張婉佳

【摘要】 目的：探究高頻彩超應(yīng)用于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期診斷中的價(jià)值。方法：回顧性分析2017年9月-2019年9月于筆者所在醫(yī)院住院治療的乳腺癌患者98例，以術(shù)后淋巴結(jié)病理檢查作為乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，其中轉(zhuǎn)移組56例，未轉(zhuǎn)移組42例，比較兩組術(shù)前腋窩淋巴結(jié)高頻彩超聲像特征和血流特征，評價(jià)高頻彩超應(yīng)用于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期診斷中的診斷效能。結(jié)果：轉(zhuǎn)移組無增厚患者占比低于非轉(zhuǎn)移組，長短徑之比>2患者占比高于非轉(zhuǎn)移組，存在鈣化斑患者占比高于非轉(zhuǎn)移組，邊界存在融合患者占比高于非轉(zhuǎn)移組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。轉(zhuǎn)移組周邊型占比高于非轉(zhuǎn)移組，門型占比低于非轉(zhuǎn)移組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組淋巴結(jié)血流信號分級比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高頻彩超診斷乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為85.7%，特異度為85.7%，準(zhǔn)確度為85.7%。結(jié)論：高頻彩超能夠通過聲像特征和血流特征對淋巴結(jié)進(jìn)行評價(jià)，應(yīng)用于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期診斷的價(jià)值較高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 高頻彩超 乳腺癌 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 聲像特征 血流特征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.025 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-00-04

[Abstract] Objective： To explore the value of high frequency color Doppler ultrasound in the early diagnosis of axillary lymph node metastasis of breast cancer. Method： A retrospective analysis of 98 breast cancer patients who were hospitalized in our hospital from September 2017 to September 2019 was made. The pathological examination of lymph nodes after operation was used as the gold standard for breast cancer lymph node metastasis. Among them， 56 cases were in the metastasis group and 42 cases were in the non metastasis group. The characteristics of high-frequency color ultrasound and blood flow of axillary lymph nodes before operation were compared between the two groups to evaluate the application of high-frequency color ultrasound in axillary lymph nodes of breast cancer. The diagnostic efficacy of early diagnosis of nodal metastasis. Result： The proportion of patients with non-thickening in metastasis group was lower than that in non-metastasis group， the proportion of patients with long and short diameter>2 was higher than that in non-metastasis group， the proportion of patients with calcification spot was higher than that in non-metastasis group， and the proportion of patients with boundary fusion was higher than that in non-metastasis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportion of peripheral type was higher in the metastasis group than that in the non metastasis group， and the proportion of portal type was lower in the non metastasis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was significant difference of lymph node blood flow signal classification between the two groups （P<0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of high frequency color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast cancer lymph node metastasis were 85.7%， 85.7% and 85.7%， respectively. Conclusion： High frequency color Doppler ultrasound can evaluate the lymph nodes by the characteristics of sonography and blood flow， and it is valuable in the early diagnosis of axillary lymph node metastasis of breast cancer.

[Key words] High frequency ultrasound Breast cancer Axillary lymph node metastasis Sonographic features Blood flow characteristics

First-authors address： Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528000， China

腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對癌癥診斷、分期和治療至關(guān)重要，尤其是對于雌激素受體、孕激素受體及HER2受體均為陰性的乳腺癌患者，由于其在內(nèi)分泌治療中難以獲益，早期診斷和手術(shù)能夠提高生存率[1]。觸診、CT、細(xì)針穿刺活檢等因靈敏性低或損傷而受到限制，高頻彩超在臨床上應(yīng)用廣泛，其無創(chuàng)、無電離輻射，能夠清晰顯示腫瘤血流信號和血管信號，成為乳腺癌進(jìn)展早期診斷常用手段，為探究高頻彩超應(yīng)用于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期診斷中的價(jià)值進(jìn)行本研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月-2019年9月于筆者所在醫(yī)院住院治療的乳腺癌患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均行外科手術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為乳腺癌;（2）術(shù)中切除腋窩淋巴結(jié)行病理檢查，明確乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的情況;（3）術(shù)前均行腋窩淋巴結(jié)高頻彩超檢查;（4）病史資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往行乳腺癌治療或復(fù)發(fā)型乳腺癌;（2）合并其他原發(fā)腫瘤;（3）合并嚴(yán)重感染。以術(shù)后淋巴結(jié)病理檢查作為乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，其中轉(zhuǎn)移組56例，未轉(zhuǎn)移組42例。轉(zhuǎn)移組年齡33～68歲，平均（48.5±10.4）歲;病理學(xué)浸潤性小葉癌2例，浸潤性導(dǎo)管癌45例，導(dǎo)管內(nèi)癌9例;組織學(xué)高分化癌17例，中分化癌22例，低分化癌17例。非轉(zhuǎn)移組年齡33～72歲，平均（49.7±11.2）歲;浸潤性小葉癌1例，浸潤性導(dǎo)管癌36例，導(dǎo)管內(nèi)癌5例;組織病理學(xué)高分化癌11例，中分化癌18例，低分化癌13例。兩組年齡、病理學(xué)分型、組織學(xué)分型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用Toshiba Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置頻率8～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，向外、向上伸展手臂，充分暴露乳房和腋窩，探頭由乳腺下界至腋窩頂淋巴結(jié)引流區(qū)域逐步掃描，觀察病灶的大小、數(shù)量和確定病變部位，超聲醫(yī)師分析高頻探頭所及區(qū)域腋窩淋巴結(jié)高頻彩超聲像特征和血流特征。

1.3 觀察指標(biāo)

聲像特征：淋巴結(jié)內(nèi)部皮髓質(zhì)回聲、淋巴結(jié)長短徑之比、淋巴結(jié)內(nèi)鈣化及是否出現(xiàn)邊界不清與周圍組織融合等。血流特征：血流分布包括周邊型、門型、分散型及混合型。血流信號分為0～3級，其中0級：淋巴結(jié)內(nèi)未探及血流信號;1級：淋巴結(jié)內(nèi)可探及少量的棒狀血流信號或小于1/2淋巴結(jié)長度的1條血管;2級：淋巴結(jié)內(nèi)可探及豐富血流信號或大于1/2淋巴結(jié)長度的1條血管或2～3條血管;3級：淋巴結(jié)內(nèi)可探及豐富血流信號或4條以上血管[2]。

1.4 診斷試驗(yàn)

以術(shù)后淋巴結(jié)病理檢查作為乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)高頻彩超診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能，計(jì)算靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、約登指數(shù)、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及似然比。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)。等級資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組聲像特征比較

轉(zhuǎn)移組無增厚患者占比低于非轉(zhuǎn)移組，長短徑之比>2患者占比高于非轉(zhuǎn)移組，存在鈣化斑患者占比高于非轉(zhuǎn)移組，邊界存在融合患者占比高于非轉(zhuǎn)移組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血流特征比較

血流分布上，轉(zhuǎn)移組周邊型占比最多（58.9%），門型占比最少（10.7%）;非轉(zhuǎn)移組門型占比最多（59.5%），分散型占比最少（9.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=31.97，P<0.05）。血流信號上，轉(zhuǎn)移組3級占比75.0%，非轉(zhuǎn)移組2級占比71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=5.76，P<0.05），見表2。

2.3 診斷試驗(yàn)

高頻彩超診斷乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為85.7%，特異度為85.7%，漏診率為14.3%，誤診率為14.3%，約登指數(shù)為0.714，陽性預(yù)測值為88.9%，陰性預(yù)測值為81.8%，似然比為5.99，見表3。

3 討論

乳腺癌是女性最常見的腫瘤，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)與乳腺癌的治療方式和預(yù)后相關(guān)，解新鵬等[3]研究認(rèn)為，前哨淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移視為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，防止腫瘤病灶引起復(fù)發(fā)性乳腺癌。術(shù)后淋巴結(jié)病理報(bào)告是判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，但無法在術(shù)前就明確淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移需要清掃。

高頻彩超可以作為常規(guī)檢查，與臨床觸診相比提高了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率，能夠分辨淺部橫徑>2 mm的淋巴結(jié)，減少了漏診率。與CT和細(xì)針穿刺活檢相比，減少了電離輻射和對患者的損傷，臨床應(yīng)用更廣泛，但其對乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期診斷效能暫無定論。

在本研究中，轉(zhuǎn)移組聲像皮質(zhì)增厚高達(dá)82.1%，長短徑之比>2達(dá)67.9%，存在鈣化斑和邊界融合占比分別為53.6%和62.5%，均高于非轉(zhuǎn)移組（P<0.05），說明了皮質(zhì)、長短徑之比、鈣化斑和邊界等聲像特征可以作為乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的初步判斷標(biāo)準(zhǔn)。以上結(jié)果的原因在于乳腺癌腫瘤細(xì)胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后會破壞淋巴結(jié)皮質(zhì)和髓質(zhì)的正常結(jié)構(gòu)，但對其損害程度是不一樣的，導(dǎo)致皮質(zhì)偏心增厚，同時(shí)腫瘤細(xì)胞侵犯中間竇，造成細(xì)小不均勻的鈣化斑回聲信號。劉振華等[4]利用超聲造影發(fā)現(xiàn)，腋窩淋巴結(jié)皮質(zhì)最大厚度、長短徑之比等特征是乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移獨(dú)立判斷因素，對乳腺癌診療具有指導(dǎo)作用。

淋巴結(jié)增大不僅僅與腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，淋巴結(jié)結(jié)核、良性淋巴結(jié)腫大、淋巴細(xì)胞反應(yīng)性增大、脂肪浸潤等均會引發(fā)，高頻彩超可以根據(jù)淋巴結(jié)的血流分布和血流信號對淋巴結(jié)進(jìn)行初步評價(jià)。在本研究中，乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組周邊型占比58.9%，而非轉(zhuǎn)移組占比10.9%;轉(zhuǎn)移組門型占比10.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于非轉(zhuǎn)移組（P<0.05）。血流信號上，轉(zhuǎn)移組3級占比75.0%，非轉(zhuǎn)移組僅為14.3%（P<0.05）;轉(zhuǎn)移組2級占比21.4%，非轉(zhuǎn)移組高達(dá)71.4%（P<0.05）。以上結(jié)果說明了乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和非轉(zhuǎn)移在血流分布和血流信號上差異較大。導(dǎo)致上述結(jié)果可能的原因是腫瘤細(xì)胞侵犯淋巴竇后，皮質(zhì)增生，微血管數(shù)量增加并出現(xiàn)紊亂走行，在超聲血流分布表現(xiàn)為血流集中于皮質(zhì)邊緣，導(dǎo)致周邊型占比增加。同時(shí)乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后，腫瘤細(xì)胞分泌血管內(nèi)皮生長因子促進(jìn)淋巴結(jié)內(nèi)血管生長，微小血管增加導(dǎo)致血流信號分級提高。方超等[5]研究發(fā)現(xiàn)，血流分布是腫瘤細(xì)胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要判斷因素，該結(jié)論在毛明鋒等[6]研究中也有所證實(shí)，但上述研究均為甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷，但不同腫瘤細(xì)胞侵犯淋巴結(jié)后造成淋巴結(jié)損害的聲像特征和血流特征表現(xiàn)是相似的[7-9]，與本研究結(jié)論具有一致性。

診斷試驗(yàn)結(jié)果顯示，高頻彩超診斷乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為85.7%，特異度為85.7%，說明了高頻彩超對乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能較高。王海璇等[7]研究顯示超聲診斷乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移靈敏度為90.91%，特異度87.93%。由于研究非同一群體，結(jié)果不具有可比性，但結(jié)論相似，均提示高頻彩超可以作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期診斷的無創(chuàng)檢查手段，為乳腺癌診斷和治療提供依據(jù)[10-11]。但是，腋窩結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、超聲儀器條件和檢查醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)影響超聲結(jié)果的判斷，對于一些超早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷可能出現(xiàn)偏差[12]。

綜上所述，高頻彩超能夠通過聲像特征和血流特征對淋巴結(jié)進(jìn)行評價(jià)，應(yīng)用于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期診斷的價(jià)值較高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-11-01） （本文編輯：馬竹君）