhì)、臨床護(hù)理能力、支持和人際溝通能力、評價性臨床思維能力及專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力5個項(xiàng)目，共42個條目。條目全部為閉合性問題，選項(xiàng)部分為“Likerts Scales”形式，根據(jù)被評價者對該項(xiàng)目的認(rèn)可程度，分為完全具備、大部分具備、部分具備、小部分具備和不具備該條目所述內(nèi)容，分別賦值5、4、3、2、1分，5個項(xiàng)目的分值范圍分別是：8～40分、13～65分、5～25分、4～20分、12～60分，總分210分，得分越高表明護(hù)士核心勝任力越強(qiáng)。分別在筆者所在醫(yī)院對新入職護(hù)士規(guī)培管理體系進(jìn)行改進(jìn)前和改進(jìn)后，即2016年2月和2016年10月將該量表發(fā)放給43名參加規(guī)培的新護(hù)士。說明調(diào)查目的，采取不記名自評的方式，由研究者本人現(xiàn)場親自發(fā)放并統(tǒng)一收回。2次調(diào)查各發(fā)放量表43份，回收均為43份，經(jīng)查看，量表有效率均為100%。

1.3.2 理論考試成績 分別在2015年12月（參加傳統(tǒng)培訓(xùn)后6個月）和2016年8月（實(shí)施改進(jìn)后6個月）對43名規(guī)培護(hù)士進(jìn)行理論考試，考試為閉卷，考試內(nèi)容以護(hù)理工作核心制度和護(hù)理三基知識為主，滿分100分。參加2次理論考試的規(guī)培護(hù)士均為43名。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，護(hù)士核心勝任力各項(xiàng)得分及理論考試成績等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改進(jìn)前后43名護(hù)士核心勝任力各維度自評得分比較

規(guī)培管理體系改進(jìn)后，新入職規(guī)培護(hù)士的護(hù)士核心勝任力各項(xiàng)得分及總得分均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表1。

2.2 護(hù)士規(guī)培管理體系改進(jìn)前后規(guī)培護(hù)士理論考試成績比較

規(guī)培管理體系改進(jìn)前，新入職規(guī)培護(hù)士的理論考試成績是（85.58±8.13）分，改進(jìn)后，新入職規(guī)培護(hù)士的理論考試成績明顯提高到（92.79±6.52）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.91，P=0.01）。

3 討論

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后護(hù)士進(jìn)入臨床獨(dú)立工作的重要過渡期，是護(hù)士綜合能力培養(yǎng)及完善的重要階段[4]。筆者所在醫(yī)院非常重視這項(xiàng)工作，對新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理體系進(jìn)行改進(jìn)，有效提高新入職規(guī)培護(hù)士核心勝任力及理論考試成績。

3.1 改進(jìn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理制度，能有效推動護(hù)士規(guī)培工作，提高規(guī)培質(zhì)量

筆者所在醫(yī)院成立以護(hù)理部副主任為組長的護(hù)士規(guī)培小組，表明筆者所在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對護(hù)士規(guī)培工作的重視。將護(hù)士長和部分帶教老師納入護(hù)士規(guī)培小組，能充分調(diào)動各臨床科室護(hù)長及帶教老師的積極性。同時護(hù)理部能隨時掌控護(hù)士規(guī)培計(jì)劃落實(shí)情況，各臨床科室護(hù)士長及帶教老師也能將護(hù)士規(guī)培進(jìn)展及存在問題及時反饋處理，同時多層次共同參與能更客觀、全面的評價規(guī)培效果與質(zhì)量。

建立規(guī)培授課老師獎勵制度，能有效調(diào)動臨床授課老師帶教積極性。新入職護(hù)士在護(hù)理院校接受了系統(tǒng)的理論知識和規(guī)范的護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，但距離真正單獨(dú)從事護(hù)理臨床工作還需要一個學(xué)習(xí)過程。由于多數(shù)醫(yī)院護(hù)理人力緊張，筆者所在醫(yī)院也不例外，加上臨床護(hù)理工作具有連續(xù)性和瑣碎性等特點(diǎn)，帶教時間和人員受較大限制，另外部分帶教老師缺乏帶教積極性，這些都嚴(yán)重影響帶教質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院對規(guī)培授課老師按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，在職稱晉升時給予加分。這一規(guī)定，能使規(guī)培授課老師產(chǎn)生榮譽(yù)感，能有效激發(fā)其帶教積極性。

3.2 統(tǒng)一護(hù)士規(guī)培授課理論課程，明顯提高新入職護(hù)士規(guī)培效果

各臨床科室不乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理帶教老師，但是由于各種原因，臨床護(hù)理帶教老師理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識水平參差不齊。以往的規(guī)培理論課程，由各科室護(hù)士長推選護(hù)理人員授課。這樣造成部分理論授課內(nèi)容與《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》的要求有偏差。筆者所在醫(yī)院統(tǒng)一護(hù)士規(guī)培授課理論課程，從醫(yī)院層面很好地統(tǒng)籌規(guī)培課程全局，明確規(guī)培護(hù)士每年需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，保證培訓(xùn)的規(guī)范性和系統(tǒng)性。而且，從科室到護(hù)士規(guī)培小組和護(hù)理部層層把關(guān)，這樣確保理論授課老師不是照本宣科講課，而是將自己的護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)融入授課中，分享特殊病例，較大程度的保障課程質(zhì)量。課程質(zhì)量的提高也會激發(fā)規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)興趣及積極性。培養(yǎng)正確的臨床思維就是要充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性并發(fā)揮他們的才智，把基礎(chǔ)和臨床理論知識與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合，并進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為臨床能力[5]。高質(zhì)量的理論課程不僅能提高規(guī)培護(hù)士的專業(yè)知識水平（體現(xiàn)在理論考試成績的提高），還能在優(yōu)秀帶教老師的耳濡目染中提升自身專業(yè)素質(zhì)、臨床護(hù)理能力和人際溝通能力（體現(xiàn)在規(guī)培護(hù)士核心勝任力得分的提高，尤其是這兩個項(xiàng)目得分顯著增高）。西安交大第一附屬醫(yī)院黃葶等[6]的研究還發(fā)現(xiàn)臨床專業(yè)知識及技能差的護(hù)士發(fā)生抑郁危險性是專業(yè)知識及技能強(qiáng)的3.345倍。而增強(qiáng)?？浦R和技能的重要途徑就是理論授課。另外，新護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識淡薄，對于護(hù)理不良事件的預(yù)防與護(hù)理缺乏相關(guān)臨床工作經(jīng)驗(yàn)及理論知識[7]，安全管理課程的開展必不可少。筆者所在醫(yī)院統(tǒng)一的理論課程就融入了安全管理課程。針對我國目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系的處理已成為醫(yī)院管理的熱點(diǎn)和棘手問題[8]。因此規(guī)培理論課程加入了護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)和護(hù)理核心制度等內(nèi)容，重視對新護(hù)士護(hù)患溝通能力和人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)。新入職護(hù)士首先應(yīng)該具備基本的人文關(guān)懷理論，才能從患者的角度去思考并理解護(hù)理工作的內(nèi)涵[9]。良好的護(hù)患關(guān)系有利于各項(xiàng)護(hù)理工作甚至整個醫(yī)療工作的開展。胡志琴等[10]的研究表明：對新護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范、有計(jì)劃的培訓(xùn)，有助于提高其各方面素質(zhì)。因此提供高質(zhì)量的規(guī)范、系統(tǒng)規(guī)培理論培訓(xùn)是必要的，能明顯提高規(guī)培效果，增強(qiáng)規(guī)培護(hù)士人文素養(yǎng)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3.3 對規(guī)培護(hù)士實(shí)行嚴(yán)格而又人性化的培訓(xùn)考勤登記制度，能激發(fā)新護(hù)士主動學(xué)習(xí)的積極性，提高筆者所在醫(yī)院規(guī)培護(hù)士的培養(yǎng)質(zhì)量

傳統(tǒng)嚴(yán)格死板的規(guī)培考勤登記制度，會讓不少規(guī)培護(hù)士產(chǎn)生抵抗情緒。規(guī)培護(hù)士剛參加臨床護(hù)理工作，輪轉(zhuǎn)科室護(hù)士長都設(shè)置指導(dǎo)老師帶教和對規(guī)培護(hù)士有計(jì)劃分階段進(jìn)行培養(yǎng)，所以規(guī)培護(hù)士調(diào)班不易。參加培訓(xùn)是要求規(guī)培護(hù)士用工余時間進(jìn)行學(xué)習(xí)，硬性規(guī)定規(guī)培三年每次培訓(xùn)都需到場，實(shí)際執(zhí)行起來不易實(shí)現(xiàn)。

新入職護(hù)士剛經(jīng)歷從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，這一過程會面臨各種壓力，加上各類學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核較頻繁，導(dǎo)致多數(shù)規(guī)培期護(hù)理人員心理處于緊張和焦慮狀態(tài)。新護(hù)士工作中會出現(xiàn)信心不足、專業(yè)知識缺乏、職業(yè)自卑感和失落感，甚至可能會因?yàn)閴毫^大導(dǎo)致護(hù)理差錯發(fā)生，需要更多的引導(dǎo)和關(guān)愛幫助其順利度過剛?cè)肼毜囊?guī)范化培訓(xùn)期[11-12]。筆者所在醫(yī)院對規(guī)培護(hù)士實(shí)行人性化的培訓(xùn)考勤登記制度符合這個精神，體現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理管理層對規(guī)培護(hù)士的關(guān)愛，使規(guī)培護(hù)士感覺被尊重，有一定的個人空間，能夠自行規(guī)劃參加規(guī)培，反而激起自主學(xué)習(xí)的欲望，更容易在參加培訓(xùn)時全身心投入認(rèn)真學(xué)習(xí)，因此培訓(xùn)效果提高。

本次研究由于研究時間、研究人力和經(jīng)費(fèi)等因素，還存在不少不足之處，如未能對規(guī)培護(hù)士帶教滿意度等進(jìn)行調(diào)查及帶教方法的探討等，在以后的工作中，可以從這些方面展開研究。

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（收稿日期：2019-08-19） （本文編輯：郎序瑩）