黃玉萍 陳沛林 張志 劉艷君 黃國豪

【摘要】 目的：觀察一體化護(hù)理在顱腦手術(shù)頭皮夾間斷上夾中的應(yīng)用。方法：選取2016年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的行顱腦手術(shù)采取頭皮夾間斷上夾患者50例。依據(jù)入院順序分為兩組，先行手術(shù)25例采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，設(shè)置為對照組;后行手術(shù)25例采取一體化護(hù)理，設(shè)置為試驗(yàn)組。對照兩組切口愈合、切口美觀情況及護(hù)理滿意度評分。結(jié)果：試驗(yàn)組切口甲級愈合率為80.00%，顯著高于對照組的36.00%;試驗(yàn)組切口乙級愈合率為20.00%，丙級愈合率為0，均顯著低于對照組的48.00%、16.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組切口美觀率為88.00%，顯著高于對照組的44.00%;試驗(yàn)組切口美觀中為12.00%，差為0，均顯著低于對照組的40.00%、16.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在顱腦手術(shù)行頭皮夾間斷上夾患者中采取一體化護(hù)理干預(yù)，可明顯改善切口愈合情況，提高切口美觀度與患者對護(hù)理的滿意度，效果理想。

【關(guān)鍵詞】 一體化護(hù)理 顱腦手術(shù) 頭皮夾 間斷上夾

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.034 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-00-02

[Abstract] Objective： To observe the application of integrated nursing in intermittent scalp clip during craniocerebral surgery. Method： A total of 50 patients who underwent craniocerebral surgery with intermittent scalp clip were treated in our hospital from January 2016 to January 2019. Patients were divided into two groups according to the order of admission， the first 25 cases who underwent surgery were given routine nursing intervention as the control group， and another 25 cases were given integrated nursing as the experimental group. The incision healing， incision aesthetics and nursing satisfaction scores were compared between the two groups. Result： The incision healing rate of grade A was 80.00% in the experimental group， which was significantly higher than 36.00% of the control group. The incision healing rate of grade B was 20.00%， and the incision healing rate of grade C was 0 in the experimental group， which were significantly lower than 48.00%， 16.00% of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The aesthetic rate of incision was 88.00% in the experimental group， which was significantly higher than 44.00% of the control group. And medium was 12.00%， and bad was 0 in the experimental group， which were significantly lower than 40.00%， 16.00% of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction score of the experimental group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Integrative nursing intervention in patients with intermittent scalp clip during craniocerebral surgery can significantly improve the incision healing， improve incision aesthetics and patientssatisfaction with nursing， the effect is ideal.

[Key words] Integrated nursing Craniocerebral surgery Scalp clip Intermittent clip

First-authors address： Dongguan Huangjiang Hospital， Dongguan 523750， China

重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)接收的患者多為嚴(yán)重外傷、臟器衰竭和大型術(shù)后患者，配備有精密的監(jiān)護(hù)儀器和先進(jìn)的急救設(shè)備等，基本能夠保障對重癥患者救治的硬件條件[1-2]。開顱手術(shù)中，頭皮夾作為顱腦幕上手術(shù)常用止血工具，經(jīng)過臨床的長期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，間斷上夾可以顯著改善患者切口愈合情況[3-4]。頭皮夾作為塑料制品，使用方式直接影響患者的術(shù)后恢復(fù)[5]。因此，本研究采取一體化護(hù)理干預(yù)，旨在分析其在顱腦手術(shù)頭皮夾間斷上夾中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的行顱腦手術(shù)采取頭皮夾間斷上夾患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：擬行顱腦手術(shù);采取頭皮夾間斷上夾方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕體質(zhì);術(shù)區(qū)存在瘢痕;未控制的糖尿病;高血壓;營養(yǎng)不良等。依據(jù)入院順序分為兩組，先行手術(shù)25例設(shè)置為對照組，男17例（68%），女8例（32%）;年齡31～70歲，平均（42.3±4.1）歲。后行手術(shù)25例設(shè)置為試驗(yàn)組，男16例（64%），女9例（36%）;年齡37～72歲，平均（43.7±4.3）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

間斷上夾方式：每兩個(gè)夾子間隔0.5～1.0 cm。對照組采取常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成相關(guān)護(hù)理工作。試驗(yàn)組采取一體化護(hù)理：（1）頭皮夾選擇與處理。如患者頭皮過厚，應(yīng)選用大號頭皮夾。將生理鹽水置于60 ℃恒溫箱中備用，手術(shù)開始前將頭皮夾放入小碗中，倒入溫鹽水，浸泡頭皮夾2 min。（2）術(shù)中：若手術(shù)時(shí)間過長，應(yīng)采取間斷放松或取下數(shù)個(gè)夾子。如患者頭皮過薄，可于皮緣上墊紗布以增加厚度。（3）去夾：止血鉗撐開后再移除頭皮夾，減少皮緣擠壓程度，避免牽拉出血而影響傷口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）切口愈合情況判斷標(biāo)準(zhǔn)：切口愈合良好，無不良反應(yīng)為甲級;切口處出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等炎癥反應(yīng)，但未化膿為乙級;切口化膿為丙級[6]。（2）切口美觀判斷標(biāo)準(zhǔn)：無明顯瘢痕，毛發(fā)生長致密均勻?yàn)槊烙^;瘢痕較小，毛發(fā)生長較稀為中;瘢痕大，無毛發(fā)生長或生長稀疏為差[7]。（3）護(hù)理滿意度：滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者對護(hù)理的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組切口甲級愈合率為80.00%，顯著高于對照組的36.00%;試驗(yàn)組切口乙級愈合率為20.00%，丙級愈合率為0，均顯著低于對照組的48.00%、16.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組切口美觀率為88.00%，顯著高于對照組的44.00%;試驗(yàn)組切口美觀中為12.00%，差為0，均顯著低于對照組的40.00%、16.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

重癥顱腦損傷屬于高發(fā)病，主要由工傷、墜落、跌倒及交通事故等不良事件造成[8]。腦部遭受重大創(chuàng)傷后，可出現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)挫傷等，均可使患者在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生危重癥狀，如昏迷、意識障礙等，病情十分危急，若救治不及時(shí)，可直接對患者生命安全構(gòu)成威脅。結(jié)合重癥顱腦損傷患者病情，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡快安排ICU病房?；颊咴谧≡浩陂g可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，加大死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床需配以護(hù)理干預(yù)。重癥顱腦損傷是一種神經(jīng)外科疾病，在臨床中較為常見，部分患者可伴有不同程度的意識障礙，有著較高的死亡率。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者提供生命支持，做好并發(fā)癥護(hù)理，對于緩解病情十分重要[9]。開顱手術(shù)是顱腦外科手術(shù)的基本技術(shù)，切開頭皮是手術(shù)的第一步。由于頭皮血運(yùn)豐富，可直接影響切口愈合程度。為維持術(shù)野清晰，保護(hù)局部血運(yùn)，臨床主要采用止血鉗、電凝、止血藥物等方式。目前，頭皮夾止血方式被廣泛應(yīng)用于臨床中，可有效減少出血，保證術(shù)區(qū)良好視野，但在使用中也存在一定技巧[10]。本研究采用的一體化護(hù)理，術(shù)前結(jié)合頭皮情況選擇適宜的頭皮夾，對于頭皮過厚的患者使用大號頭皮夾，反之則選用小號頭皮夾。因頭皮夾為塑料制品，硬度及脆性較大，容易發(fā)生崩裂而影響術(shù)野清晰度。因此，術(shù)前將頭皮夾完全浸泡于60 ℃生理鹽水中2 min，以達(dá)到軟化目的，使頭皮夾更適用于手術(shù)[11]。如手術(shù)時(shí)間過長，應(yīng)采取間斷放松或取下數(shù)個(gè)夾子后再換新位置重夾，以減少長時(shí)間使用頭皮夾造成的局部組織壞死。針對頭皮過薄患者可于皮緣上墊紗布增加厚度，以加大頭皮夾的壓力。在去夾時(shí)應(yīng)使用止血鉗撐開，減少皮緣擠壓程度。本研究中，試驗(yàn)組切口甲級愈合率為80.00%，顯著高于對照組的36.00%;試驗(yàn)組切口乙級愈合率為20.00%，丙級愈合率為0，均顯著低于對照組的48.00%、16.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組切口美觀率為88.00%，顯著高于對照組的44.00%;試驗(yàn)組切口美觀中為12.00%，差為0，均顯著低于對照組的40.00%、16.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在顱腦手術(shù)頭皮夾間斷上夾患者中采取一體化護(hù)理干預(yù)，可明顯改善切口愈合情況，提高切口美觀度與患者對護(hù)理的滿意度，效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1]時(shí)麗娜.總結(jié)顱腦手術(shù)后腦室引流管的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（8）：1505.

[2] Zhang Q W.Clinical nursing experience of ventricular drainage tube after craniocerebral surgery[J].Chinese Medical Guidelines，2013，11（20）：365-366.

[3]張懿菲，楊雪，潘金玉.1例重型顱腦外傷患者的多學(xué)科聯(lián)合治療及術(shù)后護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2018，25（3）：163-164.

[4]鄒興軍.98例急性顱腦損傷手術(shù)治療體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（29）：116-118.

[5]吳長香.重型顱腦外傷患者術(shù)后的人工氣道建立及相關(guān)護(hù)理措施[J].醫(yī)療裝備，2017，30（18）：177-178.

[6] Hu X H，Liu B X.To explore the clinical observation and nursing experience of enteral nutrition in ICU critically ill patients [J].Colorectal and Anal Surgery，2016，22（S2）：227.

[7]吳曉麗，梁藝帝，吳夢陽，等.ICU重型顱腦外傷患者并肺部感染的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（10）：129-131.

[8]蔡慶紅.臨床護(hù)理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（22）：101-103.

[9]蘆鎖麗.ICU重癥顱腦損傷氣管切開患者的護(hù)理體會(huì)[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（16）：83-84.

[10]許金鏈.重癥創(chuàng)傷患者的ICU護(hù)理要點(diǎn)的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（26）：161-163.

[11]趙建紅，魏淑平.顱腦外傷術(shù)后的重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，6（33）：242-243.

（收稿日期：2019-08-23） （本文編輯：李盈）