李智芬，劉 才*

（昆明市第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650041）

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分。它主要負(fù)責(zé)醫(yī)院中醫(yī)療用品和手術(shù)器械的收集，分配，清潔，消毒，滅菌和包裝。患者的診斷和治療與之息息相關(guān)。隨著醫(yī)療企業(yè)的飛速發(fā)展和提高，人們對(duì)醫(yī)療安全的關(guān)注日益增加。為了進(jìn)一步提高消毒室的護(hù)理質(zhì)量，確?；颊呖祻?fù)并防止醫(yī)院感染，我們醫(yī)院的消毒中心已經(jīng)實(shí)施了PDCA周期護(hù)理模式。在本研究中，我們選擇了我院消毒交付中心的60例常規(guī)護(hù)理病例的臨床數(shù)據(jù)作為新組，并選擇了我院消毒中心的60例PDCA定期護(hù)理臨床數(shù)據(jù)（自2018年1月1日至2019年1月）被選為熟練組，以研究其對(duì)減少醫(yī)院感染的影響,該報(bào)告的效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇具有常規(guī)醫(yī)療計(jì)劃的我們醫(yī)院的消毒中心（2016年1月至2017年1月），將其作為一組包含60種臨床數(shù)據(jù)的新數(shù)據(jù)，包括48種手術(shù)器械，9種醫(yī)療器械以及3種一次性消毒和消毒器械，材料滅菌；在2018年1月到2019年1月，根據(jù)PDCA將60名患者的臨床數(shù)據(jù)作為隨訪組，其中手術(shù)設(shè)備和機(jī)械的有48名，醫(yī)療器械工具的有9名。在學(xué)生室里面有20名護(hù)士，所有使用過(guò)的材料均都是經(jīng)過(guò)4次滅菌的一次性材料。所有護(hù)士的年齡都是在24-56歲之間，平均年齡在35歲左右。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理計(jì)劃：正常工作是在消毒室中進(jìn)行的，然后以“消毒供應(yīng)中心管理的強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”和“醫(yī)療設(shè)施消毒的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)”作為識(shí)別消毒部門(mén)中薄弱環(huán)節(jié)和問(wèn)題的基礎(chǔ)。例如，管理不當(dāng)，消毒效果不佳以及不遵守消毒規(guī)則。進(jìn)行、包裝未按照規(guī)范執(zhí)行。

1.2.2 計(jì)劃的實(shí)施：根據(jù)醫(yī)院感染的因素，來(lái)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)他們?cè)诓》肯疽约皽缇囊庾R(shí)，并提高他們的相關(guān)技能。首先根據(jù)消毒室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的工作能力以及其生活時(shí)間和工作時(shí)間的安排對(duì)其排班，在排班過(guò)后對(duì)工作人員普及職業(yè)危害，及消毒滅菌的重要性，并培訓(xùn)告知如何使用防護(hù)設(shè)備。尤其是對(duì)先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備的清洗及清潔做出重點(diǎn)培訓(xùn)，因?yàn)楝F(xiàn)代的手術(shù)器械越來(lái)越緊密，所以清洗就更加的困難。

為此，首先需要洗手，然后進(jìn)行下一階段的清潔，消毒和滅菌。質(zhì)量控制小組將對(duì)消毒滅菌的醫(yī)療物品進(jìn)行隨機(jī)檢查，并對(duì)手術(shù)器械的消毒滅菌質(zhì)量進(jìn)行檢查，同時(shí)，根據(jù)影響各種器械消毒的因素和每種器械的工作要求，制定了科學(xué)合理的工作流程方案分支機(jī)構(gòu)。收集部門(mén)滿意度統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并積極聽(tīng)取部門(mén)護(hù)士的有關(guān)意見(jiàn)和反饋，積極解決缺陷。

1.2.3 嚴(yán)格監(jiān)督檢查：定時(shí)定點(diǎn)定天的監(jiān)督消毒室的工作并加強(qiáng)頻次，定期開(kāi)展會(huì)議對(duì)這期間的消毒室的工作作出總結(jié)找出缺陷以及不足。討論工作是否正在進(jìn)行，對(duì)正在進(jìn)行的工作進(jìn)行糾正和驗(yàn)證，并評(píng)估糾正效果。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)還應(yīng)進(jìn)行抽查，對(duì)部門(mén)內(nèi)的難點(diǎn)和重點(diǎn)進(jìn)行抽查和定期抽檢，監(jiān)督質(zhì)量，每月對(duì)消毒室的護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，并建立適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲制度以防止工作中的錯(cuò)誤或干擾。認(rèn)真對(duì)待的人將受到相應(yīng)的懲罰，認(rèn)真對(duì)待實(shí)施的人將獲得獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.4 監(jiān)督：定時(shí)定位型對(duì)消毒室內(nèi)護(hù)士工作完成情況進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，將其中發(fā)現(xiàn)的不足的地方進(jìn)行匯總，例如設(shè)備消毒不徹底，滅菌不到位等不規(guī)范的原因，并針對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行研究直到找到解決方案為止，并將可能會(huì)出現(xiàn)疏漏的地方進(jìn)行盯控。著重的監(jiān)視管理層的動(dòng)態(tài)，從源頭找出問(wèn)題。如果這是常見(jiàn)問(wèn)題，請(qǐng)首先評(píng)估控制系統(tǒng)和操作系統(tǒng)是否存在問(wèn)題，更正令人難以置信的時(shí)間點(diǎn)，并創(chuàng)建科學(xué)合理的控制系統(tǒng)和工作流程，并將其納入新流程。實(shí)施并不斷改善和完善房間管理流程。

每月和每季度對(duì)消毒設(shè)施的實(shí)施情況進(jìn)行分析和評(píng)估，指出不足和缺陷，同時(shí)驗(yàn)證員工績(jī)效，制定糾正不足和缺陷的標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)新的護(hù)理計(jì)劃繼續(xù)提供護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組醫(yī)療器械，設(shè)備的清潔，消毒，包裝技術(shù)水平和護(hù)理人員的素質(zhì)，對(duì)部門(mén)的滿意度以及醫(yī)院感染的頻率。①護(hù)理質(zhì)量：采用自行制定的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)包裝質(zhì)量，清潔消毒質(zhì)量，環(huán)境管理，醫(yī)療器械管理四個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估。每個(gè)等級(jí)為0-100分。分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越高，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)估。②部門(mén)滿意度：使用自制的護(hù)士滿意度問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，滿意度問(wèn)卷的總體滿意度不滿意，由各部門(mén)進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療物品、器械清洗、滅菌、包裝合格率對(duì)比

觀察組醫(yī)療物品、器械清洗、滅菌、分裝合格率明顯優(yōu)于新人組。見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)療物品、器械清洗、滅菌、包裝合格率對(duì)比

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

觀察組包裝質(zhì)量、清洗和消毒質(zhì)量、環(huán)境管理、醫(yī)療器械管理評(píng)分明顯高于新人組。

2.3 兩組科室滿意度對(duì)比

觀察組科室滿意度顯著高于新人組。

2.4 兩組院內(nèi)感染發(fā)生率對(duì)比

觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率顯著低于新人組。

3 討論

醫(yī)院最重要的部門(mén)是衛(wèi)生供應(yīng)室，衛(wèi)生供應(yīng)室的工作效果可以直接影響醫(yī)院患者的治療效果，因?yàn)樾l(wèi)生效果和所有細(xì)菌的質(zhì)量直接影響醫(yī)院的治療效果和治療效果。康復(fù)的時(shí)機(jī)，當(dāng)然還有醫(yī)院的整體醫(yī)療環(huán)境，也改善了醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院感染是引起醫(yī)患糾紛最嚴(yán)重的一項(xiàng)原因之一，而且現(xiàn)如今科技發(fā)展的越來(lái)越快，新媒體業(yè)廣泛度與日俱增，展現(xiàn)在人們眼前的醫(yī)患糾紛也越來(lái)越全面，醫(yī)療糾紛其被傳播的度也逐漸增加。醫(yī)院質(zhì)量管控的管理核心就是消毒供應(yīng)室的管理，其也能體現(xiàn)出醫(yī)院的管理質(zhì)量。

想要很好的控制院內(nèi)感染那么再使用常規(guī)的護(hù)理模式肯定是不行的，傳統(tǒng)的護(hù)理模式知識(shí)可以做完醫(yī)療物品和器械的消毒但是并不能保證他的合格率是否達(dá)標(biāo)，這樣不僅對(duì)病人恢復(fù)起到幫助還會(huì)引起病人新的患病的問(wèn)題產(chǎn)生。然后PDCA循環(huán)模式的科學(xué)性強(qiáng)而且十分的先進(jìn)。首先它可以針對(duì)供應(yīng)室的工作起到一個(gè)監(jiān)督的作用，并且對(duì)于該護(hù)理方式的結(jié)果也是非常優(yōu)秀的合格率也較傳統(tǒng)模式更高更好，大大的降低了院內(nèi)感染的產(chǎn)生，同時(shí)也代表著PDCA護(hù)理模式對(duì)于消毒供應(yīng)室的護(hù)理質(zhì)量有著顯著的效果，還可以增加其科室滿意度，非常值得應(yīng)用。

不斷研究問(wèn)題，分析問(wèn)題和制定解決方案的能力可以提高工作質(zhì)量和員工的責(zé)任感，從而降低醫(yī)院感染的水平。結(jié)果表明，隨訪組的醫(yī)療物資，設(shè)備清潔，消毒，包裝技術(shù)和人員素質(zhì)，部門(mén)滿意度和醫(yī)院獲得的感染率要比新手組更好，表明PDCA周期護(hù)理可以有效地提高護(hù)理質(zhì)量。在消毒室內(nèi)，改善衛(wèi)生狀態(tài)，增加合格的產(chǎn)品和設(shè)備數(shù)量可以減少醫(yī)院感染的發(fā)生，部門(mén)的滿意度很高，值得臨床推廣。