劉敏

【摘要】 目的：研究以臨床案例為導向的護理管理模式對婦產科護士護理能力的影響。方法：選擇2015年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院婦產科工作的護士80例，隨機分為對照組及觀察組，每組40例。對照組采用常規(guī)管理模式，觀察組采用以臨床案例為導向護理管理模式。收集同期分別采用不同護理方法的住院患者200例，每組100例。評估兩組護理人員護理工作質量、評判性思維能力、綜合能力，評估兩組患者護理滿意度。結果：觀察組護理人員各項護理質量得分、評判性思維能力得分、綜合能力得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：以案例為導向管理模式可有效提升護理人員護理質量、批判思維能力、綜合能力，同時提高患者對護理工作滿意度。

【關鍵詞】 臨床案例 護理管理模式 婦產科護士 護理能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-00-03

[Abstract] Objective： To study the effects of clinical case-oriented nursing management model on the nursing ability of nurses in department of gynecology and obstetrics. Method： A total of 80 nurses working in department of gynecology and obstetrics of the hospital from January 2015 to January 2017 were selected and divided into the control group and the observation according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given conventional management model， and the observation group was given clinical case-oriented nursing management model. In the same period， 200 patients with different care methods were collected， 100 cases in each group. The nursing quality， evaluation ability and comprehensive ability of the two groups of nursing staff were evaluated， and the nursing satisfaction of the two groups was evaluated. Result： The scores of nursing quality， critical thinking ability and comprehensive ability of nurses in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The case-oriented management model can effectively improve the nursing quality， critical thinking ability and comprehensive ability of nursing staff， and improve the satisfaction of patients with nursing work at the same time.

[Key words] Clinical case Nursing management model Nurses in department of gynecology and obstetrics Nursing ability

First-authors address： The Second Hospital of Jingzhou， Jingzhou 434000， China

隨著醫(yī)療水平發(fā)展及人們生活水平提高，患者、社會等各方面對護理工作要求也相應提高，由于婦產科急診多、患者病情復雜、風險系數高等特點，對護理人員綜合能力要求更嚴格[1-2]。婦產科分為婦科及產科，其中產科在臨床醫(yī)學中風險最大同時醫(yī)療糾紛最多，因其預見性較差且周轉快，需要護理人員具備更高職業(yè)素養(yǎng)[3]。婦產科同時也是對實際操作能力要求極高科室，單純理論教學無法提高實際能力，而由于服務對象為女性，對隱私要求較高，也無法進行直視下教學，對提高護理人員能力上存在困難[4]。以臨床案例為導向管理模式是通過收集臨床案例，對案例進行分析及評估，提高護理人員能力，改善護理質量?；诖?，本文通過采用以臨床案例為導向的護理管理模式，以期在婦產科護理人員能力提高上做出指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院婦產科工作的護士80例。納入標準：（1）均為醫(yī)院婦產科臨床護士;（2）配合本研究進展。排除標準：研究期間中途停止、離職。將2015年1-12月的40例護士設為對照組，采用常規(guī)管理模式;將2016年1-12月的40例護士設為觀察組，采用以臨床案例為導向護理管理模式。對照組均為女性，年齡22～41歲，平均（29.18±5.26）歲;工作時間0.5～15年，平均（7.49±2.84）年;學歷：大專37例，本科3例;主管護師11例，護師23例，護士6例。觀察組均為女性，年齡20～43歲，平均（30.11±5.13）歲;工作時間0.7～16年，平均（7.82±2.63）年;學歷：大專38例，本科2例;主管護師12例，護師24例，護士4例。兩組護士一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。收集同期分別采用不同護理方法的住院患者200例，每組100例。對照組年齡20～55歲，平均（36.65±7.59）歲;觀察組年齡20～53歲，平均（35.91±7.62）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者對本次研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理模式，包括病區(qū)設立案例資料登記本，由第一發(fā)現人記錄并做好交接班，病區(qū)每月匯總案例資料后交到科室、護理部備案等。觀察組采用以臨床案例為導向護理管理模式，臨床上收集相應案例，發(fā)現相關案例時處理完畢后及時記錄下來，并通知護士長到現場了解相關情況并跟蹤后續(xù)發(fā)展，將收集案例分為特殊案例、高風險案例、突發(fā)事件案例等，特殊案例包括患者或家屬情緒、性格等方面出現異常案例;高風險案例指治療過程中造成損害風險高，包括在病房、檢查途中等地點，護理、溝通、用藥等環(huán)節(jié)有異于常態(tài)案例;突發(fā)事件指突然發(fā)生對患者造成傷害，需及時采取處理措施案例。將收集案例建立數據庫，每月由負責數據庫數據處理人員對收集案例進行分析，包括列出存在問題、找出危險因素、運用統(tǒng)計學方法找出涉及人群及時間段等，并討論得出改善方案。每月組織婦產科所有護士開會，對當月案例進行講評，并對典型案例措施及后續(xù)改善進行分析、討論。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）由護理質量管控人員評估兩組護理人員護理工作質量，包括知識知曉、基礎護理、安全管理、急救用品管理、文書記錄、搶救技能、消毒隔離，滿分為100分，分數越高表示護理質量越好。（2）采用評判性思維量表（CTDI-CV）評估兩組護理人員評判性思維能力，量表包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)組織能力、求知欲、認知成熟度及批判思維自信心7個維度，每項以非常不同意到同意分別計分1～6分，分數越高表示評判思維能力越好[5]。（3）由護理部干事及科護士長評估兩組護理人員綜合能力，包括臨床應用能力、分析歸納能力、解決問題能力、配合協(xié)調能力、護患溝通能力、發(fā)現問題能力，總分100分，分數越高表示能力更好。（4）采用自擬滿意度調查表對選取的200例患者進行滿意度評價，包括健康教育、服務態(tài)度、操作熟練、服藥及注意事項指導4個維度，每項以不滿意到非常滿意分別計分0～25分，總分0～100分，分數越高表示滿意程度越高，>85分為十分滿意，60～85分為滿意，<60分為不滿意?？倽M意度=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文數據采取統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行處理，計量資料以 （x±s）表示，對計量資料首先進行正態(tài)性檢驗，如果各組均滿足正態(tài)性且兩組間方差齊，采用兩樣本獨立t檢驗比較兩組間差異性，采用配對t檢驗比較組內兩時間點差異;計數資料均以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員護理工作質量比較

觀察組護理人員各項護理質量得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理人員評判性思維能力比較

觀察組護理人員各項評判性思維能力得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理人員綜合能力比較

觀察組護理人員各項綜合能力得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

婦產科由于其?？菩约疤厥庑?，在護理工作中存在較高風險，護理人員缺乏經驗、技術水平低下、臨床操作不當都會對孕產婦造成傷害，引起糾紛，其中產科關系到母子生命安全，責任更加重大，對可能出現緊急狀況需及時判斷并進行相應處理，此時需要護理人員具備較高水平護理能力[6]。

護理工作具有高重復性、高風險特點，對不同病情變化預測有一定困難，與不同患者及家屬交流也考驗護理人員解決問題能力。重復護理工作具有類同性，以臨床案例為導向管理模式即通過收集案例，建立數據庫，對數據庫進行分析，并與護理人員進行討論分享，使相同事件再次發(fā)生時護理人員有提前防范意識。有研究提出醫(yī)學教育應回歸疾病自身[7]，在西方發(fā)達國家以病例為導向模式成為醫(yī)學改革主要內容[8]。通過數據庫中收集案例分享，護理人員在與會時可對比自身查找不足，同時學習該類案例中處理技巧，防止出現錯誤。對于已出現案例，通過會議中分析討論，護理人員可增加對問題環(huán)節(jié)防范意識，避免同樣事件再次發(fā)生[9]。本研究結果顯示采用以案例為導向管理模式可提高護理人員護理工作質量，表示護理人員在案例分享過程中可發(fā)現自己不足及優(yōu)點，進行相應改善，提升護理質量。護理工作勞動量較大、涉及環(huán)節(jié)多、參與人員較多且涉及面較廣，護理人員需具備臨床風險評估能力，識別高風險患者。護理人員根據以往經驗及知識水平對病例資料進行分析并做出判斷，以臨床案例為導向管理模式在充分收集案例后，從各個層次進行具體分析，啟發(fā)護理人員進行推理、反思、評價等，建立護理人員的評判性思維能力[10]，幫助護理人員從不同角度審視問題，提高護理人員洞察力，對工作過程中異常表現及時發(fā)現，并能采取有效防范措施[11-12]。本研究結果顯示以案例為導向管理模式可提高護理人員評判性思維能力，表明護理人員探究事實、對工作中異常現象敏銳度均得到提高。通過對臨床實際案例管理，調動護理人員參與積極性，通過日常持續(xù)改進有效提升護理人員綜合能力。以案例為導向管理模式對實際處理經驗分享，不僅起到互相學習目的，也利于護理人員多方面思考問題能力，提高護理人員解決問題能力。本研究發(fā)現以案例為導向管理模式可提升護理人員綜合能力，表明護理人員在通過相互交流結合實際案例分享過程，逐步提高自我能力，劉璐等[13]研究發(fā)現以關懷體驗為導向培訓可提升護理本科生綜合能力，與本研究結果一致。本研究發(fā)現以案例為導向管理模式可改善患者對護理工作滿意程度，說明以案例為導向管理模式明顯提高護理質量。

綜上所述，以案例為導向管理模式可有效提升護理人員護理質量、批判思維能力、綜合能力，同時提高患者對護理工作滿意度。

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（收稿日期：2019-08-16） （本文編輯：馬竹君）